特殊兒童早期干預(yù)Smallpureandfreshandteachingcourseware自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)第十章第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述一、概念界定自閉癥原屬于廣泛性發(fā)展障礙(PervasiveDevelopmentDisorder)的類型之一。廣泛性發(fā)展障礙是一組起病于嬰幼兒時期的全面性精神發(fā)育障礙,一般表現(xiàn)為社會交往障礙、溝通模式異常、興趣與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)等,主要包括四個亞類型:自閉癥、艾斯伯格(Asperger)綜合征、雷特(Rett)綜合征及童年瓦解性精神障礙。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述一、概念界定研究提示廣泛發(fā)展障礙群體的社會交往障礙和溝通障礙反映的可能是個體同一維度的損害。因此，在《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》中將社會交往障礙和溝通障礙合并為社會交流和溝通障礙，并且不再區(qū)分亞類型，將廣泛性發(fā)展障礙中的自閉癥、艾斯伯格綜合征、童年瓦解性精神障礙及非特定的廣泛性發(fā)展障礙統(tǒng)一稱為自閉癥譜系障礙。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述一、概念界定美國教育部門1991年對自閉癥的定義如下:“自閉癥意味著一種發(fā)展性障礙,對言語性和非言語性的交流以及社會性的相互作用都帶來了顯著影響。通常在3歲前癥狀已顯現(xiàn),廣泛地影響兒童的教育成績。自閉癥的另一顯著特點是兒童喜歡進行反復(fù)行為和刻板運動,抵抗環(huán)境的變化和日常生活的變化,并且總拘泥于一種感覺體驗的反應(yīng)。如果一般教育不能適應(yīng)他們,孩子的教育成績將受到廣泛影響,這是因為孩子有著嚴(yán)重的情緒障礙。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述一、概念界定英國專家洛娜·溫(LornaWing)與其合作者茱蒂絲·戈特(JudithGould)博士,通過對自閉癥兒童的長期觀察,以社會互動方面的障礙程度為標(biāo)準(zhǔn),將自閉癥兒童分為三大類,即隔離型(Aloof)、被動型(Passive)、主動與特異型(ActivebutOdd)。后來,洛娜·溫在她最新修訂的《自閉癥譜系障礙:家長及專業(yè)人員指南》一書中強調(diào):從幫助自閉癥患兒的角度來看,花費時間去分類不同類型的自閉癥兒童是沒有任何意義的。臨床的主要任務(wù)是確定他們是否患有自閉癥譜系障礙,然后去評估他們的能力模式。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述二、流行率如果用嚴(yán)格意義上的自閉癥(典型自閉癥)為標(biāo)準(zhǔn)來進行流行病學(xué)的調(diào)查,那么自閉癥的流行率大約為0.5‰;而如果采用自閉系列綜合征為標(biāo)準(zhǔn)來進行流行病調(diào)查,那么自閉癥的流行率為1‰。20世紀(jì)90年代以來,一些發(fā)達國家就兒童自閉癥的流行率進行了流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn):加拿大兒童自閉癥的流行率為1‰,美國兒童自閉癥的流行率為0.4‰,日本兒童自閉癥的流行率為0.7‰到1.1‰,法國兒童自閉癥的流行率為0.5‰。在自閉癥兒童中，男孩的流行率明顯高于女孩,男女比大約在4∶1至9∶1之間。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述二、流行率美國疾控中心（CentersforDiseaseControlandPrevention,簡稱CDC）于2021年12月3日更新了自閉癥診斷率的篩查數(shù)據(jù)。報告顯示8歲兒童的自閉癥診斷率提高了24%，由2016年（2016年的數(shù)據(jù)，2020年發(fā)布）的1/54，上升到2018年（2018年的數(shù)據(jù)，2021年底發(fā)布）的1/44，增加了24%。這個百分比是上一次增長率的近3倍（2016年比2014年增加9.2%);男孩的自閉癥的發(fā)病率是女孩的4倍以上;在自閉癥兒童中，64.8%智力正常（IQ>70）；從智力水平的分布來說，35.2%的兒童IQ低于70；23.1%的兒童在71—85之間，而41.7%的兒童在85以上。