前置胎盤的護(hù)理查房一、前言前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦大出血、休克，甚至危及生命，同時也會對胎兒的生長發(fā)育和安全造成極大威脅。及時、有效的護(hù)理對于改善前置胎盤患者的預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一例前置胎盤患者的全面分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，32歲，孕34周，因“反復(fù)無痛性陰道流血3天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次妊娠為自然受孕。孕期未正規(guī)產(chǎn)檢。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，色鮮紅，無腹痛，未予重視。此后陰道流血次數(shù)增多，量逐漸增大，遂來我院就診。入院查體：生命體征平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，心率80次/分。腹部膨隆，宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。超聲檢查提示：胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，診斷為前置胎盤?；颊呷朐汉蠼o予絕對臥床休息，抑制宮縮，止血等治療。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往史、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史等，了解此次妊娠的經(jīng)過及陰道流血的具體情況?；颊呒韧w健，無慢性疾病史，此次妊娠為初孕。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征、陰道流血量、色、性狀，以及胎兒的胎心、胎動情況?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，陰道流血量較多，色鮮紅，無凝血塊，胎心胎動正常。3.心理狀況：患者因反復(fù)陰道流血，擔(dān)心自身及胎兒的安危，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。對治療和護(hù)理措施存在疑慮，缺乏相關(guān)知識。四、護(hù)理診斷1.有出血的危險：與前置胎盤有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏前置胎盤的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者出血得到有效控制，生命體征平穩(wěn)。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬了解前置胎盤的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-一般護(hù)理-患者絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，減少活動，避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作，以減少出血機(jī)會。-保持病房安靜、整潔，為患者提供舒適的休息環(huán)境。-密切觀察患者的生命體征、陰道流血量、色、性狀，以及胎兒的胎心、胎動情況，每30分鐘至1小時巡視一次，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-病情觀察-準(zhǔn)確記錄陰道流血量，使用專用的會陰墊，及時更換，觀察血跡的范圍和顏色變化。-監(jiān)測胎心、胎動，教會患者自數(shù)胎動的方法，每天早、中、晚各數(shù)1小時，每小時胎動數(shù)不少于3次，12小時胎動累計數(shù)不得少于10次。若胎動異常，及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無頭暈、心慌、乏力等休克早期癥狀，如有異常，立即給予吸氧、建立靜脈通道等處理，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，緩解其焦慮、緊張情緒。-向患者及家屬介紹前置胎盤的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對治療的信心。-鼓勵患者家屬陪伴在患者身邊，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-治療配合-遵醫(yī)囑給予抑制宮縮、止血等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用硫酸鎂抑制宮縮時，注意觀察患者的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸鎂中毒。-做好輸血、輸液的準(zhǔn)備工作，以備隨時搶救患者。-飲食護(hù)理-給予高蛋白、高維生素、富含鐵劑的飲食，如瘦肉、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的抵抗力，糾正貧血。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增加而引起出血。-預(yù)防感染-保持會陰部清潔，每天用溫水清洗會陰部2次，勤換內(nèi)褲，使用消毒會陰墊，防止逆行感染。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)行各項護(hù)理操作時，動作輕柔，避免損傷患者的陰道及宮頸。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.產(chǎn)后出血-觀察要點：前置胎盤患者產(chǎn)后子宮下段收縮力差，胎盤附著面不易止血，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。密切觀察患者產(chǎn)后陰道流血量、色、性狀，以及子宮收縮情況，有無宮底上升、子宮變軟等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-產(chǎn)后立即給予縮宮素靜脈滴注，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。-準(zhǔn)確測量陰道流血量，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔。-密切觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，如有異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。2.植入性胎盤-觀察要點：由于胎盤絨毛植入子宮肌層，導(dǎo)致胎盤剝離不全，容易引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。觀察患者有無胎盤剝離困難、出血不止等情況。-護(hù)理措施：-做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生植入性胎盤，需及時行子宮切除術(shù)，以挽救患者生命。-術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況，給予抗感染、補(bǔ)液等治療，促進(jìn)患者康復(fù)。3.產(chǎn)褥感染-觀察要點：前置胎盤患者因反復(fù)陰道流血，機(jī)體抵抗力下降，加上手術(shù)操作等因素，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、惡露異常等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，定期進(jìn)行空氣消毒。-加強(qiáng)會陰部護(hù)理，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等情況。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-鼓勵患者多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，告知患者孕期應(yīng)按時進(jìn)行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.自我護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動，但要避免劇烈運動和重體力勞動。-保持會陰部清潔，每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。-注意飲食營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的食物，糾正貧血。-嚴(yán)格避孕，再次妊娠時應(yīng)提前就醫(yī)，告知醫(yī)生前置胎盤病史，以便加強(qiáng)孕期管理。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對生活，避免焦慮、緊張等不良情緒。-家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對該例前置胎盤患者的護(hù)理查房，我們對前置胎盤的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如絕對臥床休息、病情觀察、心理護(hù)理、治療配合、飲食護(hù)理及預(yù)防感染等，成功地控制了患者的出血情況，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的自我護(hù)理能力。同時，我們也認(rèn)識到前置胎盤患者存在產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理。通過本次查房，我們總結(jié)了經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后護(hù)理前置胎盤患者提供了參考，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對前置胎盤患者的護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)