特殊兒童早期干預(yù)Smallpureandfreshandteachingcourseware特殊兒童的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷第五章第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防一、出生前的預(yù)防個體出生(受精卵形成)前的預(yù)防是有效杜絕殘障兒童產(chǎn)生的重要方面。研究結(jié)果證明,許多殘障兒童的產(chǎn)生就是因?yàn)闆]有對個體出生前的有關(guān)可能致殘因素給予足夠的重視。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防一、出生前的預(yù)防1.禁止近親結(jié)婚《中華人民共和國婚姻法》第七條規(guī)定:直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚。這是因?yàn)榻H結(jié)婚和某些遺傳疾病的發(fā)生及延續(xù)有著密切的關(guān)系。從發(fā)生學(xué)的角度理解,近親結(jié)婚的夫婦攜帶相同基因的可能性非常高,而許多遺傳病是只有夫妻雙方攜帶相同基因時才發(fā)生的。在一般的婚姻關(guān)系中,夫妻雙方同時攜帶相同基因的情況比較少,而近親結(jié)婚的夫妻同時攜帶相同基因的可能性則大大增加。因此，近親結(jié)婚是某些遺傳病發(fā)生和延續(xù)的土壤。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防一、出生前的預(yù)防2.選擇最佳的生育年齡,避免高齡生育婦女生育年齡過大或過小,對胎兒和孕婦本身都是不利的,生育各種先天畸形兒的概率也會增加。生育年齡過小(通常指16周歲以下),可能會出現(xiàn)早產(chǎn)、低體重兒等現(xiàn)象,胎兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的可能性增加,死嬰率增高。生育年齡過大,尤其是在35歲以上生育頭胎的孕婦，易出現(xiàn)分娩困難,胎兒易得遺傳性畸形,胎兒得唐氏綜合征的比例明顯增高，死胎增多。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防一、出生前的預(yù)防3.防止X光射線的影響孕婦受到X光射線的照射也會對胎兒造成不利影響,特別是在胎兒發(fā)育的敏感期中，此時如果孕婦接受了X光射線照射,就可能會引起兒童智力發(fā)育遲滯、骨骼畸形、腦癱、失明等。20世紀(jì)20年代的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),74名曾在各種條件下接受過X光射線的照射的孕婦,其生育的兒童中有23名出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)育遲緩,15名呈體格過小或失明等現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì),有不少失明的畸形病變,是由于輻射效應(yīng)引起的。因此,假如有的孕婦由于患有某種疾病,必須接受X光射線照射或作其他放射治療,應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防一、出生前的預(yù)防4.預(yù)防疾病感染孕婦的身體健康十分重要,這對孕婦自身和胎兒都會造成很大影響。尤其是懷孕后頭三個月,母體患病對胎兒的影響極大。孕婦如果感染了德國風(fēng)疹、梅毒等,有可能將病毒傳給胎兒,造成其智力落后、視聽障礙、心臟缺陷、發(fā)展遲緩等。因此,做好對傳播性疾病的預(yù)防亦可降低殘障的發(fā)生率。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防二、出生過程中不利因素的預(yù)防2.防止濫用催產(chǎn)素為了幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，可以適當(dāng)使用一些催產(chǎn)素,但是濫用催產(chǎn)素會促進(jìn)子宮肌肉和血管同時收縮,導(dǎo)致供給胎兒的血流量減少,使得胎兒因腦缺氧而窒息,所以產(chǎn)婦要慎用催產(chǎn)素。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防二、出生過程中不利因素的預(yù)防3.預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒胎齡不滿37周的新生兒稱早產(chǎn)兒。剛出生的新生兒若體重不足2500克，不論其胎齡多少，統(tǒng)稱為低出生體重兒;如果體重低于1500克,稱為極低出生體重兒。低出生體重兒皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒更高，其能力發(fā)展也會受到一定影響。而不少病例表明早產(chǎn)兒或低出生體重兒往往是由孕婦營養(yǎng)不良、先兆流產(chǎn)、患病服藥及情緒不佳等所致。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防三、出生后諸多不利因素的預(yù)防1.