中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胸痹演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)解析03診斷要點(diǎn)04辨證論治綱領(lǐng)05治療手段集成06預(yù)防調(diào)護(hù)策略01胸痹概述01胸痹概述PART定義與范疇01胸痹定義胸痹是指胸部出現(xiàn)疼痛、憋悶、短氣等癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心絞痛、心肌梗塞等疾病密切相關(guān)。02胸痹范疇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的胸痹，涵蓋了多種胸部疼痛癥狀，如胸痹心痛、真心痛、厥心痛等。歷史沿革早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于胸痹的記載，認(rèn)為其病因與寒氣、痰飲、氣滯等因素有關(guān)。古代認(rèn)識(shí)后世發(fā)展現(xiàn)代研究后世醫(yī)家對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)不斷加深，提出了許多新的見(jiàn)解和治療方法，如張仲景的“瓜蔞薤白白酒湯”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胸痹的研究更加深入，認(rèn)為其發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等因素有關(guān)，中醫(yī)治療多以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主。發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病年齡胸痹多發(fā)于中老年人，尤其是40歲以上的男性更為多見(jiàn)。病程發(fā)展胸痹的病程一般較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，嚴(yán)重者可危及生命。誘因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、寒邪侵襲等因素均可誘發(fā)胸痹。癥狀表現(xiàn)胸痹的主要癥狀為胸部疼痛，可呈刺痛、絞痛、悶痛等多種性質(zhì)，同時(shí)可伴有心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。02病因病機(jī)解析PART外感六淫影響風(fēng)邪侵襲濕邪困遏寒邪凝滯燥邪耗傷風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位，風(fēng)性善行數(shù)變，故胸痹之病多隨風(fēng)邪侵襲而發(fā)病。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒性凝滯，易使氣血凝結(jié)，痹阻不通而發(fā)病。濕性重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)，濕邪困遏，陽(yáng)氣不運(yùn)，易致胸痹。燥為干澀之病邪，易耗傷津液，津液虧損，血脈不充，亦可致痹。內(nèi)傷七情致病怒則氣上怒則肝氣疏泄，氣機(jī)逆亂，氣血上沖，心脈痹阻而發(fā)胸痹。01喜則氣緩喜則氣緩而散，過(guò)度喜悅可使心氣渙散，神不守舍，導(dǎo)致胸痹。02思則氣結(jié)思則氣機(jī)郁結(jié)，脾運(yùn)失職，痰濕內(nèi)生，阻滯心脈，發(fā)為胸痹。03悲憂(yōu)氣郁悲憂(yōu)氣郁，氣機(jī)不暢，血脈瘀滯，心脈痹阻而發(fā)胸痹。04痰瘀互結(jié)機(jī)制痰濁為有形之邪，易阻遏氣機(jī)，壅塞血脈，導(dǎo)致胸痹。痰濁阻遏瘀血為有形之邪，留著心脈，痹阻不通，而發(fā)胸痹。瘀血阻滯痰濁與瘀血相互膠結(jié)，痹阻心脈，加重病情，導(dǎo)致胸痹纏綿難愈。痰瘀交阻03診斷要點(diǎn)PART四診合參方法望診聞診問(wèn)診切診觀察患者的神、色、形、態(tài)，特別是胸部和心臟相關(guān)部位的變化，如心悸、氣促、面色晦暗等。通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)判斷疾病，如聞及心音強(qiáng)弱、節(jié)律是否整齊，有無(wú)心音額外音等。詢(xún)問(wèn)患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，以及伴隨癥狀如胸悶、氣短、畏寒、肢冷等。主要是切脈診斷，通過(guò)觀察脈象來(lái)判斷疾病的性質(zhì)和部位，如脈率、脈形、脈勢(shì)等。胸痹疼痛主要在胸骨后或心前區(qū)，常放射至左臂內(nèi)側(cè)或背部，而胃痛主要位于胃脘部。鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)胸痹與胃痛真心痛為心痛劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴面色蒼白、肢冷、汗出等，而胸痹則疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短。