類鼻疽護(hù)理課件一、前言類鼻疽是一種由類鼻疽伯克霍爾德菌引起的人畜共患傳染病，主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。這種疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解類鼻疽的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者治愈率、降低死亡率至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將全面梳理類鼻疽患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，從事農(nóng)業(yè)工作。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸痛3天入院?；颊咦允?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳黃色膿性痰，自服感冒藥后癥狀無(wú)緩解。3天前胸痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重，遂來(lái)我院就診。體格檢查：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸急促。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，右側(cè)中下肺明顯。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白150mg/L。胸部X光片提示右側(cè)中下肺野大片狀模糊陰影。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌。進(jìn)一步血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為類鼻疽伯克霍爾德菌生長(zhǎng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)、生活環(huán)境、近期有無(wú)接觸過(guò)可能感染類鼻疽的水源、土壤等。了解患者既往健康狀況，有無(wú)慢性疾病史。（二）身體狀況1.生命體征密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，持續(xù)發(fā)熱是類鼻疽常見的癥狀之一，發(fā)熱程度及熱型可能隨病情變化而改變，需及時(shí)關(guān)注。2.呼吸系統(tǒng)癥狀觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色。患者咳黃色膿性痰，提示可能存在肺部感染加重。胸痛的部位、性質(zhì)及程度也需重點(diǎn)關(guān)注，持續(xù)性胸痛可能與肺部病變累及胸膜有關(guān)。3.全身癥狀注意患者有無(wú)乏力、消瘦、盜汗等全身癥狀。類鼻疽患者在病程中可能出現(xiàn)全身消耗癥狀，影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及康復(fù)進(jìn)程。（三）心理社會(huì)狀況患者因突發(fā)疾病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。（四）輔助檢查結(jié)果分析血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果，明確病原菌為類鼻疽伯克霍爾德菌。結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及胸部X光片等檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與類鼻疽伯克霍爾德菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）氣體交換受損與肺部炎癥、痰液黏稠阻塞氣道有關(guān)。（三）疼痛：胸痛與肺部病變累及胸膜有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加及食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)使患者體溫降至正常范圍，并維持體溫穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及體溫變化規(guī)律。同時(shí)注意患者有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。擦浴時(shí)注意水溫適宜，避免擦浴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用力過(guò)猛，防止患者著涼。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，用藥后觀察患者體溫及出汗情況，防止虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，減少患者不適感。（二）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺減輕，動(dòng)脈血氧飽和度維持在正常范圍。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，有利于呼吸和痰液引流。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氧療：根據(jù)患者缺氧情況給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min。密切觀察患者吸氧效果，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。（三）疼痛：胸痛1.護(hù)理目標(biāo)患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受。2.護(hù)理措施-病情觀察：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛變化情況。-體位調(diào)整：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)臥位，減少胸部受壓，減輕疼痛。-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴說(shuō)，給予心理安慰。向患者解釋胸痛的原因及緩解方法，增強(qiáng)患者的信心，減輕焦慮情緒。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予針對(duì)性的心理支持。向患者介紹類鼻疽的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除恐懼心理。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展和效果，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者口味和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染性休克類鼻疽病情進(jìn)展迅速，容易并發(fā)感染性休克。密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等，糾正休克狀態(tài)。（二）肺部膿腫肺部炎癥進(jìn)一步發(fā)展可形成肺部膿腫。觀察患者咳嗽、咳痰情況，若痰液性狀發(fā)生改變，如出現(xiàn)大量膿性痰且有異味，或伴有咯血等癥狀，及時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué)檢查，評(píng)估肺部病變情況。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膿腫穿刺引流等操作，并做好術(shù)后護(hù)理。（三）肝腎功能損害監(jiān)測(cè)患者肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等。觀察患者有無(wú)黃疸、少尿、水腫等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害跡象。避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物，遵醫(yī)囑給予保肝、保腎藥物治療，維持肝腎功能正常。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹類鼻疽的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。（二）預(yù)防指導(dǎo)告知患者避免接觸可能感染類鼻疽的水源、土壤等。從事農(nóng)業(yè)工作時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、手套等。注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，防止病從口入。（三）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（四）心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理健康，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂(lè)、散步等，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)身心康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該類鼻疽患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，呼吸功能改善，胸