內(nèi)科血液記憶技巧教學(xué)體系演講人：日期:目錄02紅細胞相關(guān)疾病記憶01血液系統(tǒng)基礎(chǔ)記憶03凝血指標(biāo)診斷要點04白血病分型技巧05治療策略強化記憶06臨床病例記憶訓(xùn)練01血液系統(tǒng)基礎(chǔ)記憶紅細胞形如圓盤，富含血紅蛋白，主要負責(zé)氧氣和二氧化碳的運輸。01白細胞無色球形，有核，能吞噬病菌，提高機體免疫力。02血小板體積小，形狀不規(guī)則，具有止血凝血功能。03血漿淡黃色液體，含多種凝血因子和營養(yǎng)物質(zhì)，維持血液滲透壓。04細胞組成聯(lián)想法功能特性分類記憶紅細胞特性紅細胞變形性強，能通過狹小血管，攜帶氧氣到全身。01白細胞特性白細胞能吞噬異物，產(chǎn)生抗體，參與免疫反應(yīng)。02血小板特性血小板粘附性強，能迅速形成血栓，止血作用強。03血漿特性血漿滲透壓穩(wěn)定，維持血管內(nèi)外液體平衡，運輸營養(yǎng)物質(zhì)。04循環(huán)機制動態(tài)圖示法血液循環(huán)圖血細胞生成圖血管結(jié)構(gòu)圖止血凝血圖紅色箭頭表示氧合血，藍色箭頭表示靜脈血，展示血液在心臟和血管中的循環(huán)過程。展示紅細胞、白細胞和血小板的生成過程，以及它們在骨髓中的發(fā)育和釋放。展示動脈、靜脈和毛細血管的結(jié)構(gòu)差異，以及血液在不同血管中的流速和壓力變化。展示血小板如何參與止血過程，形成血栓，以及血漿中的凝血因子如何協(xié)同作用。02紅細胞相關(guān)疾病記憶葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致紅細胞DNA合成障礙。巨幼細胞性貧血紅細胞破壞過多，壽命縮短，分為血管內(nèi)和血管外溶血。溶血性貧血01020304血紅蛋白合成減少，臨床上最常見的貧血類型。缺鐵性貧血骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細胞減少。再生障礙性貧血貧血分類對比表增多癥病因樹狀圖紅細胞增多癥繼發(fā)性：生理性（如高原居住、劇烈運動）；病理性（如慢性缺氧、腫瘤）原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原因不明。血紅蛋白增多繼發(fā)性：紅細胞增多所致（如肺源性心臟?。谎簼饪s（如脫水）原發(fā)性：不明原因的血紅蛋白增多。代謝異?？谠E記憶01貧血記憶口訣“缺鐵巨幼溶再障，血紅蛋白減少找；增多紅細血濃高，原發(fā)繼發(fā)要分清”。02代謝異?？谠E“糖異生多乳酸高，酮體增多糖尿??；尿酸增多痛風(fēng)病，血脂異常胰腺炎”。03凝血指標(biāo)診斷要點常規(guī)檢驗數(shù)值速記血小板計數(shù)（PLT）正常值為100～300×10^9/L，減少見于再障、急性白血病等，增多見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等。凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血途徑，正常值為11～13秒，延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥等?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑，正常值為32～43秒，延長見于血友病、嚴重肝病等。纖維蛋白原（FIB）正常值為2～4g/L，減少見于遺傳性纖維蛋白原缺乏癥、嚴重肝病等，增多見于糖尿病、急性心肌梗死等。生化指標(biāo)關(guān)聯(lián)記憶凝血酶原激活物（TAT）是凝血酶原激活過程中產(chǎn)生的復(fù)合物，其水平升高提示凝血酶原激活，見于DIC早期、血栓性疾病等?？鼓福ˋT）是體內(nèi)最重要的生理性抗凝物質(zhì)，其水平降低提示抗凝血酶活性減弱，易發(fā)生血栓，見于DIC、血栓性疾病等。纖溶酶原激活物抑制物（PAI）是纖溶系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)因子，其水平升高提示纖溶活性減弱，見于血栓性疾病、DIC晚期等。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，其水平升高提示纖溶活性增強，見于DIC、溶栓治療等。病理特征圖像定位提示血小板數(shù)量或功能異常，常見于血小板減少性紫癜、血小板無力癥等。出血時間延長提示外源性凝血途徑異常，常見于血友病A、B、C等。提示纖維蛋白原缺乏或消耗過多，常見于DIC、原發(fā)性纖溶亢進等。