做糖尿病足患者保肢的圓夢(mèng)巨人——呼和浩特市第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科病例分享演講人：日期:目錄CATALOGUE糖尿病足概述糖尿病足的病因與病理糖尿病足的治療方法病例分享：諾和力治療糖尿病足糖尿病足的預(yù)防與管理糖尿病足治療的未來(lái)展望01糖尿病足概述PART定義糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深層組織損傷。特點(diǎn)常見(jiàn)、嚴(yán)重、治療費(fèi)用高；可導(dǎo)致截肢甚至死亡；患者教育和管理至關(guān)重要。定義與特點(diǎn)發(fā)病率周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形、不合適的鞋襪等。風(fēng)險(xiǎn)因素地區(qū)差異發(fā)展中國(guó)家糖尿病足發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。全球糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率約為5%-10%。糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的嚴(yán)重性與影響截肢風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足是糖尿病患者截肢的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。住院時(shí)間與費(fèi)用糖尿病足患者住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。死亡率糖尿病足患者死亡率較高，尤其是合并感染、壞疽等并發(fā)癥時(shí)更為嚴(yán)重。02糖尿病足的病因與病理PART下肢血管病變動(dòng)脈硬化糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期升高，易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使下肢血管狹窄或閉塞，從而影響足部的血液供應(yīng)。血栓形成微血管病變血管內(nèi)膜受損，血小板和紅細(xì)胞聚集形成血栓，阻塞血管，造成足部缺血缺氧。糖尿病患者的微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，導(dǎo)致滲出和出血，使組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良。123感覺(jué)神經(jīng)受損糖尿病患者的感覺(jué)神經(jīng)受損，導(dǎo)致足部感覺(jué)減退或消失，對(duì)疼痛、溫度等刺激不敏感，容易受傷。局部神經(jīng)異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，足部肌肉出現(xiàn)萎縮、癱瘓等癥狀，使足部失去正常功能。自主神經(jīng)受損自主神經(jīng)受損，足部皮膚排汗功能減弱，皮膚干燥，容易形成裂口，為細(xì)菌侵入提供條件。感染與潰瘍的形成免疫力降低糖尿病患者免疫功能低下，對(duì)細(xì)菌、病毒等病原體的抵抗力減弱，容易發(fā)生感染。030201細(xì)菌侵入足部皮膚受損后，細(xì)菌容易侵入并繁殖，引起化膿性感染。潰瘍形成由于缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，足部組織壞死、潰爛，形成難以愈合的潰瘍。03糖尿病足的治療方法PART針對(duì)糖尿病足的感染和疼痛等癥狀進(jìn)行藥物治療，包括抗生素、止痛藥等。傳統(tǒng)治療方法藥物治療對(duì)足部潰瘍、壞死組織等進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面處理對(duì)于血管病變嚴(yán)重的患者，可采用血管介入治療，如血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架等，以改善足部血液供應(yīng)。血管介入治療脛骨橫向骨搬移技術(shù)介紹原理脛骨橫向骨搬移技術(shù)是通過(guò)將脛骨截?cái)?，利用Ilizarov外固定架進(jìn)行骨搬移，使足部血管和神經(jīng)重新建立血液循環(huán)和神經(jīng)支配，從而緩解糖尿病足的癥狀。手術(shù)過(guò)程手術(shù)在嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，首先進(jìn)行麻醉，然后將脛骨截?cái)?，安裝Ilizarov外固定架，并進(jìn)行骨搬移。術(shù)后定期進(jìn)行調(diào)整和康復(fù)鍛煉，直至達(dá)到治療效果。適應(yīng)癥脛骨橫向骨搬移技術(shù)適用于糖尿病足導(dǎo)致的足部潰瘍、壞死等缺血性病變，以及足部血管病變嚴(yán)重、無(wú)法進(jìn)行血管介入治療的患者。脛骨橫向骨搬移的優(yōu)勢(shì)治療效果顯著脛骨橫向骨搬移技術(shù)能夠顯著改善糖尿病足的癥狀，如疼痛、潰瘍等，提高患者的生活質(zhì)量。02040301手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低脛骨橫向骨搬移技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。保留肢體相比傳統(tǒng)的截肢治療方法，脛骨橫向骨搬移技術(shù)能夠保留患者的肢體，減少殘疾的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)快術(shù)后患者可以進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，縮短康復(fù)周期。04病例分享：諾和力治療糖尿病足PART性別男性。糖尿病類型2型糖尿病。并發(fā)癥糖尿病足。其他病史高血壓、高血脂等?；颊呋拘畔?1030504年齡50-60歲。02足部出現(xiàn)潰瘍、壞死，疼痛難忍，嚴(yán)重影響行走。癥狀糖尿病足，伴感染、壞疽。診斷01020304患者長(zhǎng)期患有糖尿病，長(zhǎng)期藥物治療，血糖控制不穩(wěn)定。病史控制血糖、抗感染、手術(shù)清創(chuàng)等。治療方案病史與診斷足部潰瘍、壞死嚴(yán)重，疼痛難忍，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。治療前治療過(guò)程與效果使用諾和力控制血糖，同時(shí)抗感染、手術(shù)清創(chuàng)、負(fù)壓引流等。諾和力治療方案血糖逐漸穩(wěn)定，足部潰瘍、壞死逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛減輕。治療效果繼續(xù)藥物治療，加強(qiáng)足部護(hù)理，定期隨訪。后續(xù)治療05糖尿病足的預(yù)防與管理PART血糖控制的重要性血糖監(jiān)測(cè)嚴(yán)格控制血糖水平，避免血糖波動(dòng)，以減少糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療飲食調(diào)整合理使用降糖藥物，確保降糖效果，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生。遵循營(yíng)養(yǎng)師建議，合理搭配飲食，控制碳水化合物和脂肪的攝入，提高身體對(duì)胰島素的敏感性。123戒煙限酒根據(jù)身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。適度運(yùn)動(dòng)足部護(hù)理保持足部清潔干燥，避免感染；穿著合適的鞋襪，避免足部受壓或受傷。吸煙和飲酒都會(huì)加重糖尿病足的癥狀，因此患者應(yīng)該戒煙限酒。生活方式干預(yù)定期檢查與早期干預(yù)足部檢查定期檢查足部是否有皮膚破損、紅腫、變形等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。神經(jīng)檢查通過(guò)神經(jīng)檢查了解足部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。血管檢查評(píng)估下肢血管狀況，確定是否存在供血不足或血管狹窄等問(wèn)題，及時(shí)采取措施改善。06糖尿病足治療的未來(lái)展望PART新技術(shù)與新方法通過(guò)血管造影、球囊擴(kuò)張等技術(shù)，改善糖尿病足患者的下肢血管病變，提高肢體保全率。介入治療利用干細(xì)胞的多向分化潛能，促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合和血管再生，為保肢治療提供新的思路。干細(xì)胞移植具有保濕、促進(jìn)生長(zhǎng)、抗感染等特性的敷料，可加速糖尿病足創(chuàng)面的愈合過(guò)程。新型敷料應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作的重要性內(nèi)分泌科控制血糖、血脂等代謝指標(biāo)，為創(chuàng)面愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境。骨科對(duì)糖尿病足患者的足部進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，糾正畸形，恢復(fù)足部功能。心血管科評(píng)估患者心功能，預(yù)防和治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等并發(fā)癥?？祻?fù)科指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。減輕疼痛通過(guò)手術(shù)、藥物等手段，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。延長(zhǎng)