防止神經(jīng)系統(tǒng)疾病出生后神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，如腦膜炎，出現(xiàn)包括高熱、抽搐、缺氧、昏迷等癥狀。如果疾病醫(yī)治不及時,就會留下一系列后遺癥,常見的有智力落后、運(yùn)動障礙、聽力缺陷、視覺損傷等。嬰兒出生后應(yīng)預(yù)防其神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病,以確保兒童健康發(fā)展。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防三、出生后諸多不利因素的預(yù)防2.預(yù)防腦外傷出生后的腦外傷主要指由意外事故造成的腦部損傷,如因車禍、溺水、高空墜落等造成的腦外傷。腦外傷容易造成兒童智力低下、聽力障礙、視力障礙、肢體殘疾等。家長要看護(hù)好嬰幼兒,防止因意外事故造成殘疾。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防三、出生后諸多不利因素的預(yù)防3.慎用藥物兒童患病后要慎用藥物,尤其是抗生素。據(jù)報道,由于濫用抗生素而致聽力障礙的病人占聽力障礙患者的1/3到1/2。過量用氧會導(dǎo)致氧氣中毒,發(fā)生晶體后纖維增生癥,嚴(yán)重者可致盲,這在早產(chǎn)兒中時有發(fā)生。另外，氟哌酸，曾在兒科中廣泛使用，但有研究發(fā)現(xiàn)該藥物可能會影響兒童骨骼的正常發(fā)育。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防三、出生后諸多不利因素的預(yù)防4.增加豐富的營養(yǎng)兒童的日常飲食中若長期缺乏某種營養(yǎng)成分,可引起生長發(fā)育不良和各種神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙,例如長期缺乏蛋白質(zhì),將出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育停滯,繼而阻礙腦的發(fā)育,引起智力落后或其他殘疾。父母要注意孩子合理的營養(yǎng)搭配,并盡量防止孩子偏食、挑食,以免造成營養(yǎng)不良。同時根據(jù)孩子成長發(fā)展的需要,合理添補(bǔ)輔助食物,以保證孩子健康成長,預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。第一節(jié)特殊兒童的早期預(yù)防三、出生后諸多不利因素的預(yù)防5.改善生活環(huán)境家庭、社會和文化因素對兒童發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。有的孩子沒有明顯的腦損傷癥狀,身體發(fā)育正常,但智力卻低于一般孩子,學(xué)習(xí)困難。這主要是由不良環(huán)境影響所致,如：父母忙于自己的事,忽略對孩子投入充分的情感支持和教育訓(xùn)練,也不能為孩子提供智力活動所需的物質(zhì)刺激和場所；有的因?yàn)槿藶榈沫h(huán)境剝奪,使兒童缺乏認(rèn)知學(xué)習(xí)和與人交往的機(jī)會；有的則因家庭經(jīng)濟(jì)、文化條件差,母親在懷孕的過程中產(chǎn)生種種問題,例如嬰兒營養(yǎng)不良、感染疾病等。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、家長在早期發(fā)現(xiàn)特殊兒童中的職責(zé)1.通過觀察發(fā)現(xiàn)兒童異常問題通常，在孩子3歲之前便能發(fā)現(xiàn)其存在某些發(fā)育或發(fā)展異常,這些兒童大多有明顯的或特殊的身體特征。例如唐氏綜合征患兒,他們生下來就有特殊的面容,臉龐寬大、眼距寬、鼻梁扁平、眼睛呈杏仁狀、耳小而位低、皮膚粗糙、舌常伸出、表情癡呆等,這些身體上的特征在出生時就可以明顯地看到。又如小頭癥、大頭癥和水腦癥,也很容易就能發(fā)現(xiàn)。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、家長在早期發(fā)現(xiàn)特殊兒童中的職責(zé)1.通過觀察發(fā)現(xiàn)兒童異常問題小頭癥或頭圍太小與智力障礙發(fā)生率的增加有關(guān);大頭癥或頭圍太大,可能是腦積水造成的,而腦積水引起的大頭癥常伴隨較高的認(rèn)知缺陷發(fā)生率,尤其是學(xué)習(xí)困難的情況較多。另外,那些身材異常的兒童也容易被家長所發(fā)現(xiàn)。身材比平均值高大或矮小的個體雖然不一定有問題,但也要特別關(guān)注,因?yàn)檫@兩個群體都有較高的發(fā)展障礙可能性。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、家長在早期發(fā)現(xiàn)特殊兒童中的職責(zé)2.通過對照檢核表發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童為了提升發(fā)育遲緩兒童的早期發(fā)現(xiàn)率,家長可通過各種相關(guān)的檢核表為家中的嬰幼兒作初步的篩檢,以做到早期發(fā)現(xiàn)。