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述二、流行率20世紀(jì)90年代,北京醫(yī)科大學(xué)的楊曉玲教授組織了對我國部分地區(qū)兒童自閉癥發(fā)病情況的抽樣調(diào)查,其結(jié)果發(fā)現(xiàn):福建省兒童自閉癥流行率為0.027‰,江蘇省常州市兒童自閉癥的流行率為0.17‰。北京大學(xué)和天津市殘疾人協(xié)會于2003年對天津市2—6歲兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童自閉癥流行率為1.1‰。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述三、臨床特征1.社會交往異常自閉癥兒童的一個顯著標(biāo)志就是缺乏社會互動,不能主動地與他人分享喜悅、興趣和成功。社會交往方面的異常首先表現(xiàn)在自閉癥兒童不能與成人進行目光對視,不能做出社會性的表情動作,缺乏共情能力,親子依戀安全性水平較低。在實驗室進行觀察,我們會發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童大部分時間都是獨自在玩,與同伴基本上是分離的。他們沒有走近同伴的意愿,對同伴向他們顯示的社交意向也缺乏回應(yīng),即所謂“共同的社交注意缺陷”。同時,自閉癥兒童在面孔識別方面也存在困難,在處理人的臉部信息時,他們往往會集中注意臉的某一個部分,例如嘴巴和鼻子,而不是整個臉廓。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述三、臨床特征2.言語與語言能力障礙自閉癥兒童的語言及言語發(fā)展是滯后甚至缺失的,并且存在諸多的異?，F(xiàn)象,比如:①代詞顛倒使用,表現(xiàn)為自閉癥兒童不能進行適合情景的代詞變化。問自閉癥兒童：“你叫什么名字?”他的回答是：“你叫明明!”②模仿語言,鸚鵡式學(xué)語，也稱為回聲式語言。問自閉癥兒童：“你想吃餅干嗎?”他的回答可能還是：“你想吃餅干嗎?”③語用方面的損害,自閉癥兒童不能將詞匯的意思從特定的場合中區(qū)分出來。家里來客人,母親對自閉癥兒童說:“能給客人倒杯水嗎?”自閉癥兒童可能很快地回答“可以”,但不會采取立即的行動,即其無法完全理解問句背后對于行動的要求,不能用同一詞匯在各個特定的背景下進行靈活的概念轉(zhuǎn)換。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述三、臨床特征3.行為興趣的重復(fù)刻板性自閉癥兒童的另一個典型特征就是刻板行為,也稱為儀式行為或固著行為,主要包括重復(fù)的肢體動作（如拍手、身體搖擺），物品的使用（如定式排列玩具、翻轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)物體），以及重復(fù)的發(fā)聲（如尖叫、無法辨別的發(fā)聲）等。自閉癥兒童有自己固有的行為模式，比如物品要放在固定的地方,穿鞋按先左后右或先右后左的順序，不允許有任何的改變,固定時間段看固定的電視節(jié)目等?？贪寤騼x式行為,有時候被稱為自閉癥兒童對生活當(dāng)中同一性的執(zhí)著。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述三、臨床特征4.智力水平異常自閉癥兒童的智力水平存在很大的個體差異,從極重度智力低下到智力超常都有。那些有超常智力的自閉癥兒童經(jīng)常獲得媒體的關(guān)注,往往會給人以誤導(dǎo)。實際上,大約80％的自閉癥兒童存在智力缺陷,剩下的20％智力為平均水平或高于平均水平。心理學(xué)上對此的解釋是智力的島狀成熟現(xiàn)象。他們可能在拼寫、算術(shù)、音樂或繪畫等方面表現(xiàn)出特殊才能。這些技能被稱為裂片技能、專家技能。盡管自閉癥兒童中有很多所謂的裂片技能或者專家技能,但是在實際生活中這些技能往往不能建設(shè)性地改善他們的日常生活。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述三、臨床特征5.感知覺異常自閉癥兒童的感知覺異常突出表現(xiàn)在以下幾個方面:①對聲音的異常反應(yīng)。有時候自閉癥兒童會感覺到某個普通的聲音非常刺耳,并以大聲尖叫來回應(yīng)。②對景象的異常反應(yīng)。我們知道大部分正常的景象對普通兒童不會構(gòu)成困擾,但卻會讓自閉癥兒童感到痛苦。③對疼痛的異常反應(yīng)。自閉癥兒童對傷痛或不適感覺有的漠不關(guān)心,而有的又反應(yīng)過度。④對觸碰的異常反應(yīng)。自閉癥兒童有可能將別人輕輕的撫摸感覺為強烈的疼痛,然后厭惡地將對方推開,但有時候卻喜歡被人用力地?fù)习W,還有的會出現(xiàn)一些自我刺激、自我傷害的行為,如猛擊自己的頭部或撞頭、拔自己的頭發(fā)、撕咬身體部位等。