中國(guó)病案復(fù)印管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)病案復(fù)印管理，規(guī)范復(fù)印流程，保障患者合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及病案復(fù)印的相關(guān)工作，包括患者本人或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安司法機(jī)關(guān)等申請(qǐng)復(fù)印病案的情況。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求，確保病案復(fù)印工作合法合規(guī)。2.保護(hù)患者隱私原則：在病案復(fù)印過(guò)程中，充分保護(hù)患者的隱私信息，不得泄露患者隱私。3.準(zhǔn)確及時(shí)原則：提供準(zhǔn)確、完整的病案復(fù)印服務(wù)，及時(shí)滿足申請(qǐng)人的合理需求。二、病案復(fù)印的申請(qǐng)與受理（一）申請(qǐng)人資格及所需證明材料1.患者本人：提供有效身份證件。2.患者代理人：除提供患者有效身份證件外，還需提供代理人有效身份證件及患者本人簽署的授權(quán)委托書(shū)。授權(quán)委托書(shū)應(yīng)明確委托事項(xiàng)、委托權(quán)限、委托期限等內(nèi)容。3.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：提供保險(xiǎn)合同、承辦人員有效身份證件，以及患者本人或其代理人同意的法定證明材料。法定證明材料可以是患者簽署的授權(quán)書(shū)、相關(guān)法律文書(shū)等。4.公安司法機(jī)關(guān)：出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員有效身份證件。（二）申請(qǐng)流程1.申請(qǐng)人向病案管理部門(mén)提出病案復(fù)印申請(qǐng)，填寫(xiě)《病案復(fù)印申請(qǐng)表》，詳細(xì)注明申請(qǐng)人姓名、有效身份證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、申請(qǐng)復(fù)印病案的時(shí)間段、復(fù)印用途等信息。2.病案管理部門(mén)工作人員對(duì)申請(qǐng)人提交的證明材料進(jìn)行審核，確認(rèn)申請(qǐng)人身份及申請(qǐng)資格。審核內(nèi)容包括證件的真實(shí)性、有效性，授權(quán)委托書(shū)的合法性等。3.對(duì)于符合申請(qǐng)資格的，工作人員受理申請(qǐng)，并在《病案復(fù)印申請(qǐng)表》上加蓋受理章，注明受理日期。同時(shí)，告知申請(qǐng)人復(fù)印病案所需的時(shí)間及領(lǐng)取方式等相關(guān)事項(xiàng)。（三）特殊情況處理1.對(duì)于無(wú)法提供有效證明材料的申請(qǐng)人，病案管理部門(mén)不予受理其復(fù)印申請(qǐng)，并向申請(qǐng)人說(shuō)明原因。2.若申請(qǐng)人提供的證明材料存在疑問(wèn)或不完整，工作人員應(yīng)要求申請(qǐng)人補(bǔ)充或更正相關(guān)材料，待材料齊全且符合要求后再予以受理。三、病案復(fù)印的內(nèi)容及范圍（一）可復(fù)印內(nèi)容1.門(mén)（急）診病歷：包括首頁(yè)、病歷記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。2.住院病歷：包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理檢查報(bào)告等。（二）不可復(fù)印內(nèi)容1.會(huì)診記錄。2.疑難病例討論記錄。3.上級(jí)醫(yī)師查房記錄。4.死亡病例討論記錄。5.病程記錄中的主觀分析內(nèi)容。6.法律、法規(guī)規(guī)定不得復(fù)印的其他病歷資料。（三）復(fù)印范圍的界定原則1.根據(jù)患者病情需要，為保障患者自身權(quán)益及相關(guān)機(jī)構(gòu)合理需求，確定可復(fù)印的病案內(nèi)容。2.對(duì)于涉及患者隱私、醫(yī)療決策過(guò)程等可能影響醫(yī)療秩序或患者權(quán)益的內(nèi)容，不予復(fù)印。四、病案復(fù)印的操作流程（一）復(fù)印前準(zhǔn)備1.病案管理人員根據(jù)申請(qǐng)人填寫(xiě)的《病案復(fù)印申請(qǐng)表》，在病案系統(tǒng)中檢索并調(diào)出相應(yīng)的病案。2.對(duì)調(diào)出的病案進(jìn)行整理，確保病案資料完整、無(wú)破損。對(duì)于存在破損或缺失的病案，及時(shí)進(jìn)行修復(fù)或補(bǔ)充。（二）復(fù)印操作1.按照申請(qǐng)人要求的復(fù)印內(nèi)容及份數(shù)，使用專(zhuān)業(yè)復(fù)印設(shè)備進(jìn)行復(fù)印。復(fù)印過(guò)程中，確保復(fù)印件清晰、完整，與原件一致。2.對(duì)于需要復(fù)印多份的病案資料，應(yīng)按照順序依次復(fù)印，避免遺漏或重復(fù)。3.在復(fù)印過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病案資料存在模糊、不清等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室或人員聯(lián)系核實(shí)，必要時(shí)重新進(jìn)行復(fù)印。（三）復(fù)印后處理1.將復(fù)印好的病案資料進(jìn)行整理、核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，在每份復(fù)印件上加蓋病案管理專(zhuān)用章。蓋章位置應(yīng)清晰、端正，不影響復(fù)印件內(nèi)容的識(shí)別。2.將加蓋印章后的復(fù)印件按照申請(qǐng)人要求進(jìn)行裝訂或封裝。對(duì)于需要郵寄的復(fù)印件，應(yīng)妥善包裝，確保在郵寄過(guò)程中病案資料不受損壞。3.在《病案復(fù)印申請(qǐng)表》上記錄復(fù)印完成時(shí)間、復(fù)印份數(shù)、裝訂封裝情況等信息，并由病案管理人員簽字確認(rèn)。