鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院死因管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院死因報告及管理工作，提高死因數據質量，準確反映居民死亡原因及相關信息，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評估醫(yī)療衛(wèi)生服務效果提供科學依據，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各科室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及相關工作人員在開展死因報告、登記、審核、管理等工作中的行為規(guī)范。（三）基本原則1.依法報告原則：嚴格按照《中華人民共和國統計法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)及相關衛(wèi)生標準要求，及時、準確報告居民死亡信息。2.科學規(guī)范原則：遵循醫(yī)學科學原理，采用統一的死因分類標準和規(guī)范的報告流程，確保死因數據的科學性和可靠性。3.屬地管理原則：按照行政區(qū)劃，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責本轄區(qū)內居民死亡信息的收集、報告和管理工作。4.質量控制原則：建立健全死因報告質量控制體系，加強對死因報告各個環(huán)節(jié)的質量審核與評估，不斷提高死因數據質量。二、組織管理（一）成立死因管理工作領導小組1.組成人員由醫(yī)院院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、防?？?、各臨床科室主任等。2.職責全面負責醫(yī)院死因管理工作的領導、組織、協調和決策。定期召開死因管理工作會議，研究解決工作中存在的問題，部署工作任務。保障死因管理工作所需的人員、設備、經費等資源。（二）明確各部門職責1.醫(yī)務科負責協調各臨床科室做好死因報告工作，對死因報告質量進行監(jiān)督檢查。組織開展死因報告相關業(yè)務培訓，提高醫(yī)務人員死因報告水平。對死因數據進行匯總、分析，為醫(yī)院管理和決策提供依據。2.護理部督促護理人員做好患者死亡信息的收集、登記工作，確保信息準確、完整。協助醫(yī)務科開展死因報告質量控制工作，對護理人員在死因報告中的工作進行指導和考核。3.防?？曝撠熤贫ㄋ酪驁蟾婀ぷ饔媱澓蛯嵤┓桨福M織開展轄區(qū)內居民死因監(jiān)測工作。收集、整理、審核和上報轄區(qū)內居民死因數據，定期對死因數據進行分析和反饋。開展死因報告相關培訓和技術指導，對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構死因報告工作進行督導檢查。4.各臨床科室負責本科室患者死亡信息的收集、整理和報告工作，指定專人負責填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，確保信息真實、準確、完整。配合醫(yī)院做好死因報告質量控制工作，接受相關培訓和考核。對本科室死亡病例進行分析總結，提出改進措施，不斷提高醫(yī)療質量。三、死因報告流程（一）死亡信息的收集1.臨床醫(yī)生在患者死亡后，應及時填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的相關內容，包括死者基本信息、死亡時間、死亡地點、死因診斷等。2.護士應協助醫(yī)生做好死亡信息的收集工作，確保信息準確無誤，并在規(guī)定時間內將《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》交至科室負責人。3.科室負責人對死亡信息進行審核，核實無誤后簽字確認，并于[具體時間]內將《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》報送至醫(yī)務科。（二）死因報告的審核1.醫(yī)務科收到各臨床科室報送的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》后，應及時組織專人進行審核。2.審核內容包括死亡信息的完整性、準確性、邏輯性以及死因診斷的合理性等。對審核中發(fā)現的問題，及時反饋給臨床科室進行核實和修正。3.對于死因不明或存在疑問的病例，醫(yī)務科應組織相關專家進行討論，必要時進行尸體解剖或進一步調查核實，以明確死因。（三）死因數據的上報1.經審核無誤的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，由醫(yī)務科按照規(guī)定的格式和要求進行錄入，并于每月[具體時間]前將上月死因數據上報至當地疾病預防控制機構。