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述三、臨床特征6.其他特征自閉癥兒童大部分具有正常的身體外貌。部分自閉癥兒童臉部不對稱,大約20％的自閉癥兒童的頭圍大于正常人。此外,大約25％的自閉癥兒童會同時伴發(fā)癲癇。個別的自閉癥兒童會同時伴隨多動、焦慮、恐懼和心境異常等障礙。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述四、成因分析1.社會心理學(xué)觀點這一理論認(rèn)為自閉癥的產(chǎn)生是由于家長在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成的。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的父母大多具有較高的教育文化水平,家庭經(jīng)濟狀況良好,但是情感較為冷淡,處事孤僻,與他人交往不多,同時,缺乏親子間的良性互動。對此,有學(xué)者用“冰箱父母”理論來解釋自閉癥兒童的一些行為問題。持這一觀點的學(xué)者認(rèn)為，“冰箱父母”對子女的忽視與冷漠,使兒童無法感受到成人的愛,從而影響其社會化的發(fā)展,進而導(dǎo)致一些異常的行為方式。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述四、成因分析1.社會心理學(xué)觀點這個理論在1964年基本上被當(dāng)時的美國自閉癥研究院院長瑞藍(lán)德(BernarclRimland)推翻了?，F(xiàn)在的諸多研究也表明嬰幼兒患自閉癥與家長的教養(yǎng)方式之間不存在必然的聯(lián)系,并開始越來越多地指向醫(yī)學(xué)生物學(xué)領(lǐng)域的探討。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述四、成因分析2.醫(yī)學(xué)生物學(xué)觀點很多雙生子、細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明遺傳因素和自閉癥之間有著一定的相關(guān)性。國外有學(xué)者報道了自閉癥的雙生子研究后,引起了人們對自閉癥遺傳學(xué)研究的關(guān)注。后來包括貝利(AnthonyBailey)在內(nèi)的一些學(xué)者也對自閉癥進行了雙生子研究,所得結(jié)果較一致,即同卵雙生子的自閉癥同病率明顯高于異卵雙生子的自閉癥同病率。前者同病率為90％以上,而后者同病率約為0％—10％。這表明自閉癥的發(fā)生有一定的遺傳背景。到目前為止,所有22對常染色體和1對性染色體的異常在自閉癥個體當(dāng)中均有報道。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述四、成因分析2.醫(yī)學(xué)生物學(xué)觀點在腦損傷方面的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童可能在腦部的以下區(qū)域中存在異常:額葉、海馬體、顳葉、扁桃核、小腦等。此外,孕產(chǎn)期的一些危險因素，如抽煙、酗酒、吸毒、發(fā)高燒、服藥史、高齡產(chǎn)婦等可能與自閉癥的高發(fā)率有一定的聯(lián)系。現(xiàn)在比較一致的觀點是:孕產(chǎn)期危險因素可能不是自閉癥發(fā)病的“直接原因”,但卻是一個遺傳易感因素。第一節(jié)自閉癥譜系障礙兒童概述四、成因分析3.認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)觀點在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，研究現(xiàn)提出自閉癥兒童存在腦神經(jīng)聯(lián)結(jié)異常的假設(shè)模式。研究用大量證據(jù)有力地證明自閉癥兒童存在局部腦神經(jīng)聯(lián)結(jié)過度、長距腦神經(jīng)聯(lián)結(jié)不足的狀況,這為解釋自閉癥兒童“優(yōu)勢”和“缺陷”并存的現(xiàn)象提供了有價值的方向。因此,可能的解釋是:自閉癥是由于異常的遺傳基因造成他們大腦發(fā)展異常(如早期過度增長和增長提前結(jié)束),再導(dǎo)致其大腦結(jié)構(gòu)和功能異常(如長距聯(lián)結(jié)不足和局部聯(lián)結(jié)過度),最后使得他們表現(xiàn)出相應(yīng)的認(rèn)知和行為特征(如復(fù)雜信息加工的缺陷和簡單信息加工的優(yōu)勢)。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》規(guī)定，診斷自閉癥譜系障礙需滿足以下的A至E共五個標(biāo)準(zhǔn)，其中，A和B闡明了自閉癥譜系障礙的核心癥狀。