兒科重癥患者的急救處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02呼吸系統(tǒng)緊急支持01初步評(píng)估與穩(wěn)定03循環(huán)功能障礙干預(yù)04急救藥物應(yīng)用策略05特殊危重癥處理06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制初步評(píng)估與穩(wěn)定01氣道開放與維持技術(shù)氣道保護(hù)對(duì)于頸部受傷或昏迷的患兒，采用適當(dāng)方法保護(hù)氣道，避免進(jìn)一步損傷。03在需要時(shí)，進(jìn)行氣管插管并使用呼吸機(jī)輔助通氣，確保患兒氧供。02氣管插管及機(jī)械通氣氣道異物清除使用指壓法、海姆立克急救法等迅速清除呼吸道異物，確保呼吸道通暢。01呼吸功能快速判斷密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度，以判斷呼吸功能狀況。呼吸頻率與節(jié)律觀察注意患兒有無發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等缺氧癥狀，及時(shí)采取措施。缺氧癥狀識(shí)別利用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)技術(shù)，評(píng)估患兒的通氣狀況。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)心率與血壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率和血壓，以評(píng)估循環(huán)功能。01末梢循環(huán)觀察觀察患兒末梢循環(huán)情況，如皮膚顏色、溫度等，以判斷循環(huán)是否充足。02尿量監(jiān)測(cè)記錄患兒尿量，以評(píng)估腎臟灌注及全身循環(huán)狀況。03呼吸系統(tǒng)緊急支持02高流量氧療實(shí)施規(guī)范選用能夠提供高流量、高濃度氧氣的設(shè)備，如文丘里面罩、鼻導(dǎo)管等。氧療設(shè)備選擇氧療濃度設(shè)定氧療時(shí)間控制根據(jù)患者病情和血氧飽和度調(diào)整氧濃度，初始濃度可設(shè)置為較高，后逐漸降低。持續(xù)氧療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24小時(shí)，以免出現(xiàn)氧中毒。氣管插管適應(yīng)癥與操作氣管插管適應(yīng)癥當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、昏迷、心跳驟停等情況下，需進(jìn)行氣管插管。插管前準(zhǔn)備插管操作技巧準(zhǔn)備好氣管插管所需的器械和藥品，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器等，并檢查其功能是否完好。在喉鏡引導(dǎo)下，將氣管導(dǎo)管插入患者氣管內(nèi)，確保導(dǎo)管位置正確并固定好。123潮氣量設(shè)置根據(jù)患者自主呼吸頻率和病情設(shè)置合適的呼吸頻率，確保患者呼吸平穩(wěn)。呼吸頻率設(shè)置吸氣壓力與呼氣壓力根據(jù)患者肺部情況和通氣需求設(shè)置吸氣壓力和呼氣壓力，以避免氣壓傷和肺泡破裂。根據(jù)患者年齡、體重和病情設(shè)置合適的潮氣量，避免過大或過小。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置原則循環(huán)功能障礙干預(yù)03休克類型快速識(shí)別低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克由于血管內(nèi)容量不足導(dǎo)致，常見于創(chuàng)傷、手術(shù)、消化道出血等。由于心臟泵血功能衰竭引起，常見于心力衰竭、心肌梗死等。由于感染導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和炎癥反應(yīng)，常見于膿毒癥、嚴(yán)重感染等。由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和通透性增加，常見于藥物過敏、食物過敏等。靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)中心靜脈通路外周靜脈通路骨髓腔通路臍靜脈通路快速、大量輸液的首選通路，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。適用于輸液量不大或中心靜脈通路難以建立的情況，如手背靜脈、肘正中靜脈等。在無法建立靜脈通路時(shí)，可選擇骨髓腔通路進(jìn)行快速輸液和給藥。新生兒可通過臍靜脈通路進(jìn)行快速輸液和換血治療。初始液體復(fù)蘇維持輸液根據(jù)患兒的年齡、體重、休克程度等因素，快速輸注晶體液或膠體液，以恢復(fù)循環(huán)血量和組織灌注。