目前,我國在生理發(fā)展方面有兒童身高、體重、頭圍、胸圍、肌肉生長等指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,父母可將自己孩子的發(fā)育情況與平均數(shù)對照,得知孩子發(fā)育的水平。在心理發(fā)展方面,有適應(yīng)行為、運(yùn)動、語言、思維、人格及社會行為等方面的指標(biāo),家長可以此作為參考,如發(fā)現(xiàn)問題盡快到相關(guān)機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、家長在早期發(fā)現(xiàn)特殊兒童中的職責(zé)3.通過簡易篩查發(fā)現(xiàn)障礙兒童家長常用的簡易篩查表從兒童的動作能、言語能、應(yīng)物能、應(yīng)人能等方面對嬰幼兒進(jìn)行測查。簡易篩查表測查內(nèi)容少,時間短,操作簡單,容易掌握。對懷疑聽力有障礙的兒童,家長要有意識地關(guān)注孩子的聽力情況,采用的檢查方法有多種,如用敲擊聲、鈴聲、哨聲、有聲響的玩具以及言語聲等。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)一、家長在早期發(fā)現(xiàn)特殊兒童中的職責(zé)3.通過簡易篩查發(fā)現(xiàn)障礙兒童對懷疑視力有障礙的兒童,家長用蒙著紅布的手電筒吸引兒童的注意,手電筒要時遠(yuǎn)時近、時左時右,從多個角度觀察兒童是否有異樣表現(xiàn)。如果是晚上,則可以“開燈”“關(guān)燈”交替進(jìn)行,觀察兒童對光線的反應(yīng)情況。也可以用玩具吸引兒童的視覺注意,觀察其眼睛轉(zhuǎn)動的情況及能否追隨運(yùn)動著的物體。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)1.通過早期檢查及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童在新生兒滿月前,保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員會去家中訪視兩三次,他們除了了解新生兒出生時的情況外,要做的最重要的一項(xiàng)工作便是測量并記錄兒童的身高、體重、頭圍、胸圍等,并細(xì)心觀察兒童的精神狀況、呼吸情況、吸吮能力等,同時檢查眼、口腔等部位,通過這些檢查可以及早發(fā)現(xiàn)發(fā)育或發(fā)展遲緩的兒童。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)2.為發(fā)育異常兒童建立專案管理卡對早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、先天畸形兒和高危兒等發(fā)育異常兒童,保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員會建立專案管理卡,指導(dǎo)家長在護(hù)理方面應(yīng)特別注意的地方,而且他們還會花較多的時間來關(guān)注這些兒童的成長。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)3.對嬰幼兒健康全面負(fù)責(zé)保健機(jī)構(gòu)把這方面工作重點(diǎn)放在3歲以前,主要包括以下內(nèi)容。(1)定期進(jìn)行體格檢查,盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童一般來說，1歲以內(nèi)的兒童每3個月檢查一次,1—3歲兒童每半年檢查一次,4—6歲兒童每年檢查一次。具體項(xiàng)目包括:①體重、身高、頭圍、胸圍測量,進(jìn)行生長發(fā)育檢測;對頭顱、五官、胸腹、四肢等進(jìn)行系統(tǒng)檢查。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)3.對嬰幼兒健康全面負(fù)責(zé)(1)定期進(jìn)行體格檢查,盡早發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童②在3個月、6個月、9個月、12個月、18個月、24個月、36個月各進(jìn)行一次丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DenverDevelopmentalScreeningTest，簡稱DDST），檢測兒童智力發(fā)育情況。③選擇6個月、1歲、2歲、3歲各進(jìn)行一次血常規(guī)檢查。④選擇性地進(jìn)行微量元素、血鉛、骨堿性磷酸酶測定以及膳食評價等。通過檢查了解兒童的身體發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)問題盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)3.