A.當(dāng)前或歷史地在多種場景中存在社會交往和社交互動的持續(xù)的缺陷，表現(xiàn)如下（舉例僅起說明作用，而非詳盡的表現(xiàn)）：第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.當(dāng)前或歷史地在多種場景中存在社會交往和社交互動的持續(xù)的缺陷，表現(xiàn)如下（舉例僅起說明作用，而非詳盡的表現(xiàn)）：①社會情感互動性存在缺陷。例如，從社交途徑異常和無法正常往復(fù)交談，到缺少興趣、情緒和感受的分享，再到無法發(fā)起或回應(yīng)社交互動。②用于社交互動的非言語溝通行為存在缺陷。例如，從言語和非言語溝通之間的協(xié)調(diào)差，到眼神接觸和肢體語言反常，或理解和運用手勢存在缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言語溝通。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.當(dāng)前或歷史地在多種場景中存在社會交往和社交互動的持續(xù)的缺陷，表現(xiàn)如下（舉例僅起說明作用，而非詳盡的表現(xiàn)）：③發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系存在缺陷。例如，從難以依據(jù)不同的社交場景調(diào)節(jié)行為，到難以參與想象性游戲或交友困難，再到對同齡人缺乏興趣。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)B.當(dāng)前或歷史地表現(xiàn)出局限的及重復(fù)的行為、興趣、活動模式，表現(xiàn)為以下至少兩項（舉例僅起說明作用，而非詳盡的表現(xiàn)）：①運動動作、物品使用或說話方式表現(xiàn)出刻板或重復(fù)（例如，簡單運動刻板定型、排列玩具或翻動物品、模仿言語、措辭怪異）。②堅持單調(diào)無變化，僵硬地堅持常規(guī)習(xí)慣，或方式、言語及非言語行為儀式化（例如，對微小變化極度苦惱、難以過渡轉(zhuǎn)變、思維模式僵硬、問候儀式化、每天必須走相同的路線或吃相同的食物）。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)B.當(dāng)前或歷史地表現(xiàn)出局限的及重復(fù)的行為、興趣、活動模式，表現(xiàn)為以下至少兩項（舉例僅起說明作用，而非詳盡的表現(xiàn)）：③有極為局限的興趣，并且興趣強度和興趣點反常（例如，對不尋常的物品有強烈的迷戀或?qū)Ｗ?，或過度局限的或固執(zhí)的興趣）。④對感官輸入反應(yīng)過度或反應(yīng)不足，對環(huán)境的某些感覺方面有異常的興趣。（例如，對應(yīng)有痛覺的溫度明顯淡漠、對特定的聲音或質(zhì)感反應(yīng)不適、過多地嗅或接觸某些物體、視覺上對光亮或運動癡迷）。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)C.癥狀存在于發(fā)展早期（但癥狀有可能直到社交要求超過其受限的社交能力時才會充分顯現(xiàn)，或有可能被后期生活中習(xí)得的技能掩蓋）。D.這些癥狀帶來了社交、職業(yè)或目前其他重要功能在臨床上的顯著障礙。E.這些癥狀無法用智力障礙或全面性發(fā)育遲緩來更好地解釋。智力障礙和自閉癥譜系障礙經(jīng)常共同發(fā)生，作出智力障礙和自閉癥譜系障礙的合并診斷時，其社會交往水平應(yīng)低于預(yù)期的整體發(fā)育水平。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見,起病于嬰幼兒期,主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的兒童伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】在下列(1)、(2)、(3)項中,至少有7條,且(1)項中至少有2條,(2)、(3)項中至少各有1條:第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)人際交往上存在質(zhì)的損害,至少2條①對集體游戲缺乏興趣,孤獨,不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴。②缺乏與他人進行交往的技巧,不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系,如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)人際交往上存在質(zhì)的損害,至少2條③自娛自樂,與周圍環(huán)境缺少交往,缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)。