牙齦瘤的護理查房一、前言牙齦瘤是一種較為常見的口腔頜面部良性腫瘤，雖然它通常不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但卻會對患者的口腔健康和生活質(zhì)量造成一定的影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解牙齦瘤患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。希望通過對這個病例的深入討論和分析，我們能夠進一步加強團隊協(xié)作，提升對牙齦瘤患者護理的專業(yè)水平，更好地幫助患者應(yīng)對疾病，促進康復。二、病例介紹患者李某，女性，35歲。因發(fā)現(xiàn)牙齦腫物2個月入院?；颊咦允?個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)牙齦處有一腫物，呈漸進性增大，伴有輕微脹痛，刷牙時易出血?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史?？谇粰z查：左側(cè)牙齦乳頭處可見一大小約2cm×1.5cm的腫物，質(zhì)地較軟，表面黏膜色澤正常，邊界尚清晰，觸之易出血。全景片顯示：局部牙槽骨有輕度吸收。診斷為牙齦瘤?；颊呷朐汉笸晟聘黜椥g(shù)前檢查，于全麻下行牙齦瘤切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.身體狀況-生命體征：術(shù)后返回病房時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-傷口情況：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口邊緣對合良好，無明顯紅腫。-口腔狀況：口腔內(nèi)有少量血性分泌物，囑患者輕輕吐出，勿用力漱口，以免引起傷口出血。2.心理狀況患者對疾病及手術(shù)存在一定的恐懼和擔憂，擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復情況，表現(xiàn)為焦慮、緊張。通過與患者溝通，了解到她對疾病相關(guān)知識了解較少，對手術(shù)預后存在疑慮。3.營養(yǎng)狀況患者食欲尚可，但由于術(shù)后口腔疼痛，進食稍受影響。詢問患者日常飲食情況，發(fā)現(xiàn)其飲食結(jié)構(gòu)較為均衡，但術(shù)后可能需要調(diào)整飲食方式，以促進傷口愈合。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有出血的危險：與手術(shù)切口、凝血功能及口腔護理不當有關(guān)。3.焦慮：與對疾病及手術(shù)的擔憂有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后口腔疼痛、進食減少有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏牙齦瘤術(shù)后護理及康復相關(guān)知識。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分，以便準確了解疼痛變化。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。術(shù)后患者訴傷口疼痛，給予布洛芬緩釋膠囊口服，用藥后30分鐘，患者疼痛評分由4分降至2分，疼痛緩解。2.有出血的危險-護理目標：患者未發(fā)生出血，傷口愈合良好。-護理措施-密切觀察傷口敷料及口腔內(nèi)有無出血情況，告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有大量鮮血吐出或傷口敷料滲血較多，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。術(shù)后24小時內(nèi)，每30分鐘巡視病房一次，觀察傷口情況。-指導患者正確的口腔護理方法，術(shù)后24小時內(nèi)用生理鹽水輕輕擦拭口腔，避免擦拭傷口。24小時后可使用氯己定含漱液漱口，每日3次，每次15-20分鐘，以保持口腔清潔，預防感染，減少出血風險。-避免患者劇烈咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽癥狀，可指導患者用手按壓傷口，防止傷口裂開出血。-監(jiān)測患者凝血功能指標，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持。-向患者詳細介紹牙齦瘤的相關(guān)知識、手術(shù)過程及術(shù)后恢復情況，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-邀請成功治愈的牙齦瘤患者分享經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。通過與患者多次溝通，患者對疾病及手術(shù)有了更清晰的認識，焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合各項治療和護理。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，能夠攝入足夠的營養(yǎng)以促進傷口愈合。-護理措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。-指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以保證營養(yǎng)攝入。-調(diào)整飲食方式，采用少食多餐的原則，避免一次進食過多引起口腔疼痛。對于口腔疼痛較明顯的患者，可將食物打成糊狀或半流質(zhì)狀態(tài)，便于患者吞咽。-加強口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲。-觀察患者進食情況，定期評估營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等指標，必要時給予營養(yǎng)支持治療?；颊咝g(shù)后第1天進食較少，給予營養(yǎng)科會診，調(diào)整飲食方案后，患者逐漸增加進食量，術(shù)后1周體重未出現(xiàn)明顯下降，營養(yǎng)狀況得到改善。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬掌握牙齦瘤術(shù)后護理及康復相關(guān)知識。-護理措施-向患者及家屬講解牙齦瘤術(shù)后護理要點，包括傷口護理、飲食注意事項、口腔衛(wèi)生維護等。-發(fā)放牙齦瘤術(shù)后護理宣傳手冊，圖文并茂地介紹相關(guān)知識，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座，邀請患者及家屬參加，講解牙齦瘤的病因、治療、康復等方面的知識，并解答他們的疑問。-鼓勵患者及家屬提問，及時給予準確、詳細的回答，確保他們理解并掌握相關(guān)知識。通過多次健康講座及一對一的指導，患者及家屬對牙齦瘤術(shù)后護理及康復知識有了較好的掌握，能夠正確進行自我護理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.術(shù)后出血術(shù)后出血是牙齦瘤切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。密切觀察傷口敷料及口腔內(nèi)有無新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)少量滲血，可通過局部壓迫止血；如出血較多，應(yīng)立即報告醫(yī)生，可能需要重新縫合止血。同時，要注意患者的生命體征及面色變化，防止因出血過多導致休克。2.感染觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行口腔護理。如發(fā)現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強營養(yǎng)支持，以提高患者的抵抗力，促進傷口愈合。3.傷口裂開由于患者術(shù)后咀嚼、咳嗽等動作可能導致傷口裂開。告知患者避免過度用力，注意保護傷口。如發(fā)現(xiàn)傷口裂開，應(yīng)及時就醫(yī)，根據(jù)裂開情況進行相應(yīng)處理，可能需要重新縫合或采取其他促進愈合的措施。七、健康教育1.口腔衛(wèi)生指導告知患者保持口腔清潔的重要性，教會患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每天早晚刷牙，飯后使用清水或漱口水漱口。鼓勵患者定期更換牙刷，一般每3個月更換一次。2.飲食指導繼續(xù)強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，促進口腔組織修復。同時，提醒患者注意飲食溫度，避免過熱或過冷的食物刺激傷口。3.休息與活動保證充足的睡眠，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，可適當進行散步等輕度活動。隨著傷口愈合，逐漸增加活動量，但要注意避免碰撞傷口部位。4.復診指導告知患者術(shù)后定期復診的重要性，一般術(shù)后1周、1個月、3個月需到醫(yī)院復查。復診時攜帶病歷及相關(guān)檢查資料，以便醫(yī)生了解傷口愈合情況。如出現(xiàn)傷口出血、疼痛加劇、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對牙齦瘤患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的心理需求，給予他們充分的支持和鼓勵，使患者能夠積極配合治療和護理。同時，我們也認識到團隊協(xié)作的重要性，醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等各專業(yè)人員密切配合，共同為患者的康復努力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對牙齦瘤患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。進一步加強對患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，促進患者早日康