黃疸的護(hù)理查房一、前言黃疸是臨床常見(jiàn)的癥狀與體征，其病因復(fù)雜多樣。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估、有效的護(hù)理措施對(duì)于黃疸患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討黃疸患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過(guò)對(duì)具體病例的分析，我們將全面梳理從護(hù)理評(píng)估到健康教育等各個(gè)環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地護(hù)理黃疸患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“皮膚鞏膜黃染1周，伴乏力、食欲減退”入院?；颊咂剿厣眢w健康，無(wú)特殊病史。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，逐漸加重，同時(shí)伴有全身乏力、食欲明顯減退，進(jìn)食后腹脹不適。遂來(lái)我院就診，門診以“黃疸待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮膚鞏膜重度黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，間接膽紅素（IBIL）120μmol/L。乙肝五項(xiàng)示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部超聲提示肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾大。初步診斷：乙型病毒性肝炎，黃疸。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前有無(wú)感染史、藥物使用史、輸血史等。了解患者既往的健康狀況，家族中有無(wú)類似疾病患者。該患者無(wú)輸血及特殊藥物使用史，家族中無(wú)類似黃疸病史，但有乙肝家族聚集傾向。（二）身體狀況評(píng)估1.黃疸程度評(píng)估：通過(guò)觀察患者皮膚鞏膜黃染的程度，結(jié)合血清膽紅素水平進(jìn)行判斷。患者全身皮膚鞏膜重度黃染，血清TBIL高達(dá)320μmol/L，提示黃疸程度較重。2.消化系統(tǒng)癥狀評(píng)估：密切關(guān)注患者的食欲、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀?；颊呤秤麥p退明顯，進(jìn)食后腹脹不適，無(wú)惡心、嘔吐及腹痛癥狀。3.肝臟及脾臟情況評(píng)估：觸診肝臟及脾臟大小、質(zhì)地?；颊吒卫呦挛从|及，脾肋下2cm，質(zhì)地中等。4.生命體征評(píng)估：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化。患者生命體征平穩(wěn)。（三）心理社會(huì)評(píng)估黃疸的出現(xiàn)往往給患者帶來(lái)較大的心理壓力，擔(dān)心疾病的預(yù)后?；颊邔?duì)疾病知識(shí)了解較少，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。同時(shí)，患者因疾病影響工作和生活，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有所增加。四、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損與黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)患者皮膚鞏膜重度黃染，膽汁酸鹽沉積于皮膚可引起瘙癢，搔抓后易導(dǎo)致皮膚破損。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)患者食欲明顯減退，進(jìn)食量減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，而疾病本身又增加了機(jī)體的消耗，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者對(duì)自身疾病缺乏了解，擔(dān)心病情加重，影響生活質(zhì)量和工作，從而產(chǎn)生焦慮情緒。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚保持完整，無(wú)破損及感染。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。-修剪患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚有無(wú)破損、紅腫、皮疹等情況，如有異常及時(shí)處理。2.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-提供清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少食多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多加重腹脹。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。-定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。3.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)病友交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者相互鼓勵(lì)，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肝性腦病密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、行為舉止等變化。若患者出現(xiàn)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理誘因，如避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、保持大便通暢、控制感染等。若發(fā)生肝性腦病，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施，如降低血氨、糾正水電解質(zhì)紊亂等。（二）出血傾向觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑給予凝血因子補(bǔ)充或其他止血治療。指導(dǎo)患者避免使用尖銳物品，防止受傷出血。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解黃疸的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。告知患者乙型病毒性肝炎的傳播途徑、預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療和定期復(fù)查的重要性。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（三）休息與活動(dòng)告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。（五）復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)、腹部超聲等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)黃疸患者李某的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地對(duì)黃疸患者的護(hù)理進(jìn)行了梳理。從護(hù)理評(píng)估中我們準(zhǔn)確掌握了患者的病情及身心狀況，進(jìn)而提出了針對(duì)性的護(hù)理診斷。在護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施過(guò)程中，我們注重皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理，以保障患者的舒適度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解焦慮情緒。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取預(yù)防和護(hù)理措施。健康教育環(huán)節(jié)讓患者及家屬對(duì)疾病有了更深入的了解，提高了自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)黃疸患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，為黃疸患者的康復(fù)提