④不會恰當(dāng)?shù)剡\用眼對眼的注視以及用面部表情、手勢、身體姿勢與他人交流。⑤不會做扮演游戲和模仿社會的游戲。⑥當(dāng)身體不適或不愉快時,不會尋求同情和安慰;對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)言語交流上存在質(zhì)的損害,主要為語言運用功能的損害①口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達,也不會用手勢、模仿等與他人溝通。②語言理解能力明顯受損,常聽不懂指令,不會表達自己的需要和痛苦,很少提問,對別人的話也缺乏反應(yīng)。③學(xué)習(xí)語言有困難,但常有無意義的模仿言語或反響式言語,應(yīng)用代詞混亂。④經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言語或不時發(fā)出怪聲。⑤有言語能力的患兒,不能主動與人交談、維持交談及回應(yīng)簡單。⑥言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常,如說話缺乏抑揚頓挫,言語刻板。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)興趣狹窄，活動刻板、重復(fù),堅持環(huán)境和生活方式不變①興趣局限,常專注于某種或多種模式,如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報等。②活動過度,來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等。③拒絕改變刻板重復(fù)的動作或姿勢,否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分,如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等,并從中得到滿足。⑤強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)、儀式性動作或活動。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會交往功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】通常起病于3歲以內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除艾斯伯格綜合征、童年瓦解性精神障礙、雷特綜合征、特定接受性語言障礙、兒童精神分裂癥。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具1.兒童自閉癥評定量表(ChildhoodAutismRatingScale,簡稱CARS)1980年,斯考普勒（EricSchopler）、賴克勒（RobertReichler）、雷納（RochenRenner）制定了兒童自閉癥評定量表(以下簡稱CARS量表),經(jīng)過1988年的一次修訂之后,現(xiàn)在已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于對自閉癥兒童的診斷當(dāng)中,主要適用于2歲以上兒童。CARS量表包括15個分量表,主要包括人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、身體使用、與物體的關(guān)系、對環(huán)境變化的適應(yīng)性、視覺反應(yīng)性、聽覺反應(yīng)性、近接受器的反應(yīng)性、焦慮反應(yīng)、言語溝通、非言語溝通、活動水平、智力功能和總體印象。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具1.兒童自閉癥評定量表(ChildhoodAutismRatingScale,簡稱CARS)每個分量表由正常到極不正常分為四級(分別記為1—4分)。每級評分依次為“與年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)”“輕度異?！薄爸卸犬惓！薄皣?yán)重異常”,各級均有具體的描述性說明。CARS的得分范圍在15—60分之間。如果分?jǐn)?shù)在30—36之間,表明有自閉癥傾向;如果分?jǐn)?shù)大于等于37分,就可以確定有自閉癥。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具2.