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老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄（肛門疼痛伴便血）（跟師□√

獨立□）患者姓名：**

性別：男

出生日期：1962.9就診日期：202*.4.22

初診√、復(fù)診

發(fā)病節(jié)氣：谷后第2天主訴：肛門疼痛伴便血3月現(xiàn)病史：3月前患者無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門疼痛伴便血，血色鮮紅，為廁紙上帶血，無黑便、粘液便，無腹痛、腹脹等不適。自用馬應(yīng)龍痔瘡膏、痔瘡栓后癥狀無緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，未給與進一步治療。既往史：否認(rèn)“肝炎“”結(jié)核”“傷寒”等傳染病史；否認(rèn)外傷、中毒、輸血史；預(yù)防接種史不詳。過敏史：無體格檢查：（膀胱截石位）視診：肛緣6點位見一裂口。觸診：齒線上下3、7、11點位觸及內(nèi)痔粘膜隆起。未觸及其他異常包塊。指套退出有少量血染。肛門鏡查：肛管6點位見一長約2cm裂口輔助檢查：無中醫(yī)診斷：鉤腸痔病證候診斷：濕熱下注癥西醫(yī)診斷：肛裂II期治

法：藥物治療心得體會：肛裂辨證施治：(1)濕熱下注：大便不爽，肛門墜脹，疼痛持久，便時帶血或滴血，肛門潮濕；身倦神怠，口苦，口干欲飲，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕，方用止痛如神湯加減。(2)熱結(jié)腸道：大便干結(jié)，排出困難，肛門疼痛如刺如割，便血鮮紅，或多或少，肛門灼熱；口干喜飲，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈滑或數(shù)。治宜瀉熱通便，養(yǎng)陰涼血，方用涼血地黃湯合麻仁丸加減。(3)陰虛腸燥：大便干燥，排出困難，便時疼痛，干痛或澀痛，出血不多；口干咽燥，飲而不多，小便黃少；舌紅，少苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰增液，潤腸通便，方用增液湯加槐花、白茅根、元胡等。(4)血虛腸燥：大便或可干燥，肛門疼痛，痛而不甚，持續(xù)時間不長，便血量少；面色無華，唇甲蒼白，頭暈心悸；舌淡，苔白，脈細弱。治宜養(yǎng)血補血，潤腸通便，方用潤腸丸加減。簽名：202*年4月22日指導(dǎo)老師評語（不少于100字）：**教授認(rèn)為：保守治療主要用于急性肛裂；對于慢性肛裂可以改善排便、緩減疼痛，有時也能使裂口愈

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