在初始液體復(fù)蘇后，根據(jù)患兒的尿量、心率、血壓等指標(biāo)，調(diào)整輸液速度和量，以維持水電解質(zhì)平衡和循環(huán)穩(wěn)定。液體復(fù)蘇劑量控制限制性液體復(fù)蘇對(duì)于存在嚴(yán)重水腫、心功能不全等情況的患兒，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下限制性液體復(fù)蘇，避免液體過多導(dǎo)致病情惡化。液體復(fù)蘇的終點(diǎn)液體復(fù)蘇的終點(diǎn)是恢復(fù)患兒的循環(huán)功能和臟器灌注，同時(shí)避免液體過多引起的不良后果。急救藥物應(yīng)用策略04腎上腺素使用指征對(duì)于急性過敏反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重低血壓和支氣管痙攣，應(yīng)迅速給予腎上腺素。過敏性休克在心臟驟停的情況下，腎上腺素可用于心肺復(fù)蘇，幫助恢復(fù)心跳。心臟驟停對(duì)于哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難，腎上腺素可迅速擴(kuò)張支氣管，緩解癥狀。哮喘急性發(fā)作抗驚厥藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥，可用于治療多種類型的癲癇發(fā)作。03適用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，尤其對(duì)于部分性發(fā)作效果較好。02苯妥英鈉苯二氮卓類藥物如地西泮，具有快速、有效的抗驚厥作用，且副作用較小。01精準(zhǔn)劑量計(jì)算原則根據(jù)患者體重和年齡調(diào)整劑量?jī)和幬飫┝客ǔＰ枰鶕?jù)體重和年齡進(jìn)行計(jì)算，以確保劑量的準(zhǔn)確性和安全性。病情嚴(yán)重程度與藥物劑量相匹配藥物濃度監(jiān)測(cè)與調(diào)整對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能需要適當(dāng)增加藥物劑量以達(dá)到治療效果。在給予急救藥物后，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和藥物濃度，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整劑量。123特殊危重癥處理05驚厥持續(xù)狀態(tài)管理給予抗驚厥藥物保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征病因治療如地西泮、苯巴比妥等，以靜脈注射為主，控制驚厥。將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。積極尋找并處理驚厥的原因，如低血糖、低血鈣、顱內(nèi)感染等。迅速脫離中毒環(huán)境將患兒移至通風(fēng)、安全的地方，脫離毒物接觸。清除毒物根據(jù)中毒途徑采取不同措施，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等，以清除體內(nèi)毒物。應(yīng)用解毒藥物根據(jù)中毒原因，選用特異性解毒藥物，如氰化物中毒選用亞硝酸鹽等。支持治療包括維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)重要臟器功能、預(yù)防并發(fā)癥等。中毒緊急處置流程創(chuàng)傷性休克救治要點(diǎn)快速評(píng)估傷情補(bǔ)充血容量緊急止血監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)患兒進(jìn)行全面檢查，確定損傷部位、范圍和嚴(yán)重程度。對(duì)于活動(dòng)性出血，要迅速采取止血措施，如加壓包扎、止血帶等。建立靜脈通道，輸注晶體液或膠體液，以擴(kuò)充血容量，糾正休克。密切觀察患兒呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06急救團(tuán)隊(duì)角色分工負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)、評(píng)估、制定治療方案及實(shí)施。兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)患兒生命體征監(jiān)測(cè)、急救藥品及器械準(zhǔn)備。急診護(hù)士提供重癥患兒的高級(jí)生命支持。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)疑似或確診傳染病患兒進(jìn)行隔離和治療。傳染病科醫(yī)生實(shí)時(shí)信息同步規(guī)范患兒信息實(shí)時(shí)記錄包括生命體征、病情變化、治療方案等。01信息同步至相關(guān)團(tuán)隊(duì)確保所有參與救治的團(tuán)隊(duì)成員實(shí)時(shí)掌握患兒病情。02定期召開病情討論會(huì)針對(duì)患兒