自閉癥兒童行為量表(AutismBehaviorChecklist,簡稱ABC)自閉癥兒童行為量表(以下簡稱ABC量表)是由克魯格（MarieKrug）等人編制的,1989年，北京醫(yī)科大學(xué)的楊曉玲教授將其引進并進行了修訂,主要用于對孤獨癥兒童的篩查。ABC量表共分為5大因子,分別為感覺(S)9項,交往(R)12項,軀體運動(B)12項,語言(L)13項,生活自理(V)11項,按其在量表中的負(fù)荷大小分別給出4、3、2、1分。各項評分組相加即可得出量表總分。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具2.自閉癥兒童行為量表(AutismBehaviorChecklist,簡稱ABC)ABC量表采用他評問卷式,由家長填寫,在10分鐘至15分鐘內(nèi)即可完成。如果受測者的量表總分等于或高于31分,可被懷疑為患有自閉癥；如果總分等于或高于62分,則可以被診斷為患有自閉癥。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具3.兒童自閉癥篩查量表由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的劉靖、王玉鳳、郭延慶等人于2004年發(fā)表。該量表共包括17個項目,其中,社會交互作用維度有7項，言語和交流維度有6項，興趣和行為維度有4項。這些項目采取3—5級的評分方法,評分越高,受測者就越有自閉癥的特征;評分越低,受測者的兒童自閉癥的特征越輕;評分為0時,受測者無該項目描述的異常表現(xiàn)。該量表的每個項目、每個評分等級均有詳細(xì)的描述,要求家長全面回顧兒童的生長發(fā)育情況,依據(jù)兒童癥狀最嚴(yán)重時的情況予以評分。如果受測者的量表總分等于或高于24分,就被診斷為自閉癥兒童。該量表施測時間大約為10—20分鐘。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具4.兒童自閉癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評估量表(PsychoeducationProfileforAutisticandDevelopmentallyDisabledChildren,簡稱PEP)兒童自閉癥及相關(guān)障礙心理教育評估量表是由美國結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練項目編制的,楊曉玲教授等于1995年引進并修訂使用。該量表適用于自閉癥、有自閉癥傾向及其他類型的發(fā)育障礙兒童。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具4.兒童自閉癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評估量表(PsychoeducationProfileforAutisticandDevelopmentallyDisabledChildren,簡稱PEP)該量表由2個分量表組成，即功能發(fā)育量表和病理學(xué)量表。其中,功能發(fā)育量表中的95個項目,涵蓋了7大功能領(lǐng)域(模仿、感知覺、精細(xì)動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)和口語認(rèn)知)。病理學(xué)量表由44個項目組成,分布在情感、人際關(guān)系與合作、游戲與材料的嗜好、感覺模式及語言等4個領(lǐng)域。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具4.兒童自閉癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評估量表(PsychoeducationProfileforAutisticandDevelopmentallyDisabledChildren,簡稱PEP)此量表使用了較豐富的材料,兒童容易發(fā)生興趣,便于溝通,同時,通過兩個分量表的側(cè)面圖可以直觀地了解兒童的障礙程度,從而制定出切實可行的干預(yù)方案。該量表的操作時間比較長,平均約2—2.5小時。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估二、評估工具此外,目前較為常用的評估工具還有:自閉癥診斷訪談量表(AustismDiagnosticInterview,簡稱ADI)、克氏自閉癥行為量表(ClancyAutismBehaviorScale,簡稱CABS)、法國自閉癥兒童行為評定量表、日本名古屋大學(xué)自閉癥兒童評定量表等。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估三、注意事項1.