五、病案復(fù)印的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）收費(fèi)依據(jù)根據(jù)國(guó)家物價(jià)部門(mén)相關(guān)規(guī)定及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際成本核算，制定病案復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（二）具體收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.普通A4紙復(fù)?。好繌圼X]元。2.彩色復(fù)?。好繌圼X]元。3.病案裝訂：每?jī)?cè)[X]元。4.郵寄費(fèi)用：根據(jù)實(shí)際郵寄距離及方式收取，具體標(biāo)準(zhǔn)按照郵政部門(mén)或快遞公司收費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。（三）收費(fèi)說(shuō)明1.申請(qǐng)人應(yīng)在領(lǐng)取病案復(fù)印件時(shí)，按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納相關(guān)費(fèi)用。2.對(duì)于批量復(fù)印病案的申請(qǐng)人，可根據(jù)實(shí)際情況給予一定的優(yōu)惠折扣，具體折扣比例由病案管理部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況確定。六、病案復(fù)印的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量要求1.復(fù)印件應(yīng)清晰、完整，無(wú)模糊、缺頁(yè)、漏頁(yè)等現(xiàn)象。2.加蓋的病案管理專(zhuān)用章應(yīng)清晰、端正，印章內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。3.裝訂應(yīng)牢固、整齊，不影響病案資料的查閱。（二）質(zhì)量檢查1.病案管理人員在復(fù)印完成后，應(yīng)對(duì)復(fù)印件進(jìn)行自查，確保復(fù)印件質(zhì)量符合要求。2.病案管理部門(mén)定期對(duì)已復(fù)印的病案進(jìn)行抽檢，抽檢比例不低于當(dāng)月復(fù)印病案總數(shù)的[X]%。抽檢內(nèi)容包括復(fù)印件質(zhì)量、蓋章情況、裝訂情況等。3.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)通知相關(guān)工作人員進(jìn)行整改，并記錄整改情況。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，直至質(zhì)量符合要求。（三）質(zhì)量改進(jìn)措施1.根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，分析存在的問(wèn)題及原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。2.加強(qiáng)對(duì)病案管理人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識(shí)，確保復(fù)印工作質(zhì)量。3.定期對(duì)復(fù)印設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，保證復(fù)印質(zhì)量。七、病案復(fù)印的檔案管理（一）檔案建立1.病案管理部門(mén)對(duì)每一次病案復(fù)印申請(qǐng)及相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。歸檔資料包括《病案復(fù)印申請(qǐng)表》、申請(qǐng)人提供的證明材料復(fù)印件、復(fù)印后的病案資料等。2.按照時(shí)間順序和病案號(hào)建立檔案索引，便于查詢和管理。（二）檔案保存期限病案復(fù)印檔案保存期限按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。（三）檔案查閱與借閱1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員因工作需要查閱病案復(fù)印檔案的，應(yīng)填寫(xiě)《病案復(fù)印檔案查閱申請(qǐng)表》，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字同意后，到病案管理部門(mén)查閱。查閱過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案查閱制度，不得擅自涂改、抽取、銷(xiāo)毀檔案資料。2.外單位人員因特殊原因需要借閱病案復(fù)印檔案的，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可借閱。借閱期限一般不超過(guò)[X]個(gè)工作日，借閱期間應(yīng)妥善保管檔案，不得轉(zhuǎn)借他人，按時(shí)歸還。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病案復(fù)印管理監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)病案復(fù)印工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督小組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱記錄、回訪申請(qǐng)人等方式，對(duì)病案復(fù)印申請(qǐng)受理、復(fù)印操作、質(zhì)量控制、檔案管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)督。（二）違規(guī)處理1.對(duì)于在病案復(fù)印工作中違反本制度規(guī)定的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處理。2.對(duì)于因違規(guī)操作導(dǎo)致患者隱私泄露、病案資料丟失或損壞等嚴(yán)重后果的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。（三）考核辦法1.病案管理部門(mén)制定詳細(xì)的病案復(fù)印工作考核指標(biāo)，包括申請(qǐng)受理及時(shí)率、復(fù)印準(zhǔn)確率、質(zhì)量合格率、檔案管理規(guī)范率等。2