對嬰幼兒健康全面負(fù)責(zé)(2)防止常見病，及時對體弱兒童加強(qiáng)管理佝僂病、營養(yǎng)不良、沙眼、齲齒等是兒童身上最常見的疾病，保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員一方面要向家長傳授預(yù)防知識，另一方面,在檢查中一旦發(fā)現(xiàn)兒童患有上述疾病,就應(yīng)為患兒制定治療方案,給予及時治療,以保證每個兒童健康成長。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)二、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)3.對嬰幼兒健康全面負(fù)責(zé)(3)適時地進(jìn)行免疫接種,預(yù)防和控制致殘性傳染病的發(fā)生通過預(yù)防接種,可預(yù)防某些致殘性傳染病的發(fā)生,如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、乙型腦炎等。一旦發(fā)現(xiàn)兒童得了某些傳染病,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡最大的努力把傳染病的危險控制在最小范圍內(nèi)。第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)三、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)的工作人員在特殊兒童早期發(fā)現(xiàn)中的職責(zé)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)的工作人員也是早期發(fā)現(xiàn)特殊兒童的重要人物之一。他們可以通過幼兒體格檢查發(fā)現(xiàn)有發(fā)育或發(fā)展問題的兒童?，F(xiàn)在不少地區(qū)已把聽力測查、視力檢查等列入幼兒體格檢查項(xiàng)目之中,以便能盡早發(fā)現(xiàn)聽力、視力等方面的障礙兒童,及時采取措施進(jìn)行早期干預(yù)。教師還可通過在各種活動中對兒童的觀察,發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育方面的問題,及時向上級有關(guān)部門和家長通報,建議幼兒到專業(yè)機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查和診斷。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷也叫疾病診斷,是以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),遵循醫(yī)學(xué)模式,通過患者的體征或癥狀來判別疾病的部位、性質(zhì)和程度。一般對特殊兒童的醫(yī)學(xué)診斷包括一般性的健康檢查、針對性的特殊檢查和病史詢問。1.一般性的健康檢查第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷1.一般性的健康檢查(1)體重體重為人體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量,其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液構(gòu)成了體重的主要成分。體重易于準(zhǔn)確測量,是最易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標(biāo),但由于體脂與體液變化較大,故體重在體格生長各指標(biāo)中最易波動。測量體重一般使用體重秤,精度為0.1千克。測量時,兒童自然站立在體重秤中央,站穩(wěn)后,讀取數(shù)據(jù)。記錄以千克為單位,保留小數(shù)點(diǎn)后一位(注意:測試時,盡量減少著裝;上、下體重秤時,動作要輕緩)。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷1.一般性的健康檢查(2)身高身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。多數(shù)3歲以下兒童立位測量較難測準(zhǔn),可采用仰臥位測量,稱為身長。立位與仰臥位測量值相差1—2厘米。一般測量身高使用身高計(jì),精度為0.1厘米。測量時,兒童赤腳，呈立正姿勢站在身高計(jì)的底板上(軀干挺直,上肢自然下垂,腳跟并攏,腳尖分開約60度),腳跟、骶骨部與身高計(jì)的立柱接觸,頭部正直,兩眼平視前方。記錄以厘米為單位,保留小數(shù)點(diǎn)后一位。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷1.一般性的健康檢查(3)肺活量以肺功能為代表,包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等。肺活量測試的是人體呼吸的最大通氣能力,它的大小反映了肺的容積和肺的擴(kuò)張能力,是評價人體呼吸系統(tǒng)功能和體質(zhì)狀況的一項(xiàng)常用機(jī)能指標(biāo)。一般使用肺活量測試儀測試肺活量，以評定兒童的肺通氣功能。測試時,兒童面對儀器站立,將吹嘴裝在吹氣管進(jìn)口上,做深吸氣后屏住氣,然后迅速對準(zhǔn)吹嘴壓實(shí)，做一次盡力的深呼氣,直到不能呼氣為止。