目標(biāo)明確,順應(yīng)兒童發(fā)展在自閉癥兒童早期干預(yù)的過程中,干預(yù)人員必須牢記:評估不是終極目標(biāo),更不是給兒童“貼標(biāo)簽”,評估必須服務(wù)于整個干預(yù)過程,以促進兒童的良性發(fā)展為最終目標(biāo)。同時,在實踐過程中,每個階段的評估目標(biāo)并不相同:自閉癥兒童早期干預(yù)的初期評估,主要是為了篩查診斷,提供干預(yù)指南;自閉癥兒童早期干預(yù)的中期評估,主要是為了分析行為功能,及時調(diào)整干預(yù)策略;自閉癥兒童早期干預(yù)的后期評估,主要是為了衡量干預(yù)效果,服務(wù)于“轉(zhuǎn)銜”需要,最終提升自閉癥兒童的生活質(zhì)量。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估三、注意事項2.途徑多樣,倡導(dǎo)多學(xué)科合作自閉癥作為一種廣泛性發(fā)展障礙,在早期干預(yù)評估過程當(dāng)中,要尤其注意評估資料收集渠道的多樣化,盡可能地把自閉癥兒童早期干預(yù)所需要的信息全部收集起來,合理借助觀察法、訪談法、問卷法、檔案法和測驗法等,取長補短,互相補充與印證。同時,多學(xué)科的合作在自閉癥兒童的評估過程當(dāng)中也是至關(guān)重要的,要有一個相對穩(wěn)定的評估小組,包括心理學(xué)家、特殊教育教師、治療師等各學(xué)科的人員,評估過程中互相配合,各司其職。此外,評估途徑的多樣化及多學(xué)科的合作也是為了滿足自閉癥兒童全面發(fā)展的需要。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估三、注意事項3.家長參與,臨床觀察為主鑒于自閉癥所固有的障礙特點,評估中對于問題行為的確定和癥狀本質(zhì)的描述主要借助于他評和臨床觀察,所以,家長參與應(yīng)該貫穿于自閉癥兒童評估乃至早期干預(yù)的全過程中。如果沒有家長的合作與配合,要對自閉癥兒童的身心發(fā)展做全面的了解,幾乎是不可能完成的工作。在目前的評估工具中,更多的是要借助家長對于行為項目的回應(yīng),即所謂“他評”的方式。與此同時,鑒于某些行為項目描述的模糊性或不確定性,評估人員一方面要現(xiàn)場觀察兒童的行為表現(xiàn),另一方面要指導(dǎo)家長在日常生活中觀察兒童的行為表現(xiàn)。第二節(jié)自閉癥譜系障礙兒童評估三、注意事項4.注意細(xì)節(jié)，區(qū)分自閉癥嚴(yán)重程度在《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》的診斷體系中，已不再區(qū)分自閉癥亞類型，但有自閉癥嚴(yán)重程度分類，主要分為“三級：需要非常大量的協(xié)助”“二級：需要多的支持”“一級：需要協(xié)助”。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法一、行為分析法基于行為主義理論而形成的行為分析法作為心理治療的一個重要分支,在世界各地產(chǎn)生了極大影響,也是目前臨床實踐領(lǐng)域運用最多、最廣的一種治療方法。行為分析法主要包括塑造法、鎖鏈法、強化法、消退法以及應(yīng)用行為分析法等。以鎖鏈法為例,鎖鏈法將目標(biāo)行為分解成一連串連續(xù)行為。由最初入門的簡單環(huán)節(jié)開始,通過綜合強化使兒童牢固掌握每一步驟,直到掌握整個目標(biāo)行為為止。鎖鏈法在訓(xùn)練自閉癥兒童掌握刷牙、穿衣服、系鞋帶等生活適用技能方面的效果非常顯著。同樣,以負(fù)強化來矯治自閉癥兒童吸吮大拇指為例,干預(yù)人員可以通過在兒童大拇指涂上辣椒水,這樣兒童再吸吮手指就會產(chǎn)生不舒適感,出現(xiàn)厭惡體驗,進而降低吸吮大拇指的頻率,從而逐步改掉這一不良行為。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法一、行為分析法行為分析法能夠得到人們的肯定的主要原因是其易操作、針對性強且效果明顯。不過行為分析法大都主張對兒童進行高強度和高密度的訓(xùn)練,許多人對此提出異議,認(rèn)為這是一種獨斷而專橫的操作,將來會使兒童變成一種只會被動反應(yīng)的機器人。但是,這種高強度、高密度、針對性很強的行為治療在自閉癥兒童語言、動作及常規(guī)的習(xí)得方面都是其他治療方法所不能替代的。