雙間隙入路高位多間隙肛周膿腫一次性根治術(shù)中醫(yī)治療醫(yī)案一般情況：金某，男，43歲，云南**人。主訴：肛門墜脹不適伴心慌反復(fù)一年余?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛門墜脹不適，坐立不安，伴心慌、胸悶，間斷發(fā)熱，熱峰不詳，發(fā)病后到云南阜外醫(yī)院就診，排外心血管疾患，行腸鏡檢查未見異常，到省內(nèi)某醫(yī)院肛腸科診治未見異常，病情逐漸加重，患者情緒低落，焦慮不安，夜難安寢，后經(jīng)熟人介紹，到我科診治，以“高位多間隙肛周膿腫”收入院。?？茩z查：（右側(cè)臥位）視診：肛周無(wú)紅腫壞死；指診：肛內(nèi)5-11點(diǎn)位可及腫塊，觸痛明顯伴波動(dòng)感，腫痛可及右側(cè)坐骨、骨盆直腸窩及肛管、直腸后間隙，肛內(nèi)6點(diǎn)位可及凹陷性硬節(jié)，觸痛明顯，退出指套無(wú)血染；鏡檢：未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)，血生化、炎癥標(biāo)志物、凝血篩查、STD、肝炎三型、乙肝六項(xiàng)；心電圖、心臟彩超、直腸肛門三維超聲、胸部CT。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，術(shù)前兩小時(shí)磷酸鈉鹽灌腸液清潔灌腸排空大便中醫(yī)診斷：肛癰（熱毒熾盛）西醫(yī)診斷：1、高位多間隙肛周膿腫（半馬蹄型）2、膿毒癥手術(shù)方式：雙間隙入路高位多間隙肛周膿腫一次性根治術(shù)麻醉方式：腰麻術(shù)者：張志云主任助手：付文洪住院醫(yī)師、肖正香進(jìn)修醫(yī)師超聲支持：李玲華住院醫(yī)師體位：右側(cè)臥位手術(shù)步驟：步入手術(shù)室，取右側(cè)臥位，行腰麻，常規(guī)消毒鋪巾；持電刀于肛緣6-7點(diǎn)位括約肌間溝處切開皮膚，血管鉗鈍性分離至膿腔，排盡膿液。離斷部分內(nèi)括約肌，手指探查膿腔范圍，持探針探查內(nèi)口，膿腔波及右側(cè)骨盆直腸窩、肛管后間隙、直腸后間隙，電刀徹底切除內(nèi)口，自7點(diǎn)位肛門外括約肌外側(cè)緣貫穿至肛管后間隙及括約肌深間隙，分別于5、9點(diǎn)位肛門外括約肌外側(cè)緣處入路，血管鉗鈍性分離至膿腔，修整創(chuàng)緣成底小口大以利于引流；充分裸化7點(diǎn)位括約肌。取橡膠引流管側(cè)壁開窗分別植于直腸后間隙、右側(cè)坐骨直腸窩，徹底止血，油紗填塞創(chuàng)口，棉紗包扎固定。術(shù)畢。術(shù)后予甲硝唑氯化鈉注射液及雙氧水沖洗術(shù)區(qū)3天后停止雙氧水沖洗，甲硝唑氯化鈉注射液沖洗術(shù)區(qū)14天。早期予我科黃連素軟膏紗條覆蓋術(shù)區(qū)清熱利濕消腫治療，中后期予生肌玉紅膏紗條促進(jìn)術(shù)口愈合；根據(jù)術(shù)口愈合情況擇期拔出橡膠引流管及橡皮筋。術(shù)后討論：1、高位多間隙肛周膿腫是肛周膿腫中的復(fù)雜疑難類型，臨床治療中在保護(hù)肛門功能與徹底根治之間左右徘徊。本例患者入院后完善相關(guān)檢查后明確診斷為高位多間隙肛周膿腫（半馬蹄型），術(shù)前肛門失禁評(píng)分6分（肛門失禁Wexner評(píng)分表）[1]；術(shù)中采取肌間入路，進(jìn)入后側(cè)括約肌間深間隙（DPIS），后發(fā)現(xiàn)膿腔穿破外括約肌深部拓展至肛管后深間（DPAS），手術(shù)中徹底切開高位肌間隙感染灶，充分裸化外括約肌，外括約肌予橡皮筋松掛線引流，括約肌外側(cè)緣切開至肛管后深間隙，植橡膠引流管引流及換藥時(shí)沖洗，保留外括約肌。2、此病例采用TROPIS入路切開原發(fā)肌間隙感染灶、括約肌外切開引流、松弛掛線保留外括約肌手術(shù)，手術(shù)特點(diǎn)是保留外括約肌保護(hù)肛門功能，缺點(diǎn)是高位經(jīng)括約肌通道引流稍差，所以術(shù)后換藥護(hù)理非常關(guān)鍵，高位通道可進(jìn)行常規(guī)沖洗，防止糞