第三章

護理道德范疇與護理道德標(biāo)準(zhǔn)

周也涵第一節(jié)

護理道德范疇一、范疇的概念

范疇一詞語出希臘文。古希臘哲學(xué)家亞里士多德第一次對范疇體系進行了較系統(tǒng)的整理和研究，在他的?范疇篇?中論述了事物的所有十大根本性質(zhì)，并把它們稱為范疇。范疇是反映事物本質(zhì)屬性和普遍聯(lián)系的根本概念，是對事物、現(xiàn)象的本質(zhì)聯(lián)系的高度概括，是對事物聯(lián)系和開展統(tǒng)一的客觀環(huán)節(jié)的表述，“是幫助我們認識和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的網(wǎng)上紐結(jié)〞。護理倫理學(xué)的范疇

是反映護理倫理道德現(xiàn)象和關(guān)系的一些根本概念，主要包括權(quán)利、義務(wù)、情感、良心、審慎、慎獨等二、隱私與保密(一)隱私

患者的隱私是指患者不愿公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)和私生活等方面的信息。對任何病人而言，隱私都是非常重要的內(nèi)容。

患者的隱私主要包括：患者的個人身體信息，主要指患者的生理特征；患者的性生活信息；患者的家庭生活和社會關(guān)系信息，包括夫妻關(guān)系、家庭倫理關(guān)系、親屬感情狀況；患者的財產(chǎn)信息，包括患者的經(jīng)濟收入和其他財產(chǎn)狀況等。案例1小娟、女、19歲、乳腺纖維腺瘤入院，查房期間主任要求實習(xí)同學(xué)小張〔男〕為小娟體格檢查，小娟害羞而不配合檢查，小娟母親批評小娟不配合檢查、要小張和主任立即做檢查，小張也執(zhí)意要做，而主任更換了另一名女性醫(yī)生為她體檢。上述案例誰對誰錯，錯在哪。案例2(二)保密

醫(yī)護人員的保密義務(wù)，在我國主要包括兩個方面。首先，是醫(yī)務(wù)人員為病人保密，包括病人的疾病史、各種特殊檢查和化驗報告、疾病的診斷名稱、治療方法等和病人不愿向外泄露的其他問題。?希波克拉底誓言?中有這樣的話：“凡我所聞，無論與業(yè)務(wù)有無關(guān)系，我將堅決保守秘密。〞我國明代的陳實功甚至強調(diào)不能把病人的秘密告訴自己的配偶。案例3

三、情感與良心(一)情感

1．情感的概念

從本質(zhì)上來說，情感是人的主觀體驗，是人對客觀事物與主體需要之間關(guān)系的反映。道德情感是人對外界事物是否符合自己的道德需要所產(chǎn)生的態(tài)度的體驗。是人根據(jù)一定社會或集體的道德要求和標(biāo)準(zhǔn)來評價自己或別人的思想、言行時所產(chǎn)生的情感。護理道德情感就是護理人員根據(jù)一定社會的護理道德原那么、標(biāo)準(zhǔn)來評價自己或別人的思想、言行時所產(chǎn)生的情感。2．護理道德情感的內(nèi)容

護理道德情感的內(nèi)容主要包括同情心、責(zé)任心和事業(yè)心等。

(二)良心2．良心的作用形式良心對行為的調(diào)控是積極主動的，是自覺自愿的。良心對人的行為的自覺調(diào)控作用主要表達在三個方面：在行為前，良心起著自覺選擇的作用。在行為過程中，良心起著自覺監(jiān)督的作用。在行為之后，良心發(fā)揮著自覺評價的作用。當(dāng)人自覺自愿地做了一件善事后，即使沒人知道他也會心安理得，相反做了違背倫理要求的事后，即使沒人指責(zé)也可能心里不安。

四、審慎(一)審慎的概念

審慎是指周密謹慎，在行為之前有周密的思考和方案，在行為過程中細心操作。審慎既包括思想上的小心論證、周密規(guī)劃，也包括言語和行動上的謹言慎行。我國古代大醫(yī)藥學(xué)家李時珍把“用藥〞比喻成“用刑〞，“談即便隔生死〞。