隨著行為心理學(xué)的進一步發(fā)展,行為治療法的內(nèi)容也在不斷豐富,如應(yīng)用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis,簡稱ABA)等方法在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法二、結(jié)構(gòu)化教育法結(jié)構(gòu)化教育法(TreamentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildren,簡稱TEACHC)是由美國北卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科學(xué)系的斯考普勒創(chuàng)建的,該方法被認(rèn)為是最有代表性的適用于自閉癥兒童的干預(yù)方法。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法二、結(jié)構(gòu)化教育法結(jié)構(gòu)化教育法提出并倡導(dǎo)在干預(yù)過程中考慮、尊重“自閉癥文化”。自閉癥作為一種廣泛性發(fā)展障礙,影響兒童思維、飲食、著裝、工作、休閑、交流等活動的方式,由于這些特異方式的存在,兒童往往會遭受社會或他人較低的評價。結(jié)構(gòu)化教育者認(rèn)為這具有某種文化的特質(zhì),因此“自閉癥”在指代一個群體的同時,也揭示著這個群體所共同具有的某些特征和可預(yù)測的某些思維及行為模式。干預(yù)人員的角色就被定義為“自閉癥文化”和“主流文化”之間的“翻譯者”,因此,他們要理解這兩種文化之間的異同。比如,自閉癥文化就具有以下一些特征:過分關(guān)注于細(xì)節(jié)、泛化困難、視覺優(yōu)勢、強迫傾向明顯等。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法二、結(jié)構(gòu)化教育法結(jié)構(gòu)化教學(xué)的主要組成部分是物理環(huán)境的組織、視覺時間表、工作/活動系統(tǒng)、任務(wù)組織/視覺結(jié)構(gòu)化活動，它們可以單獨或同時應(yīng)用，研究證實該方法對實施自閉癥兒童結(jié)構(gòu)化教學(xué)的益處多于壞處。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法三、地板時光法地板時光(FloorTime)的全稱是“DIRfloortime”。其中“D”代表發(fā)展(Development),“I”代表個體差異(Individualdifference),“R”代表關(guān)系(Relation)。顧名思義,地板時光就是坐在地板上與兒童互動,建立和諧融洽的關(guān)系,讓兒童通過游戲互動和做事來學(xué)習(xí),在這個互動過程中建立眼神交流、邏輯思維交流、語言交流以及情感之間的交流。該方法由美國斯坦利·格林斯潘(StanleyGreenspan)及其工作團隊創(chuàng)設(shè)。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法三、地板時光法以發(fā)展和關(guān)懷為取向的干預(yù)模式,通常包括三個部分:第一，家長和兒童一起參與干預(yù)活動,創(chuàng)造兒童成長所必需的經(jīng)驗;第二，臨床工作人員與兒童一起,遵循早期干預(yù)的基本原則,使用專業(yè)知識與技能合理應(yīng)對兒童的行為問題,并促進兒童的發(fā)展;第三，家長必須理性地面對兒童在不同階段所出現(xiàn)的一些行為與心理問題,建構(gòu)一個穩(wěn)健的干預(yù)支持體系。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法三、地板時光法以發(fā)展和關(guān)懷為取向的地板時光法所遵循的基本原則是:早期干預(yù)與日常生活中的互動和游戲一樣,充滿自發(fā)性和趣味性,不同之處在于干預(yù)人員(包括家長)在與兒童互動的過程中還附帶促進其發(fā)展的角色。這個角色對兒童而言是一個非常主動的游戲伙伴。干預(yù)人員要時刻把握兒童的每一個興趣點,以一種鼓勵的方式來嘗試和引發(fā)與兒童之間更多的互動。第三節(jié)自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)方法四、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)法1995年,美國臨床心理學(xué)家史提芬·葛斯丁(SteveGutstein)博士根據(jù)多年的自閉癥兒童臨床經(jīng)驗和實踐,提出并創(chuàng)立了人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)法(RelationshipDevelopmentIntervention,簡稱RDI)。該方法著眼于自閉癥兒童的核心障礙,重視社交體系中的靜動態(tài)系統(tǒng)的變化,同時根據(jù)發(fā)展心理學(xué)的研究成果,靈活借鑒正常兒童人際關(guān)系技能發(fā)展的模式