測試兩次,儀器自動記錄最大值。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷1.一般性的健康檢查(4)脈搏(心率)脈搏能反映心血管系統(tǒng)多方面的狀態(tài),如心跳的頻率和節(jié)律、心臟的收縮力、血管充盈度、動脈管壁的彈性等。它是了解人體心血管系統(tǒng)功能的簡易可行的指標(biāo),對早期發(fā)現(xiàn)人體心血管疾病具有一定的現(xiàn)實(shí)意義,同時還是監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度的簡易指標(biāo)之一。脈搏的次數(shù)一般隨年齡的增長而減慢,嬰幼兒每分鐘可達(dá)100—140次,兒童每分鐘70—100次。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷1.一般性的健康檢查(5)血壓體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓。血壓是血液在血管內(nèi)流動時,作用于血管壁的壓力,它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。通常所說的血壓包括收縮壓和舒張壓。目前常用血壓計(jì)配合聽診器測量血壓,測量時應(yīng)注意滿足以下條件:情緒應(yīng)穩(wěn)定,應(yīng)在安靜的室內(nèi)休息10—15分鐘以消除疲勞、緊張等對血壓的影響；檢查前5分鐘內(nèi)不要做體位變動;室內(nèi)溫度應(yīng)以20℃左右為宜,太冷、太熱對血壓高低都有影響;檢查血壓前半小時內(nèi),應(yīng)避免進(jìn)食,排空膀胱(解小便1次)。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷1.一般性的健康檢查(6)感覺包括對兒童的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等感覺系統(tǒng)功能的檢查。(7)神經(jīng)系統(tǒng)主要包括一般視診、頭顱檢查、顱神經(jīng)檢查。其中，一般視診包括生長狀況、面容、意識狀態(tài)、反應(yīng)情況、動作與步態(tài)、肌肉張力和運(yùn)動協(xié)調(diào)等;頭顱檢查包括頭的大小、外形、頭圍和頭的活動狀況等;顱神經(jīng)檢查主要是對12對顱神經(jīng)功能的檢查。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷2.針對性的特殊檢查(1)血液檢查可以早期篩查克汀病,并有助于診斷先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體病、弓形體病等。(2)尿液檢查特殊的尿味有助于診斷先天性代謝異常疾病,通過尿液檢查可以檢查出苯丙酮尿癥、楓糖尿癥、蛋氨酸吸收不良綜合征及異戊酸血癥。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷2.針對性的特殊檢查(3)染色體分析有助于對唐氏綜合征、貓叫綜合征等染色體異常疾病作出診斷。(4)X線檢查有助于診斷伴有骨骼變化的智力障礙。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷2.針對性的特殊檢查(5)CT檢查可以發(fā)現(xiàn)某些顱內(nèi)病變,如腦積水、腦畸形、先天性腦發(fā)育異常、進(jìn)行性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良以及結(jié)節(jié)性硬化等。(6)腦脊液檢查目的在于檢查是否有顱內(nèi)出血、腦膜是否有刺激性癥狀以及是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷3.病史詢問(1)父母的親緣關(guān)系與家族史主要了解是否有遺傳性、家族性疾病,是否為近親結(jié)婚等。(2)母親的妊娠史主要了解母親的生育年齡,懷孕期間患病及服藥情況,是否遇到意外事故,是否出現(xiàn)明顯的不良情緒等。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷一、醫(yī)學(xué)診斷3.病史詢問(3)兒童的出生史主要關(guān)注兒童是否為早產(chǎn),是否窒息或搶救(搶救程度),是否有產(chǎn)傷、感染、低血糖等現(xiàn)象。(4)兒童的生長發(fā)育史主要包括：一般健康狀況,如身高、體重等身體發(fā)育情況，疾病及服藥情況等;心理特征,如動作發(fā)展水平、語言發(fā)展水平、注意力集中程度等;早期環(huán)境,如早期親子關(guān)系、早期生活環(huán)境、早期干預(yù)情況、受過何種傷害、是否出現(xiàn)過意外事故等。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷也可稱為問題診斷,是一種用以測量人的心理功能,包括智力水平以及個性心理特征等的方法。