老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作經(jīng)典學(xué)習(xí)心得（《傷寒論》）起止時(shí)間：2019年6月26日至2019年9月25日繼承人姓名指導(dǎo)老師姓名著作名稱、讀書篇數(shù)：《傷寒論》

心得體會(huì)（要求理論聯(lián)系實(shí)際、有分析?？筛巾摚┕鹬鲎浴秱摗罚菑堉倬盀樘栔酗L(fēng)證所設(shè)方劑，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，此方為“仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方”。桂枝湯中桂枝辛溫發(fā)散，即可解肌發(fā)表，又可溫通血脈，助陽化氣；白芍苦甘酸守，養(yǎng)血斂陰，緩急止痛；炙甘草補(bǔ)氣和中。重桂枝（桂枝甘草湯）辛甘化陽，走表而解表實(shí)衛(wèi)，走里而溫通血脈，振奮心陽；重白芍（芍藥甘草湯）則酸甘化陰，走表而斂陰和營，走里而養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；生姜大棗合用，升騰脾胃之氣。五味合用，體現(xiàn)一個(gè)“調(diào)”，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)理臟腑，調(diào)補(bǔ)陰陽。此方雖為太陽中風(fēng)所設(shè)，在陽明、太陰、厥陰、霍亂、汗下吐兼有表證的情況下多有應(yīng)用，可見此方多變，靈活，廣用，不僅是一汗方，解表方，且是一補(bǔ)方、和方，《金匱心典》曰“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。因而可見此方可運(yùn)用于多種外感和內(nèi)傷疾病，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，體現(xiàn)出臨床上的異病同治的治療手法，現(xiàn)將一些理論學(xué)習(xí)及臨床運(yùn)上的一點(diǎn)心得體會(huì)簡述如下。1典型病例1.1過敏性鼻炎患者甲，女，40歲，患過敏性鼻炎，遇風(fēng)，遇寒則流鼻涕，打噴嚏，鼻塞，伴頭痛，頭暈，經(jīng)多種抗過敏，脫敏治療，鼻中隔手術(shù)，仍頻繁發(fā)作。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)不暢是疾病的主要病機(jī)，當(dāng)以桂枝湯祛風(fēng)透邪，調(diào)和營衛(wèi)，顧表通竅。處方：桂枝湯合玉屏風(fēng)散加白芷，僵蠶，蟲退。3劑后鼻塞，流涕，噴嚏好轉(zhuǎn)，續(xù)服7劑后鼻炎癥狀消。1.2小兒久瀉患兒乙，男，4歲，平素體弱贏瘦，胃納差，喜零食，因過食冷飲后泄瀉已一月，經(jīng)西醫(yī)止瀉治療稍有好轉(zhuǎn)，停藥后泄瀉復(fù)作，日泄3～5次，伴腹痛，神疲倦怠，口干，少尿，舌質(zhì)淡少苔，脈濡，食指絡(luò)脈色青。證屬脾胃虛弱，當(dāng)健脾和胃，緩急止痛，以桂枝湯從脾胃入手，升中焦之氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，溫運(yùn)中陽，柔肝理脾，緩急止痛。處方：黃芪桂枝湯加烏梅，炒白術(shù)，茯苓，太子參，炒扁，山藥。5劑后瀉止，飲食佳，續(xù)服5劑鞏固療效，并囑患兒母親少冷飲，調(diào)飲食。1.3雙手麻木患者丙，女，53歲，雙手麻木2月余，初期為雙手手指麻，如蟻行感，后漸麻木至手腕及肘，手指如戴手套般不仁，伴顏面時(shí)有蟻行感，納可，寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)胖苔薄白，脈緩澀。證屬氣滯血虛，寒凝筋脈，營衛(wèi)不行，風(fēng)血相搏，痹于肌膚，當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血，溫通血脈，中宮健運(yùn)，血痹可止，“榮而不痛”“通則不痛”，處方：黃芪桂枝湯加當(dāng)歸，紅花，桑枝，通草，僵蠶，生姜3片。3劑后雙上肢微有汗出，續(xù)服5劑雙手麻木感明顯減輕，續(xù)服5劑后雙手回復(fù)如常。1.4盜汗患者丁，女，72歲，有肺心病病史10余年，不慎外感后慢支炎肺氣腫復(fù)作，住院治療后于一周前出院，感夜間出汗不止，寐差，納少，多夢，氣促，乏力，二便可，舌尖紅，苔薄白膩，苔根灰，證屬心陰虛，陽氣外泄，衛(wèi)表失固，當(dāng)和其營衛(wèi)，斂陰止汗，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加棗皮，浮小麥，4劑后汗減，灰苔退，加白術(shù)，五味子，倍棗皮，續(xù)方5劑后汗止，納眠可。1.5蕁麻疹患者戍，男，45歲，全身起風(fēng)疹，每逢冬季反復(fù)發(fā)作十余年，遇風(fēng)寒則作，得溫則減，發(fā)作時(shí)搔癢劇烈，痛苦不堪，畏風(fēng)怕冷，喜汗出，舌苔薄白，脈浮滑。證屬肺胃不顧，營衛(wèi)不調(diào)，血脈阻滯，當(dāng)予桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，通暢血脈，處方；桂枝湯合玉屏風(fēng)散加烏蛇，蛇床子，地膚子，蟲退，5劑后疹消，續(xù)服5劑，疹未復(fù)發(fā)。2小結(jié)張仲景《傷寒論》涉及桂枝湯的變化有很多，如溫中補(bǔ)陽的小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖），補(bǔ)氣的黃芪桂枝湯，氣血雙補(bǔ)的桂枝新加湯，陰陽雙補(bǔ)的桂枝龍骨牡蠣湯，補(bǔ)心陽的桂枝甘草湯，補(bǔ)心陰益心陽的炙甘草湯，補(bǔ)陰柔肝的芍藥甘草湯等，可見《傷寒論》中桂枝湯加減變化之妙，李東恒稱“治雜病若神”此運(yùn)用于之謂也。臨床廣泛運(yùn)用于以氣血失和，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失和為病機(jī)的疾病，而調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)補(bǔ)氣血，平衡陰陽乃為關(guān)鍵，故在臨床可于多種疾病中靈活運(yùn)用。以上是臨床實(shí)踐中的一點(diǎn)體會(huì)，共勉。

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指導(dǎo)老師批閱意見（不少于100字）桂枝湯出自《傷寒論》，是張仲景為太陽中風(fēng)證所設(shè)方劑，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功，此方為“仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方”。桂枝湯中桂枝辛溫發(fā)散，即可解肌發(fā)表，又可溫通血脈，助陽化氣；白芍苦甘酸守