利斯特菌性腦膜炎一、前言利斯特菌性腦膜炎是一種相對少見但卻極為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。它由單核細胞增多性李斯特菌引起，這種病菌廣泛存在于自然界中，可通過多種途徑侵入人體。在臨床工作中，一旦遇到利斯特菌性腦膜炎患者，我們醫(yī)護團隊需要全力以赴，運用專業(yè)知識和技能，為患者提供全面、細致的護理，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。今天，我們就針對一位利斯特菌性腦膜炎患者進行護理查房，通過對整個護理過程的梳理和分析，進一步提升我們對這類疾病的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，意識障礙1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”給予對癥治療，癥狀無緩解。1天前患者出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，遂急來我院就診。頭顱CT檢查未見明顯異常，腰椎穿刺腦脊液檢查提示：壓力增高，外觀渾濁，白細胞數(shù)增多，以單核細胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低，腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陽性短小桿菌，確診為利斯特菌性腦膜炎?；颊呒韧w健，無特殊病史及藥物過敏史。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的生活飲食情況，有無食用不潔食物、接觸感染源等。了解患者近期是否有免疫力低下的情況，如長期勞累、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑等。2.身體狀況評估-生命體征：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。發(fā)熱持續(xù)存在，且熱型不規(guī)則。-意識狀態(tài)：處于昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性，提示存在腦膜刺激征。肢體肌力檢查不配合，初步判斷肢體活動可能存在一定障礙。-皮膚黏膜：未見皮疹、瘀點瘀斑等異常。3.心理社會評估：患者家屬對病情極度擔(dān)憂，對疾病的治療和預(yù)后缺乏了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。患者為家庭主要勞動力，患病后家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重，家屬擔(dān)心患者的康復(fù)情況會影響家庭的正常生活。四、護理診斷1.體溫過高：與利斯特菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦膜炎導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。3.有受傷的危險：與意識障礙、肢體活動障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。5.焦慮：與患者病情嚴重及對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫措施：根據(jù)患者體溫情況，采取合適的降溫方法。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；若物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等。在降溫過程中，注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，有利于散熱。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。同時，注意觀察患者的尿量及尿液顏色，確保水分攝入充足。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復(fù)，能正確應(yīng)答，定向力恢復(fù)正常。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、生命體征等變化，每2小時記錄一次。若發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等情況，及時報告醫(yī)生處理，警惕顱內(nèi)壓增高及腦疝的發(fā)生。-安全護理：由于患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)采取有效的安全防護措施，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。使用床欄，必要時使用約束帶，但要注意約束帶的松緊度適宜，定時觀察患者肢體血液循環(huán)情況，避免造成皮膚損傷。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。每日進行口腔護理2-3次，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。-營養(yǎng)支持：患者意識障礙，不能正常進食，應(yīng)給予鼻飼飲食。鼻飼前要確認胃管在胃內(nèi)，避免誤注。鼻飼液的溫度要適宜，一般為38-40℃。鼻飼量要根據(jù)患者的病情及消化功能逐漸增加，開始時每次200-300ml，每日4-6次，以后根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。同時，要注意補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者機體代謝的需要。3.有受傷的危險-護理目標：患者住院期間未發(fā)生受傷等意外事件。-護理措施-去除危險因素：保持病房地面清潔干燥，無障礙物，減少患者跌倒的風(fēng)險。各種管道妥善固定，避免扭曲、受壓，防止患者因牽拉管道而受傷。-肢體功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，盡早進行肢體功能鍛煉。根據(jù)患者肢體肌力情況，制定個性化的鍛煉計劃。從被動運動開始，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2-3次。隨著患者肌力的恢復(fù)，逐漸增加主動運動，如讓患者自己嘗試抬腿、握拳等動作。同時，可配合按摩，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-安全告知：向患者家屬做好安全告知，使其了解患者的病情及潛在的危險，提高家屬的安全意識，協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的安全護理。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者頭痛、嘔吐的頻率及程度，有無煩躁不安、意識障礙加重等情況。注意觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、呼吸的改變。若患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等庫欣反應(yīng)，提示可能存在顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-體位護理：抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者頭部劇烈轉(zhuǎn)動或受壓，防止顱內(nèi)壓進一步升高。-保持大便通暢：鼓勵患者多吃蔬菜水果，增加膳食纖維的攝入，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止患者用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓。在使用甘露醇時，要注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無尿量增多、水電解質(zhì)紊亂等。同時，注意觀察患者的腎功能情況，避免藥物對腎臟造成損害。5.焦慮-護理目標：患者家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理工作。-護理措施-心理支持：主動與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，使他們對疾病有更全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助患者翻身、拍背、進行肢體功能鍛煉等，讓他們感受到自己在患者治療中的作用，提高其自我效能感，從而減輕焦慮情緒。-信息提供：定期向家屬反饋患者的病情變化及治療效果，讓他們及時了解患者的康復(fù)情況，減少不必要的擔(dān)憂。同時，為家屬提供一些放松的方法，如深呼吸、聽音樂等，幫助他們緩解緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)壓增高-觀察要點：密切觀察患者頭痛、嘔吐的癥狀變化，頭痛程度是否加重，嘔吐是否頻繁及性質(zhì)有無改變。注意患者意識狀態(tài)、生命體征的變化，如出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等情況，及時報告醫(yī)生。-護理措施：遵醫(yī)囑使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時保持患者安靜，避免情緒激動、劇烈咳嗽等誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素。嚴格控制患者的液體入量，防止加重腦水腫。2.腦疝-觀察要點：觀察患者有無瞳孔不等大、對光反射消失、意識障礙加深、呼吸驟停等腦疝的先兆癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。-護理措施：若患者發(fā)生腦疝，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救，如快速靜脈滴注脫水劑、做好氣管插管或氣管切開等準備，以保證呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹利斯特菌性腦膜炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后情況，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。避免食用不潔食物，防止再次感染。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者積極配合治療，循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練，促進功能恢復(fù)。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累。4.定期復(fù)查：囑咐患者及家屬按照醫(yī)囑定期帶患者到醫(yī)院復(fù)查，包括腦脊液檢查、頭顱CT等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這位利斯特菌性腦膜炎患者的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的病情評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，同時注重與患者家屬的溝通交流，給予他們心理支持，使患者得到了全面、細致的護理。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識逐漸恢復(fù)，肢體功能也有所改善。這讓我們深刻體會到，作為醫(yī)護人員，我們肩負著救死扶傷的重任，需要不斷提升自己的專業(yè)知識和技能，以更好地為患者服務(wù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對利斯特菌性腦