正確認(rèn)識低血糖

1第一頁，共二十三頁。低血糖的定義低血糖：生化指標(biāo)正常人：血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反響，常見于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題1.ADA低血糖工作組2005年報告2第二頁，共二十三頁。低血糖的分類ADA按病癥及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型3第三頁，共二十三頁。發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊低血糖的臨床表現(xiàn)糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫筒“Y4第四頁，共二十三頁。低血糖的危害低血糖的主要危害：低血糖假設(shè)不及時處理,將危及生命低血糖可造成腦細(xì)胞損害?？蓪?dǎo)致癡呆,甚至死亡低血糖影響心臟功能,出現(xiàn)心絞痛,或發(fā)生急性心肌堵塞5第五頁，共二十三頁。低血糖的危害“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處〞低血糖高血糖6第六頁，共二十三頁。低血糖是如何發(fā)生的？正常人血糖的晝夜變化雖然受多種因素的影響，但機體可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)如果血糖來源缺乏和/或利用過度均可導(dǎo)致血糖過低7第七頁，共二十三頁。糖尿病低血糖的可能誘因〔一〕與藥物無關(guān)：過量運動〔時間過長、突然〕情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時8第八頁，共二十三頁。糖尿病低血糖的可能誘因〔二〕與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量食物攝入缺乏，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物9第九頁，共二十三頁。與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥如果在降糖治療的同時，還同時服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！10第十頁，共二十三頁?？诜堤撬幣c低血糖可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類磺脲類中第一代臨床已經(jīng)根本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而強，半衰期長，所致低血糖早期往往不易覺察，而且低血糖持續(xù)時間長，有時甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用Culy等人研究顯示，格列奈類相關(guān)低血糖發(fā)生率高達(dá)18%，但嚴(yán)重低血糖反響較少高妍重視低血糖的心血管危害中國醫(yī)學(xué)論壇報2007年10月11日第1077期11第十一頁，共二十三頁。胰島素與低血糖胰島素治療中引起低血糖的因素：未注意胰島素的作用頂峰和持續(xù)時間胰島素劑量過大進(jìn)食減少而未及時減少胰島素劑量不適當(dāng)運動導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物12第十二頁，共二十三頁。選擇理想的根底胰島素，降低低血糖發(fā)生率理想的根底胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險的低血糖之間取得平衡2007年版中國2型糖尿病指南推薦“理想的根底胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時，無明顯峰值，防止空腹和餐前低血糖。〞甘精胰島素，由于其一天一次注射，能維持24小時有效，并且平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生少，更平安，是目前根底胰島素的一種理想選擇低血糖血糖控制13第十三頁，共二十三頁。甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更平安LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.穩(wěn)定控制血糖時間〔小時〕4.03.02.01.000 4 8 12 16 2024mg/kg/minNPH胰島素皮下注射平穩(wěn)無峰作用24小時甘精胰島素2007年版中國2型糖尿病指南指出：“與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。〞14第十四頁，共二十三頁。DiabetesCare28:254–259,2005Laptop研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，

甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少P<0.014.079.87035810來得時?+

OAD低血糖事件/人年預(yù)混胰島素甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更平安15第十五頁，共二十三頁。如何正確應(yīng)對低血糖有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖≤3.9mmol/L1者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等病癥，神志清醒時，可給予15-20g糖類食物〔葡萄糖為佳〕1含葡萄糖飲料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3塊2餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩等2不同食品引起血糖升高快慢不同3由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注112007中國2型糖尿病防治指南；2?享受健康人生?3://www/news/html/11/n-22811.html16第十六頁，共二十三頁。低血糖貴在預(yù)防〔一〕如果頻繁發(fā)生低血糖，要跟醫(yī)生溝通，選擇低血糖發(fā)生率較低的藥物或胰島素患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備運動會促進(jìn)血糖下降，糖尿病患者要合理安排運動量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒17第十七頁，共二十三頁。運動中低血糖的預(yù)防盡可能在飯后1-2小時后進(jìn)行運動，因為這時血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時運動有條件的，可在運動前用血糖儀測血糖，以便了解不同的運動形式和運動量可降低血糖以及降糖的程度外出運動時，應(yīng)隨身攜帶“低血糖急救卡〞18第十八頁，共二十三頁。沉著應(yīng)對于運動時出現(xiàn)的低血糖立即停止運動鎮(zhèn)靜、放松，坐下或躺下休息，以減少能量的消耗盡快在短時間內(nèi)補充含糖的食物或飲料如沒有帶含糖的食物，應(yīng)及時向他人求助應(yīng)及時找人，請其按“急救卡〞上的聯(lián)系方式幫你聯(lián)系家人19第十九頁，共二十三頁。夜間低血糖的家庭急救糖尿病人夜間低血糖多發(fā)生于熟睡時，一般凌晨1~3點左右多見患者主要病癥頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時發(fā)現(xiàn)就會危及生命家屬一旦碰到這種情況，首先要冷靜，如果患者還沒有昏迷，給患者吃些糖果或25%的葡萄糖水適量，同時給予快速檢測血糖，做到“心中有數(shù)〞。如果已經(jīng)昏迷，請馬上送醫(yī)院經(jīng)過處理，多數(shù)病人低血糖病癥可自行緩解，有條件者也可在床邊靜脈注射25%~50%葡萄糖20~30毫升，以快速糾正低血糖嚴(yán)重病癥，然后急送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療20第二十頁，共二十三頁。隨身必備“低血糖急救卡〞我有糖尿病。假設(shè)您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。假設(shè)我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)假設(shè)不能恢復(fù)，請盡快送我到就近的醫(yī)院