胸痹與真心痛胸痹心痛為胸痹的一種類(lèi)型，疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有心慌、氣短、乏力等癥狀。胸痹與胸痹心痛辨證分型體系6px6px6px胸痛如刺，痛有定處，伴有心悸、氣短、舌質(zhì)紫暗等。心血瘀阻證胸痛徹背，感寒痛甚，四肢厥冷，舌淡苔白等。陰寒凝滯證胸悶如窒，心悸氣短，形體肥胖，舌苔白膩等。痰濁阻塞證010302胸痛隱隱，心悸氣短，乏力自汗，舌紅苔薄等。氣陰兩虛證0404辨證論治綱領(lǐng)PART寒凝心脈證治則溫經(jīng)散寒選用桂枝、生姜等辛溫藥物，溫通心陽(yáng)，散寒止痛。01活血通脈選用川芎、延胡索等活血化瘀藥物，通暢心脈，緩解疼痛。02溫陽(yáng)益氣選用人參、附子等溫陽(yáng)益氣藥物，助心陽(yáng)，增強(qiáng)心臟功能。03宣肺豁痰選用桔梗、半夏等宣肺豁痰藥物，祛除胸中痰濁，改善心肺功能。04痰濁閉阻證方藥?kù)钐祷瘽崂須鈱捫亟∑㈧顫窕钛鲞x用瓜蔞、薤白等祛痰化濁藥物，清除胸中痰濁，恢復(fù)心肺功能。選用枳實(shí)、厚樸等理氣寬胸藥物，疏通氣機(jī)，緩解胸悶。選用白術(shù)、茯苓等健脾祛濕藥物，祛濕化痰，防止痰濁再生。選用丹參、桃仁等活血化瘀藥物，通暢血脈，減輕癥狀。選用香附、烏藥等行氣止痛藥物，疏通氣機(jī)，緩解胸痛。行氣止痛選用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物，調(diào)暢情志，緩解精神壓力。疏肝解郁01020304選用當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀藥物，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛?；钛鲞x用酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神藥物，調(diào)整心神，改善睡眠。養(yǎng)心安神氣滯血瘀證調(diào)理05治療手段集成PART中藥內(nèi)服經(jīng)典方瓜蔞薤白半夏湯理郁升陷湯血府逐瘀湯枳實(shí)薤白桂枝湯適用于痰濁壅塞、胸陽(yáng)不振之胸痹，癥見(jiàn)胸悶如窒而痛、氣短喘促等。適用于瘀血阻滯、氣機(jī)不暢之胸痹，癥見(jiàn)胸痛如刺、痛有定處、舌質(zhì)紫暗等。適用于氣機(jī)郁滯、升降失序之胸痹，癥見(jiàn)胸悶氣憋、胸痛陣發(fā)、善太息等。適用于痰氣交阻、胸陽(yáng)痹阻之胸痹，癥見(jiàn)胸中滿(mǎn)悶、氣塞短氣、脅肋脹痛等。內(nèi)關(guān)穴配心俞穴內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸理氣、寧心安神；心俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴，可調(diào)理氣血、寧心安神。二穴配伍，共奏寬胸理氣、寧心安神之功。針灸穴位配伍膻中穴配巨闕穴膻中為氣之會(huì)穴，可理氣寬胸、通絡(luò)止痛；巨闕為心之募穴，可調(diào)理心氣、和胃降逆。二穴配伍，共奏理氣寬胸、和胃止痛之功。郄門(mén)穴配太淵穴郄門(mén)為手厥陰心包經(jīng)郄穴，可活血通絡(luò)、寧心安神；太淵為手太陰肺經(jīng)原穴，可宣肺平喘、利咽止咳。二穴配伍，共奏活血通絡(luò)、宣肺平喘之功。推拿導(dǎo)引技術(shù)推背法摩腹法拍打法導(dǎo)引法患者俯臥位，醫(yī)者沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下推按，重點(diǎn)推按心俞、肺俞、膈俞等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血?；颊哐雠P位，醫(yī)者用手掌或指腹在腹部進(jìn)行摩動(dòng)，重點(diǎn)摩按中脘、天樞、關(guān)元等穴位，可和胃理氣、健脾消食。醫(yī)者用虛掌或拍子對(duì)患者的背部、肩部、胸部等部位進(jìn)行拍打，可振奮陽(yáng)氣、行氣活血。根據(jù)患者具體病情，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引動(dòng)作，如太極拳、八段錦等，可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)。06預(yù)防調(diào)護(hù)策略PART飲食禁忌與宜忌01禁忌宜避免食用寒涼、生冷、油膩、過(guò)甜或過(guò)咸的食物，如冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料、肥肉、油炸食品、糖果、咸菜等。02宜食宜食用溫?zé)帷⑶宓?、易消化的食物，如山藥、扁豆、紅棗、蓮子、桂圓、蜂蜜等，同時(shí)多吃新鮮蔬菜和水果以保持大便通暢。情志調(diào)攝方法保持心情舒暢避免情緒波動(dòng)過(guò)大，尤其是避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的刺激，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、散步等方式緩解壓力。01