急診科燒傷搶救流程及注意事項(xiàng)燒傷，尤其是在急診科的第一時(shí)間處理，是一場(chǎng)與時(shí)間、生命和細(xì)節(jié)的較量。作為一名急診科醫(yī)生，我深知每一秒鐘的緊迫與每一個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)鍵。無(wú)論是炙熱的火焰、濺起的熱油，還是電擊和化學(xué)品侵蝕，燒傷患者的痛苦和生命危機(jī)總是讓我心頭緊繃。今天，我想以第一人稱(chēng)的視角，結(jié)合多年臨床的切身體驗(yàn)，細(xì)致梳理急診科燒傷搶救的流程，以及其中那些不容忽視的注意事項(xiàng)。這個(gè)流程，遠(yuǎn)不止簡(jiǎn)單的“止痛”“包扎”，它涉及生命體征的穩(wěn)定、傷口的評(píng)估、心理的安慰，乃至后續(xù)治療的鋪墊。它要求我們不僅有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要有敏銳的觀(guān)察力和溫暖的同理心。下面，我將從接診、初步處理、詳細(xì)評(píng)估、后續(xù)治療和心理疏導(dǎo)五個(gè)主章節(jié)，逐步展開(kāi)講述。一、接診：第一印象決定后續(xù)走向1.急診接收的第一步：快速識(shí)別與生命體征評(píng)估當(dāng)患者被推入急診室，時(shí)間仿佛凝固。作為醫(yī)生，我的第一反應(yīng)是迅速評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征。燒傷患者往往伴隨疼痛、休克甚至呼吸道損傷，任何延誤都可能成為致命隱患。記得有一次夜班，接到一名被熱油潑濺傷的年輕男子，他面色蒼白，呼吸急促。我迅速檢查他的呼吸和心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸稍顯困難，脈搏細(xì)弱。這個(gè)初步判斷讓我立刻啟動(dòng)了氣道管理和液體復(fù)蘇，避免了更嚴(yán)重的呼吸窘迫。穩(wěn)定生命體征是接診的首要目標(biāo)，它決定了后續(xù)處理的節(jié)奏和方案。2.現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境與傷情初步了解在接診同時(shí)，我會(huì)向護(hù)理人員了解事故發(fā)生的具體情況——燒傷的原因、部位、時(shí)間、受傷面積，是否有吸入性損傷等。因?yàn)檫@些信息直接影響后續(xù)治療的重點(diǎn)和預(yù)判。曾有一例化學(xué)燒傷患者，家屬描述是誤觸強(qiáng)酸，傷口呈現(xiàn)特殊的腐蝕性改變，這讓我立刻意識(shí)到不能用普通水沖洗，需用大量生理鹽水稀釋?zhuān)?zhǔn)備抗毒治療?，F(xiàn)場(chǎng)信息的準(zhǔn)確采集，像是為戰(zhàn)斗繪制地圖，指引我們精準(zhǔn)施策。二、初步處理：生命支持與傷口管理的基石1.氣道管理：防止呼吸道堵塞的關(guān)鍵燒傷患者，尤其是面部和頸部受傷者，極易發(fā)生氣道水腫，甚至窒息。我的經(jīng)驗(yàn)告訴我，早期氣道保護(hù)必須放在首位。我曾遇到一名因火災(zāi)導(dǎo)致面部大片燒傷且呼吸困難的患者，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，避免了氣道閉塞引發(fā)的生命危險(xiǎn)。即使有時(shí)患者呼吸尚可，我也會(huì)密切監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。氣道管理，是燒傷搶救中絕對(duì)不能松懈的環(huán)節(jié)。2.循環(huán)支持：液體復(fù)蘇的精準(zhǔn)把控?zé)齻螅w液大量丟失，容易引發(fā)休克。根據(jù)臨床判斷，我會(huì)啟動(dòng)液體復(fù)蘇方案，通常采用晶體液為主，調(diào)整速度和量，避免過(guò)快或過(guò)慢。記得一位老年患者，因燒傷導(dǎo)致血壓下降，我按照體表面積計(jì)算液體量，嚴(yán)密觀(guān)察尿量和心率變化，調(diào)整補(bǔ)液方案，成功穩(wěn)住了血流動(dòng)力學(xué)。液體復(fù)蘇看似機(jī)械，但每一滴液體的背后，都關(guān)乎患者的生命平衡。3.燒傷部位的初步冷卻與清潔燒傷后迅速冷卻傷口，有助于減輕疼痛和防止深度加重。我會(huì)用溫水沖洗受傷部位，時(shí)間控制在十到三十分鐘內(nèi)，避免冰水造成凍傷。一次夜班，我親眼見(jiàn)一位兒童因家中燙傷，家屬用冰水大量潑灑，結(jié)果反而使皮膚損傷加重。這讓我更加堅(jiān)定，冷卻雖重要，但溫和謹(jǐn)慎更關(guān)鍵。隨后，我會(huì)用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋傷口，防止感染的同時(shí)減少外界刺激。