2.上報的數據應包括死者基本信息、死亡時間、死亡地點、死因診斷等詳細內容，確保數據的準確性和完整性。3.在上報死因數據的同時，應提交死因報告工作總結，分析死因變化趨勢及存在的問題，提出改進措施和建議。（四）死亡信息的補報與訂正1.對于漏報的死亡信息，各臨床科室應在發(fā)現后及時進行補報，并說明漏報原因。2.如發(fā)現已上報的死因數據存在錯誤或不準確的情況，應及時進行訂正。訂正時應填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》訂正卡，注明訂正原因和訂正后的信息，并按照死因報告流程重新進行審核和上報。3.補報和訂正的死亡信息應在規(guī)定時間內完成，確保死因數據的及時性和準確性。四、死因分類標準采用《國際疾病分類（ICD10）》作為死因分類標準，對居民死亡原因進行分類編碼。臨床醫(yī)生應按照該標準準確填寫死因診斷，確保死因分類的科學性和一致性。（一）根本死因的確定根本死因是指引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病或損傷，或者產生致命損傷的事故或暴力的情況。在填寫《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》時，應按照ICD10的規(guī)則準確確定根本死因，并進行編碼。（二）死因編碼要求1.編碼人員應熟悉ICD10編碼規(guī)則，準確掌握各類疾病和損傷的編碼方法。2.對于復雜死因或不明確的編碼，應查閱相關資料或咨詢專家，確保編碼的準確性。3.編碼完成后，應進行核對，避免出現編碼錯誤或遺漏。五、質量控制（一）建立質量控制體系1.制定死因報告質量控制方案，明確質量控制的目標、內容、方法和流程。2.成立質量控制小組，定期對死因報告工作進行檢查和評估，及時發(fā)現問題并提出改進措施。（二）質量控制內容1.報告完整性：檢查《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填寫項目是否齊全，有無漏項。2.報告準確性：核實死亡信息與病歷記錄、調查資料等是否一致，死因診斷是否準確。3.報告及時性：檢查死亡信息是否在規(guī)定時間內上報，有無遲報、漏報現象。4.死因編碼準確性：對死因編碼進行抽查，檢查編碼是否符合ICD10標準。（三）質量考核與反饋1.定期對各臨床科室死因報告質量進行考核評分，考核結果納入科室績效考核內容。2.對質量控制中發(fā)現的問題及時進行反饋，督促相關科室進行整改，并跟蹤整改效果。六、資料管理（一）資料收集1.收集整理與死因報告相關的各類資料，包括《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》、死亡病例報告卡、審核記錄、質量控制資料、培訓資料等。2.確保資料的完整性和準確性，對資料進行分類歸檔，妥善保存。（二）資料保存1.死因報告資料應保存[具體年限]，以備查閱和統計分析。2.資料保存方式可采用紙質檔案和電子檔案相結合的方式，便于查詢和管理。3.建立資料查閱制度，嚴格限制查閱范圍，確保資料的安全性和保密性。（三）資料利用1.定期對死因報告資料進行分析，撰寫分析報告，為醫(yī)院制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評估醫(yī)療衛(wèi)生服務效果提供科學依據。2.利用死因數據開展相關研究，探索疾病流行規(guī)律和影響因素，為疾病防治工作提供參考。七、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織開展死因報告相關業(yè)務培訓，培訓對象包括醫(yī)院全體醫(yī)務人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員等。2.培訓內容包括《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》的填寫規(guī)范、ICD10死因分類標準、死因報告流程、質量控制要求等。3.培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析等多種形式，提高培訓效果。（二）宣傳1.加強對死因報告工作的宣傳，提高醫(yī)務人員和居民對死因報告工作的認識和重視程度。2.通過醫(yī)院宣傳欄、社區(qū)宣傳活動、發(fā)放宣傳資料等方式，向居民宣傳死因報告的意義和作用，引導居民積極配合死因報告工作。八、監(jiān)督與獎懲（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院定期對各科室死因報告工作進行監(jiān)督檢查，檢查內容包括報告質量、資料管理、培訓與宣傳等方面。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題