妊娠水腫中醫(yī)治療醫(yī)案患者姓名：楊xx性別：女；出生日期：1977年就診日期：2022年11月21日；初診；發(fā)病節(jié)氣：大雪前7日主訴：妊娠8月余，雙下肢浮腫2周，伴心悸、眠差2日。現(xiàn)病史：患者懷孕8月余，2周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，2天前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、煩躁，咽癢，身困，眠差夢多，納可，小便黃少，大便正常，舌淡苔白，邊有齒痕，脈弦滑。既往史：2006年膽囊切除術(shù)，2010年剖宮產(chǎn)術(shù)。過敏史：清開靈。體格檢查：雙下肢脛前按之凹陷沒指。輔助檢查：尿常規(guī)（—）；中醫(yī)診斷：妊娠水腫（肝脾兩虛，氣滯濕阻）證候診斷：《素問·至真要大論》:“諸濕腫滿皆屬于脾”，脾虛不能運化水濕，水濕泛溢于下肢則脛前水腫，按之沒指，舌邊有齒痕為脾虛濕盛之征。脾虛水濕上注，凌心射肺，則煩躁、心悸不安，氣滯濕阻則陽病，陽不入陰則夜不得寐。西醫(yī)診斷：妊娠水腫。治法：養(yǎng)血、健脾、利水、益氣安胎。處方：當歸芍藥散合五皮飲加味當歸15g芍藥12g茯苓15g白術(shù)12g澤瀉10g川芎10g黃芪30g蘇梗10g陳皮10g茯苓皮15g大腹皮15g炙桑白皮15g生姜皮10g桔梗10g車前子15g。煎服方法：冷水浸泡30分鐘，武火煎煮20分鐘，取汁150毫升，每日3次。共3劑，每日一劑，藥可煎服3次。中病即止。一周后隨訪，患者三付藥服盡后雙下肢水腫消退，心悸、煩躁、身困、眠差等諸多癥狀均愈。于2023年1月11日剖宮產(chǎn)下一男嬰，體健。按：水腫證以水濕泛濫，滲于肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背浮腫為特征?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“水”、“水脹”?！端貑枴に疅嵫S》曰：“其本在腎，其末在肺”。“上下溢于皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也”。張介賓云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反侮，腎虛則水無所主而妄行。”嚴老認為水腫病機為肺、脾、腎、三焦等臟腑功能失調(diào)，水濕停滯而成。妊娠水腫，為氣、血、水同病，其治當以謹守病機為關(guān)鍵。該患者病機為氣滯濕阻，治在中焦，當抑木扶土并舉，理氣祛濕兼施。方用當歸芍藥散，本方出自《金匱要略》卷下，可治婦人妊娠肝脾失調(diào)，血滯濕阻證，再合五皮飲加強利水之功，全方使五臟安和，氣血協(xié)調(diào)，胎氣自安。為本虛標實證。嚴繼林教授認為：頭痛治療應(yīng)先辨別“外感和內(nèi)傷”，外感所致應(yīng)以祛邪為主，內(nèi)傷頭痛多屬虛證或本虛標實證，治療以扶正祛邪，通絡(luò)止痛為主。該患者反復發(fā)作頭痛、頭昏，纏綿難愈，病勢較緩，以昏痛為主，屬于內(nèi)傷頭痛，病位在頭，巔頂屬厥陰，一側(cè)為少陽經(jīng)。病機是脾胃氣虛為本，風痰阻滯為標，脾胃氣虛，不能運化水濕，清陽不升，風痰濕阻滯，不通則痛。治療以扶正祛邪，通絡(luò)止痛為主。治法：“健脾益氣，燥濕化痰，通絡(luò)止痛”。湯藥：六君湯加味。治以中焦，健脾可升清降濁，以杜生痰之源。嚴教授經(jīng)驗：雖為內(nèi)傷頭痛，但也有外邪由表而入，病的來路就是病的去