三、詳細(xì)評(píng)估：精準(zhǔn)判斷決定治療方向1.傷面積及深度的準(zhǔn)確測(cè)量燒傷面積和深度是評(píng)估患者病情的核心指標(biāo)。通常我會(huì)用“掌心法”粗估面積，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)燒傷圖表進(jìn)行更細(xì)致的劃分。我曾遇到一名全身30%面積二度燒傷患者，準(zhǔn)確測(cè)量幫助我們預(yù)判休克風(fēng)險(xiǎn)和治療需求，使后續(xù)液體復(fù)蘇更具針對(duì)性。深度判斷則依靠目視和觸診，分清淺表、中度和深度燒傷，這直接影響是否需要外科手術(shù)。2.識(shí)別特殊類(lèi)型燒傷電擊、化學(xué)和放射性燒傷各有其特殊之處。比如化學(xué)燒傷必須立即用大量水沖洗或中和劑處理，電擊燒傷則可能有深層組織損傷甚至心律失常。臨床中，我曾救治過(guò)一名高壓電擊傷患者，初看表面?zhèn)诓簧?，但心電圖顯示心律異常，及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理避免了心臟驟停。每種燒傷類(lèi)型的獨(dú)特性，都需我們細(xì)致甄別，制定個(gè)性化方案。3.伴隨傷害的全面排查燒傷往往伴隨吸入性損傷、骨折甚至多器官損傷。我會(huì)配合影像學(xué)檢查，如X光、CT，排除氣胸、骨折等潛在危機(jī)。一次在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)搶救中，一位患者除了面部燒傷，還有多處肋骨骨折和肺挫傷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)讓我們避免了致命的延誤。全面排查，是為患者構(gòu)建安全屏障的重要步驟。四、后續(xù)治療：細(xì)致呵護(hù)與動(dòng)態(tài)調(diào)整1.疼痛管理：讓患者感受到溫暖燒傷帶來(lái)的疼痛令人難以忍受，科學(xué)的鎮(zhèn)痛措施至關(guān)重要。我會(huì)根據(jù)疼痛程度，選擇非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物，甚至局部麻醉配合。我還記得一位年輕母親因燙傷來(lái)到急診，疼痛讓她淚流滿(mǎn)面。除了藥物，我試圖用語(yǔ)言安慰，告訴她我們會(huì)一起努力，這份人文關(guān)懷，往往是治療的催化劑。疼痛管理，是醫(yī)學(xué)與人文的交匯點(diǎn)。2.防感染措施：守護(hù)傷口的清潔與安全燒傷創(chuàng)面極易感染，我會(huì)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定期更換敷料，并根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)使用抗生素。曾有一例患者因敷料更換不及時(shí)，傷口感染加重，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。這個(gè)教訓(xùn)讓我更加重視細(xì)節(jié)，病房里的每一次操作都必須嚴(yán)謹(jǐn)落實(shí)。感染控制，是保衛(wèi)患者康復(fù)的關(guān)鍵防線(xiàn)。3.營(yíng)養(yǎng)支持與心理疏導(dǎo)：全面促進(jìn)康復(fù)燒傷患者新陳代謝加快，營(yíng)養(yǎng)需求大增。我會(huì)協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)科，制定高蛋白、高維生素飲食方案，幫助患者修復(fù)組織。同時(shí)，心理創(chuàng)傷不可忽視。面對(duì)疼痛和外觀(guān)變化，患者往往焦慮甚至抑郁。我會(huì)耐心傾聽(tīng)，必要時(shí)邀請(qǐng)心理專(zhuān)家介入，幫助他們重建信心。身體的康復(fù)，離不開(kāi)心靈的撫慰。五、總結(jié)：急診科燒傷搶救的生命守護(hù)回望這些年急診燒傷救治的經(jīng)歷，我深刻體會(huì)到，搶救不僅是技術(shù)的展現(xiàn)，更是情感的交融。每一次快速且精準(zhǔn)的生命體征評(píng)估，每一次溫柔而科學(xué)的傷口處理，都凝聚了醫(yī)者的責(zé)任與愛(ài)。急診科燒傷搶救是一場(chǎng)時(shí)間與細(xì)節(jié)的競(jìng)賽。它考驗(yàn)我們的專(zhuān)業(yè)判斷、操作技能，亦考驗(yàn)我們對(duì)患者的理解與耐心。只有將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)與細(xì)膩的人文關(guān)懷結(jié)合，我們才能真正守護(hù)好每一位懷著痛苦和希望來(lái)到我們面前的患