醫(yī)保局疫情防控活動(dòng)方案一、引言隨著全球疫情的持續(xù)蔓延，我國(guó)疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)保局作為保障人民群眾醫(yī)療權(quán)益的重要部門，在疫情防控工作中肩負(fù)著重要使命。為有效應(yīng)對(duì)疫情，充分發(fā)揮醫(yī)保部門的職能作用，特制定本疫情防控活動(dòng)方案。二、行業(yè)背景醫(yī)保局的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)療保障相關(guān)政策的制定、執(zhí)行和監(jiān)督，確保廣大參保人員能夠享受到基本醫(yī)療服務(wù)。在疫情期間，醫(yī)保局面臨著諸多挑戰(zhàn)，如保障患者的救治費(fèi)用支付、確保醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行、推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)以滿足疫情防控需求等。同時(shí)，醫(yī)保局也需要積極配合其他部門，共同做好疫情防控工作，為抗擊疫情貢獻(xiàn)力量。三、目標(biāo)任務(wù)1.確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。2.保障醫(yī)保基金安全，合理控制醫(yī)保基金支出，避免基金浪費(fèi)和不合理使用。3.推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提高醫(yī)保服務(wù)效率，為疫情防控提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。4.加強(qiáng)與其他部門的協(xié)作配合，形成疫情防控合力，共同打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。四、具體措施（一）優(yōu)化醫(yī)保支付政策1.及時(shí)調(diào)整醫(yī)保目錄，將疫情防控所需藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得救治。2.對(duì)確診和疑似患者實(shí)行先救治后結(jié)算政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治過程中不得以任何理由推諉、拒絕患者，醫(yī)保部門及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。3.提高醫(yī)保基金對(duì)疫情防控相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的支付比例，對(duì)于符合規(guī)定的疫情防控醫(yī)療費(fèi)用，適當(dāng)放寬醫(yī)保報(bào)銷限制，提高患者的實(shí)際報(bào)銷水平。（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管1.建立疫情防控期間醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)工作機(jī)制，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的審核，重點(diǎn)審核疫情防控相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目、藥品使用等情況，防止不合理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。3.暢通舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)，形成全社會(huì)共同參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。（三）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)1.加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，引導(dǎo)參保人員申領(lǐng)和使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算“一碼通行”，減少人員聚集和接觸，方便患者就醫(yī)。2.優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)，增加疫情防控相關(guān)功能模塊，如疫情防控物資采購(gòu)報(bào)銷、發(fā)熱門診費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析等，提高醫(yī)保服務(wù)的精準(zhǔn)性和高效性。3.加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全可靠，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用，為疫情防控提供堅(jiān)實(shí)的信息保障。（四）強(qiáng)化部門協(xié)作配合1.加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)掌握疫情防控動(dòng)態(tài)和醫(yī)療救治需求，共同做好患者救治費(fèi)用保障和醫(yī)保政策落實(shí)工作。2.與財(cái)政部門密切配合，合理安排醫(yī)?；痤A(yù)算，確保疫情防控所需資金及時(shí)足額到位，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理，提高資金使用效益。3.協(xié)同稅務(wù)部門做好醫(yī)保費(fèi)征繳工作，確保參保人員應(yīng)保盡保，為疫情防控提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保保障基礎(chǔ)。4.積極配合其他相關(guān)部門，參與疫情防控物資保障、社區(qū)防控等工作，形成疫情防控工作合力。五、實(shí)施步驟（一）動(dòng)員部署階段（[具體時(shí)間區(qū)間1]）1.召開醫(yī)保局疫情防控工作動(dòng)員會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)關(guān)于疫情防控的決策部署，明確工作任務(wù)和要求。2.制定具體的工作方案和應(yīng)急預(yù)案，成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)分工。（二）組織實(shí)施階段（[具體時(shí)間區(qū)間2]）1.按照工作方案和應(yīng)急預(yù)案，全面落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施，確保醫(yī)保支付政策優(yōu)化、基金監(jiān)管加強(qiáng)、信息化建設(shè)推進(jìn)、部門協(xié)作配合等工作有序開展。2.定期對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)度和通報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，確保各項(xiàng)工作任務(wù)按時(shí)完成。（三）總結(jié)評(píng)估階段（[具體時(shí)間區(qū)間3]）1.對(duì)疫情防控工作進(jìn)行全面總結(jié)，評(píng)估各項(xiàng)工作措施的落實(shí)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2.針對(duì)存在的問題，提出改進(jìn)措施和建議，為今后的疫情防控工作提供參考和借鑒。六、資源需求1.人力資源：成立專門的疫情防控工作小組，明確各成員職責(zé)，確保各項(xiàng)工作有人抓、有人管。根據(jù)工作需要，合理調(diào)配人員，充實(shí)到疫情防控一線工作崗位。2.物資資源：配備必要的防護(hù)用品、消毒用品等物資，保障工作人員的自身安全和辦公場(chǎng)所的衛(wèi)生安全。同時(shí)，確保疫情防控所需的信息化設(shè)備、辦公設(shè)備等物資的正常供應(yīng)。3.經(jīng)費(fèi)資源：合理安排疫情防控工作經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)保支付政策調(diào)整、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)、部門協(xié)作等方面的支出，確保疫情防控工作的順利開展。七、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.政策執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)保支付政策調(diào)整可能存在執(zhí)行不到位的情況，導(dǎo)致患者救治費(fèi)用無(wú)法及時(shí)報(bào)銷，影響患者就醫(yī)。2.基金安全風(fēng)險(xiǎn)：疫情期間，可能存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為，導(dǎo)致醫(yī)保基金損失。3.信息化建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)保信息化建設(shè)過程中可能出現(xiàn)系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)泄露等問題，影響醫(yī)保服務(wù)的正常開展。4.部門協(xié)作風(fēng)險(xiǎn)：與其他部門協(xié)作配合過程中可能存在溝通不暢、協(xié)調(diào)不到位等問題，影響疫情防控工作的整體推進(jìn)。（二）應(yīng)對(duì)措施1.加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)，提高工作人員對(duì)醫(yī)保支付政策的理解和執(zhí)行能力，確保政策落實(shí)到位。同時(shí)，建立政策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正政策執(zhí)行過程中的問題。2.加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，增加監(jiān)督檢查頻次，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處欺詐騙保行為。3.加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全管理，定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)和升級(jí)，完善數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，防止數(shù)據(jù)泄露和系統(tǒng)故障。同時(shí)，制定應(yīng)急預(yù)案，確保在出現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)響應(yīng)和處理。4.建立健全部門協(xié)作溝通機(jī)制，加強(qiáng)與其他部門的信息共享和工作協(xié)調(diào)，定期召開聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)解決協(xié)作過程中出現(xiàn)的問題。明確各部門在疫情防控工作中的職責(zé)分工，確保各項(xiàng)工作有序開展。八、監(jiān)督與評(píng)估1.建立疫情防控工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保工作取得實(shí)效。2.定期對(duì)醫(yī)保支付政策執(zhí)行情況、醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況、醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)展情況等進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。3.暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，接受群眾和媒體的監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高