凝血酶原時間延長提示內(nèi)源性凝血途徑異常，常見于血友病A、B、D等?；罨糠帜蠲笗r間延長01020403纖維蛋白原降低04白血病分型技巧FAB分型特征對比急性粒細胞白血病（AML）01未成熟粒細胞增多，無Auer小體；成熟粒細胞少，伴有核分葉異常。急性單核細胞白血病（AMOL）02原始單核細胞≥20%，幼單核細胞增多，可見多核、扭曲、折疊等異常單核細胞。急性淋巴細胞白血?。ˋLL）03原始淋巴細胞增多，胞質(zhì)嗜堿性，有核仁；成熟淋巴細胞少見，可伴有淋巴結(jié)腫大。慢性粒細胞白血?。–ML）04各階段粒細胞均增多，以中性中幼、晚幼粒細胞為主，嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多。胞核：觀察細胞核的大小、形態(tài)、核仁數(shù)量及分布，有助于判斷細胞的惡性程度。01細胞形態(tài)辨識要點原始細胞：核大、圓形或橢圓形，核仁明顯，染色質(zhì)粗糙。02幼稚細胞：核逐漸變小，形態(tài)不規(guī)則，核仁模糊或消失。03成熟細胞：核小，染色質(zhì)緊密，核仁消失。04胞質(zhì)：觀察胞質(zhì)的量、顏色及顆粒，有助于判斷細胞的來源和分化程度。05粒細胞：胞質(zhì)內(nèi)含有嗜天青顆粒，隨細胞成熟顆粒逐漸增多。06單核細胞：胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性顆粒，隨細胞成熟顆粒逐漸增多。07淋巴細胞：胞質(zhì)少，透明，無顆粒，隨細胞成熟胞質(zhì)逐漸增多。08免疫分型記憶矩陣6px6px6pxCD19、CD20、CD79a等陽性，見于B細胞白血病/淋巴瘤。B細胞表面標(biāo)記MPO、CD13、CD33等陽性，見于髓系白血病。髓系細胞表面標(biāo)記CD3、CD5、CD7等陽性，見于T細胞白血病/淋巴瘤。T細胞表面標(biāo)記010302CD34、HLA-DR等陽性，見于急性白血病、慢性粒細胞白血病等干細胞惡性疾病。干細胞相關(guān)標(biāo)記0405治療策略強化記憶藥物機制流程圖化療藥物作用機制通過干擾癌細胞DNA合成、抑制細胞分裂等方式殺死癌細胞。免疫藥物作用機制通過激活免疫系統(tǒng)，增強機體對癌細胞的免疫監(jiān)視和清除能力。止血藥物作用機制通過促進凝血因子活性、抑制纖溶系統(tǒng)等方式達到止血效果。血液制品輸注機制包括紅細胞、血小板、血漿等血液成分的輸注，以提高患者血容量、改善凝血功能等。輸血原則情景模擬輸血適應(yīng)癥判斷輸血前核對輸血過程監(jiān)護輸血后評估根據(jù)患者病情和實驗室檢查結(jié)果，判斷是否需要輸血以及輸血量。核對患者信息、血型、交叉配血結(jié)果等，確保輸血安全。觀察患者輸血反應(yīng)，及時處理輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等。評估輸血效果，監(jiān)測患者生命體征和實驗室指標(biāo)變化。靶向治療關(guān)鍵詞鏈淋巴瘤靶向治療利用靶向藥物針對淋巴瘤細胞表面的特定標(biāo)志物進行精準(zhǔn)治療。骨髓增殖性腫瘤靶向治療針對骨髓增殖性腫瘤細胞的特定基因或蛋白質(zhì)進行靶向治療。免疫檢查點抑制劑治療通過抑制免疫檢查點活性，增強機體對腫瘤細胞的免疫攻擊能力。細胞免疫治療將患者自身的免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸體內(nèi)，增強患者免疫力，殺死腫瘤細胞。06臨床病例記憶訓(xùn)練典型病例分析框架病例特點治療方案診斷思路病情演變及預(yù)后全面收集患者病史、癥狀、體征、實驗室和影像學(xué)檢查等信息，總結(jié)病例特點。根據(jù)病例特點，按照診斷流程，逐一排查疑似疾病，確定最終診斷。根據(jù)診斷結(jié)果，選擇合適的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等。對患者病情進行跟蹤隨訪，了解治療效果和病情演變，及時調(diào)整治療方案，評估預(yù)后。鑒別診斷思維導(dǎo)圖以病例為核心，將相關(guān)疾病、癥狀、體征、實驗室檢查等按照邏輯關(guān)系構(gòu)建成思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖構(gòu)建從病例出發(fā)，逐級分析相關(guān)疾病的可能性，排除不相關(guān)或可能性較小的疾病。逐級分析通過分析比較，確定最可能的診斷，并提出相應(yīng)的鑒別診斷依據(jù)。鑒別診斷診療路徑