顴骨結(jié)核護理措施一、前言顴骨結(jié)核是一種相對少見的肺外結(jié)核，它不僅會對患者的面部外觀造成影響，還可能導致局部功能障礙。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于顴骨結(jié)核患者的康復至關重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，促進疾病的治愈。下面我將結(jié)合具體病例，詳細闡述顴骨結(jié)核的護理措施。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右側(cè)顴骨部腫脹、疼痛伴低熱2個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顴骨部逐漸腫脹，伴有隱痛，未予重視。近1周來，腫脹加重，疼痛明顯，且出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，遂來我院就診。門診以“顴骨腫物待查”收入院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，右側(cè)顴骨部明顯腫脹，局部皮膚無破潰，壓痛明顯，可觸及一約3cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高；血沉增快；結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性；痰涂片未找到結(jié)核菌。胸部X線片未見明顯異常。CT檢查提示右側(cè)顴骨骨質(zhì)破壞，考慮為顴骨結(jié)核。三、護理評估1.健康史：了解患者既往有無結(jié)核病史，近期有無結(jié)核患者接觸史，生活環(huán)境及個人衛(wèi)生習慣等。2.身體狀況-局部情況：仔細觀察右側(cè)顴骨部腫脹、疼痛程度，腫塊大小、質(zhì)地、邊界變化，皮膚有無發(fā)紅、破潰等。-全身情況：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者營養(yǎng)狀況，有無消瘦、乏力等全身中毒癥狀。3.心理社會狀況：患者因面部腫物影響外觀，且擔心疾病預后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。了解患者對疾病的認知程度及家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等。四、護理診斷1.疼痛：與顴骨結(jié)核病灶侵犯局部組織有關。2.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關。3.焦慮：與面部外觀改變及擔心疾病預后有關。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。5.潛在并發(fā)癥：局部感染、面部畸形。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，評估疼痛對患者日常生活的影響。-休息與體位：指導患者休息時采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。如患者疼痛明顯，可協(xié)助其取半臥位，以減輕面部腫脹對局部的壓力。-疼痛護理：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬?。同時，可采用放松療法，如聽音樂、與患者聊天等，分散其注意力，緩解疼痛。-心理支持：關心體貼患者，耐心傾聽其訴說疼痛感受，給予心理安慰，增強其對疼痛的耐受性。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷和判斷病情變化。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%。室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風。-降溫措施：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時，注意觀察用藥后的反應，防止出汗過多引起虛脫。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-口腔護理：發(fā)熱患者口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染。每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，預防口腔并發(fā)癥。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，給予理解和同情，建立良好的護患關系。-健康宣教：向患者詳細介紹顴骨結(jié)核的病因、治療方法、預后等知識，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助其緩解焦慮情緒。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-護理措施-飲食評估：評估患者的飲食習慣、食欲及營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。-飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-營養(yǎng)支持：對于食欲差、進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等，以保證機體營養(yǎng)需求。-口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔，增進食欲。5.潛在并發(fā)癥-局部感染-護理目標：預防局部感染的發(fā)生。-護理措施-局部護理：保持右側(cè)顴骨部皮膚清潔干燥，避免搔抓和碰撞，防止皮膚破損。-傷口觀察：密切觀察局部有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。-面部畸形-護理目標：預防面部畸形的發(fā)生，保持面部外觀相對正常。-護理措施-病情觀察：密切觀察顴骨部病變進展情況，定期復查CT，了解骨質(zhì)破壞及修復情況。-避免外力損傷：告知患者避免面部受到外力撞擊，防止加重骨質(zhì)破壞。-康復指導：在病情允許的情況下，指導患者進行面部肌肉鍛煉，如張口、閉口、鼓腮等動作，以促進面部肌肉功能恢復，減少面部畸形的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.局部感染-觀察要點：密切觀察右側(cè)顴骨部皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛加劇，有無膿性分泌物滲出，體溫是否再次升高，血常規(guī)中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例是否持續(xù)上升等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)局部感染跡象，立即報告醫(yī)生。加強局部換藥，嚴格遵守無菌操作原則，清除傷口分泌物，保持引流通暢。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素，控制感染。同時，加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。2.面部畸形-觀察要點：定期觀察患者面部外觀，對比兩側(cè)面部是否對稱，顴骨部腫脹及凹陷情況有無變化。評估患者面部肌肉運動功能，如張口、閉口、表情等是否正常。-護理措施：對于可能出現(xiàn)面部畸形的患者，在治療過程中，與醫(yī)生密切配合，制定合理的治療方案。如采用手術治療，做好術前準備和術后護理。術后指導患者進行面部功能鍛煉，促進面部形態(tài)和功能的恢復。同時，給予患者心理支持，幫助其正確面對可能出現(xiàn)的面部畸形，鼓勵其積極配合治療和康復訓練。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解顴骨結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復情況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度活動導致局部損傷。4.用藥指導：向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時、規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能等，監(jiān)測藥物不良反應。5.心理調(diào)適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹心理調(diào)適的方法，如與家人朋友交流、參加社交活動等，緩解焦慮、緊張情緒。6.出院指導：告知患者出院后繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，按時服藥，定期復查。如有不適及時就醫(yī)。同時，指導患者做好個人衛(wèi)生，避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸，防止再次感染。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到顴骨結(jié)核護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，關乎患者的康復。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過合理的飲食指導和營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，為患者的康復提供了有力保障。健康教育在整個護理過程中也起著不可或缺的作用。通過向患者及家屬傳授疾