具體來說,心理診斷是心理工作者在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,運(yùn)用訪談、觀察、各種檢查及測量等心理學(xué)方法對兒童的智能狀況、人格特征和心理健康狀況等作出正常與否及其病因、功能損傷程度的判斷。按照所測量的心理特質(zhì)的不同,可以分為智力測驗(yàn)、適應(yīng)行為評定和人格測驗(yàn)三大類。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷1.智力測驗(yàn)測量兒童一般能力的高低,測量結(jié)果一般用智商來表示。常用的嬰幼兒發(fā)育篩查和診斷工具有:丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)、皮博迪圖片詞匯測驗(yàn)(PeabodyPictureVocabularyTest,簡稱PPVT)、韋克斯勒兒童智力量表(WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence,簡稱WPPSI)、格塞爾發(fā)育量表(GesselDevelopmentScale，簡稱GDS)、麥卡錫幼兒智能量表(McCarthyScaleofChildren,簡稱MSC)、斯坦?！饶沃橇y驗(yàn)量表(StanfordBinetIntelligenceScale，簡稱S-B)等。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷2.適應(yīng)行為評定常用的嬰幼兒適應(yīng)行為評定工具有:美國智力障礙協(xié)會適應(yīng)行為量表(AmericanAssociationonMentalDeficiencyAdaptiveBehaviorScale,簡稱AAMD-ABS);文蘭社會成熟量表(VinelandAdaptiveBehaviorScale,簡稱VABS)、兒童適應(yīng)行為評定量表、嬰兒—初中生社會生活能力量表（SocialAdaptabilityTestingForm）等。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷3.人格測驗(yàn)主要用來測量個人在諸如興趣、態(tài)度、動機(jī)、氣質(zhì)、性格、價值觀、品德等方面的個性心理特征。常見的兒童人格測驗(yàn)有:第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷3.人格測驗(yàn)(1)3—7歲兒童氣質(zhì)問卷（ParentTemperamentQuestionnaire，簡稱PTQ）由美國兒童心理學(xué)家及精神病學(xué)家托馬斯（AlexanderThomas）和切斯（StellaChess）領(lǐng)導(dǎo)的研究小組-紐約縱向研究(NewYorkLongitudinalStudy,簡稱NYLS)于1977年設(shè)計(jì)了家長評定的3—7歲兒童氣質(zhì)問卷。該問卷選定了九個維度,即活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持度、注意分散度、反應(yīng)閾,總共包括能夠清楚、獨(dú)立地代表兒童日常生活一般表現(xiàn)的72個條目。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷3.人格測驗(yàn)(2)凱里兒童氣質(zhì)量表系列它是由凱里（WilliamCarey）和麥克大衛(wèi)（SeanMcDevitt）等人依據(jù)托馬斯和切斯的兒童氣質(zhì)理論陸續(xù)發(fā)展出的1—4個月、4—11個月、1—3歲、4—7歲、8—12歲共五套問卷,其中包括:幼嬰氣質(zhì)問卷、嬰兒氣質(zhì)問卷（修訂版）、幼兒氣質(zhì)評估表、3—7歲兒童氣質(zhì)問卷、8—12歲兒童氣質(zhì)問卷。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷3.人格測驗(yàn)(3)幼兒人格評定量表由我國著名精神衛(wèi)生專家陳學(xué)詩教授編制,將4個主要因素作為評定幼兒人格發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn),即探索主動性、合群和適應(yīng)性、情緒穩(wěn)定性和自我控制、獨(dú)立性,檢測項(xiàng)目共45個。檢測方法是由家長根據(jù)孩子實(shí)際表現(xiàn)來回答問題,最后得出反映孩子人格特征的分?jǐn)?shù)。3—4歲孩子的家長均可以對照評定量表對自己的孩子進(jìn)行人格評定,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及早矯治。第三節(jié)特殊兒童的早期診斷二、心理診斷3.人格測驗(yàn)（4）兒童人格測驗(yàn)（PersonalityInventoryforChildren,簡稱PIC）由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)心理學(xué)家沃特（RobertWirt）等人編制，1990年發(fā)表修訂版。該量表由父母完成，用以評估3歲—16歲兒童抑郁、焦慮、多動和社會性等人格特質(zhì)。該量表的修訂版共計(jì)1