膽管瘺的護理查房一、前言膽管瘺是一種較為復雜且嚴重的臨床病癥，它對患者的生理和心理都造成了極大的影響。在護理工作中，對于膽管瘺患者的護理需要我們具備全面的專業(yè)知識和高度的責任心。本次護理查房旨在深入探討膽管瘺患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復。通過對具體病例的分析，總結經驗教訓，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因反復右上腹疼痛伴黃疸1個月入院?；颊哂心懩医Y石病史多年，未正規(guī)治療。此次發(fā)病以來，右上腹疼痛呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，皮膚及鞏膜黃染逐漸加重。入院查體：體溫37.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，心肺未見明顯異常。腹平坦，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）230U/L，谷草轉氨酶（AST）180U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L。腹部超聲提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管擴張，肝內外膽管內可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，考慮膽囊結石并膽管結石。入院診斷為：1.膽囊結石并膽管結石；2.梗阻性黃疸；3.膽管炎。入院后在完善相關檢查后，于全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。手術過程順利，術后患者安返病房。術后第3天，患者腹腔引流管引出膽汁樣液體，量約50ml/日，考慮可能存在膽管瘺。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。術后患者體溫波動在37.5℃-38.5℃之間，考慮與手術創(chuàng)傷及可能存在的膽管瘺有關。脈搏、呼吸、血壓相對平穩(wěn)，但仍需持續(xù)監(jiān)測，以防出現(xiàn)異常變化。-觀察腹腔引流液的量、顏色、性質。引流液呈膽汁樣，每日量在30-80ml不等，顏色金黃，質地清亮。注意觀察引流液量有無突然增多或減少，顏色是否轉為渾濁、血性等異常情況。-觀察患者黃疸情況，皮膚鞏膜黃染程度較術前有所減輕，但仍存在。監(jiān)測肝功能指標，如膽紅素、轉氨酶等，了解黃疸消退情況及肝功能恢復情況。2.傷口及引流管護理-觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。患者腹部手術切口愈合良好，無紅腫、滲血等異常表現(xiàn)。-妥善固定T管及腹腔引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期擠壓引流管，防止血塊或沉淀物堵塞。記錄引流液的量、顏色、性質，嚴格交接班。3.營養(yǎng)狀況評估患者術后食欲欠佳，進食量少。由于膽管瘺的存在，膽汁丟失，影響脂肪消化吸收，導致患者營養(yǎng)攝入不足。評估患者體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，了解患者營養(yǎng)狀況，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據?；颊唧w重較術前下降約3kg，血清白蛋白32g/L，提示存在輕度營養(yǎng)不良。4.心理狀態(tài)評估患者對疾病的康復存在擔憂，擔心膽管瘺能否治愈，術后恢復情況等。表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.潛在并發(fā)癥：感染與膽管瘺導致膽汁外漏，污染腹腔有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與膽管瘺致膽汁丟失，消化吸收功能障礙有關。3.焦慮與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏缺乏膽管瘺相關的護理及康復知識。五、護理目標與措施1.潛在并發(fā)癥：感染-護理目標：患者體溫恢復正常，無感染征象。-護理措施：-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-保持腹腔引流管通暢，嚴格無菌操作，定期更換引流袋，防止逆行感染。-加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等異常情況。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復正常。-護理措施：-飲食護理：根據患者病情及消化功能，制定合理的飲食計劃。給予低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。少量多餐，逐漸增加進食量。-營養(yǎng)支持：對于進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。通過鼻飼管給予營養(yǎng)制劑，保證患者攝入足夠的蛋白質、熱量及維生素等營養(yǎng)物質。同時，定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，如體重、血清蛋白等，評估營養(yǎng)支持效果。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和顧慮。向患者介紹膽管瘺的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-提供情感支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者關心和安慰。讓患者感受到家庭的溫暖和支持，緩解其焦慮情緒。-創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜。為患者提供良好的休息和治療環(huán)境，有助于緩解患者的焦慮情緒。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解膽管瘺的相關護理及康復知識，能夠正確配合護理工作。-護理措施：-健康教育：向患者及家屬講解膽管瘺的病因、治療方法、護理要點及康復注意事項。通過發(fā)放宣傳資料、播放健康教育視頻等方式，讓患者及家屬直觀地了解相關知識。-操作示范：在護理操作過程中，向患者及家屬示范各項護理操作的目的、方法及注意事項，如T管引流的護理、傷口換藥等，讓他們掌握正確的護理技能。-定期評估：定期對患者及家屬的知識掌握情況進行評估，針對存在的問題進行再次講解和指導，確保他們能夠熟練掌握相關知識。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血密切觀察患者生命體征及腹腔引流液的顏色、性質。若引流液突然增多且顏色鮮紅，伴有血壓下降、脈搏細速等休克癥狀，提示可能有出血。應立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理，如輸血、補液、使用止血藥物等。同時，做好手術止血的準備。2.膽瘺除了觀察腹腔引流液的情況外，還需注意患者有無腹痛、發(fā)熱等癥狀。若引流液持續(xù)增多，膽汁中含有絮狀物或沉淀物，可能提示膽瘺加重。此時應保持引流管通暢，避免膽汁淤積。加強營養(yǎng)支持，促進瘺口愈合。若經過保守治療無效，可能需要再次手術治療。3.腹腔感染觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，以及白細胞計數(shù)是否升高。若出現(xiàn)上述情況，提示可能存在腹腔感染。應遵醫(yī)囑使用抗生素加強抗感染治療，保持腹腔引流通暢，必要時進行腹腔沖洗，以控制感染。七、健康教育1.飲食指導告知患者出院后仍需遵循低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒等。可適當增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢。2.T管護理向患者及家屬詳細講解T管的重要性及護理方法。告知患者T管一般需留置2-3個月，期間要妥善固定T管，避免扭曲、受壓、脫落。保持T管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質。若引流液出現(xiàn)異常或T管周圍有滲液、疼痛等情況，應及時就醫(yī)。3.傷口護理指導患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動，防止傷口裂開。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應及時換藥并就醫(yī)。4.定期復查告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復查肝功能、腹部超聲等檢查，了解膽管恢復情況及有無結石殘留等。如有不適，隨時就診。八、總結通過本次對膽管瘺患者的護理查房，我們對膽管瘺患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中了解到膽管瘺的發(fā)病原因及病情發(fā)展過程，在護理評估中全面掌握了患者的各項情況，從而準確地提出了護理診斷。針對不同的護理診斷，我們制定了相應的護理目標和措施，并在實施過程中密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理干預。同時，通過健康教育讓患者及家屬了解了疾病相關知識及自我護理方法，提高了患者的自我管理能力。在護理膽管瘺患者的過程中，我們體會到病情觀察的重要性，要密切關注患者的生命體征、引流液情況、黃疸變化等，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。營養(yǎng)支持對于患者的康復至關重要，合理的飲食和有效的營養(yǎng)補充能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。心理護理也不容忽視，患者的焦慮情緒會影響治療效果，我們要給予患者足夠的關心和支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，膽管瘺患者的