(二)審慎的作用

五、慎獨〔一〕慎獨的概念

“慎獨〞是我國古代儒家創(chuàng)造出來的具有我國民族特色的自我修身方法。最先見于?禮記·中庸?：“道也者不可須臾離也，可離非道也。是故君子戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。〞是指個人在獨處的時候仍能夠自覺的堅持護理道德信念，堅守護理道德標(biāo)準(zhǔn)案例某日夜班，護士小張不慎在配藥時將一組藥物打碎，小張心想這藥賠起來比較貴，夜班又沒其他人，病人也不知道輸?shù)檬裁此?，加組生理鹽水就混過去吧。該做法符合“良心〞“慎獨〞嗎？(二)慎獨對行為的要求第二節(jié)

護理道德標(biāo)準(zhǔn)—、道德標(biāo)準(zhǔn)

(一)關(guān)系與標(biāo)準(zhǔn)

人的生活與工作總是處于各種社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的交織中。對于個體人而言，各種社會關(guān)系首先是一種既定的存在，它先于個體人而存在于社會中。從這個意義上講，個體人是被社會關(guān)系所決定的。所以馬克思說：“人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和。〞(二)道德標(biāo)準(zhǔn)道德標(biāo)準(zhǔn)是一定的社會關(guān)系中人們行為需要普遍遵循的善惡準(zhǔn)那么。在人類社會的歷史進程中曾產(chǎn)生過無數(shù)的道德標(biāo)準(zhǔn)，其表現(xiàn)形式有圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)那么、宣言、法典、守那么、誓言、誓詞等。通常，以體系的觀點來理解道德，人們可以把道德體系分為道德原那么、道德標(biāo)準(zhǔn)和道德范疇三個層次。(三)護理道德標(biāo)準(zhǔn)護理道德標(biāo)準(zhǔn)是指護理人員在具體護理活動中協(xié)調(diào)各種護理關(guān)系所需要普遍遵循的道德行為準(zhǔn)那么。護理道德標(biāo)準(zhǔn)是進行護理道德評價的直接標(biāo)準(zhǔn)。護理道德標(biāo)準(zhǔn)是護士道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容。國際護士理事會1899年在美國的波士頓成立，我國衛(wèi)生部于1988年首次公布了?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實施方法?，對包括護士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員提出了7條道德標(biāo)準(zhǔn)；2000年，香港護理學(xué)會和中華護理學(xué)會共同起草了?21世紀(jì)中國護士倫理準(zhǔn)那么?，提出了包括通那么在內(nèi)的21條護理道德標(biāo)準(zhǔn)。二、局部護理道德標(biāo)準(zhǔn)精選

?南丁格爾誓言?不是南丁格爾所寫，而是由一位美國護士格瑞特(LystraE．Gretter)仿效希波克拉底誓言編寫的，1893年在底特律的一所護士學(xué)校的畢業(yè)典禮上宣讀。全文如下：

我謹以至誠在上帝和眾人面前宣誓：

終身純潔，忠于職守。

我將不做有害之事，不用任何有毒藥品。

我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密。

我將忠誠地協(xié)助醫(yī)師的工作，獻身于患者的福利事業(yè)。三、實用護理道德標(biāo)準(zhǔn)

護理道德標(biāo)準(zhǔn)案例小李管的2、7床都需要康復(fù)治療，康復(fù)師今日只能進行一例治療，小李說：“2床是主任的小舅子，先給他做吧，我去安撫下7床。〞護士長對一向自己患者如親人，在排隊候檢時病人有些冷，護士長要求醫(yī)師立即為自己病人做檢查，年輕醫(yī)師迫于壓力，優(yōu)先給護士長的病人做了檢查2個例子誰對誰錯，違背了護理道德標(biāo)準(zhǔn)中什么原那么？護理道德標(biāo)準(zhǔn)(三)親切和藹，言行文明語