演講人：日期:新生兒黃疸內(nèi)科護(hù)理要點(diǎn)CATALOGUE目錄01黃疸概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)與診斷04護(hù)理評(píng)估與措施05治療原則與用藥06健康教育與隨訪01黃疸概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01黃疸定義黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血清膽紅素水平，可將黃疸分為輕度、中度和重度。另外，根據(jù)黃疸的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性與病理性鑒別新生兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般無需特殊治療，只需多觀察和多喂水。生理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（超過2周）、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。可能由多種疾病引起，如新生兒溶血病、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等，需要及時(shí)診斷和治療。病理性黃疸0102護(hù)理干預(yù)重要性密切監(jiān)測(cè)新生兒的皮膚顏色、精神狀態(tài)、飲食情況、大小便顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸癥狀并評(píng)估其程度。密切觀察病情早期干預(yù)健康教育對(duì)于病理性黃疸，應(yīng)盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)，如光療、藥物治療等，以避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。向家長(zhǎng)普及新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，包括黃疸的定義、分類、表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，提高家長(zhǎng)對(duì)黃疸的認(rèn)知和重視程度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。02病因與發(fā)病機(jī)制膽紅素代謝異常成因新生兒期紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的膽紅素過多，超出肝臟處理能力，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)積聚。紅細(xì)胞破壞過多新生兒肝臟發(fā)育尚未完善，攝取膽紅素能力不足，使膽紅素在體內(nèi)滯留。肝臟攝取膽紅素能力不足新生兒腸肝循環(huán)不成熟，導(dǎo)致膽紅素排泄緩慢，引起黃疸。膽紅素排泄障礙母嬰血型不合風(fēng)險(xiǎn)ABO溶血如果母親血型為O型，而寶寶血型為A型或B型，可能發(fā)生ABO溶血，導(dǎo)致膽紅素產(chǎn)生過多。01Rh溶血如果母親Rh因子為陰性，而寶寶Rh因子為陽性，可能導(dǎo)致Rh溶血，引起膽紅素升高。02其他血型不合除ABO和Rh血型外，其他血型不合也可能導(dǎo)致溶血和黃疸，但較為罕見。03肝膽系統(tǒng)發(fā)育問題膽道阻塞先天性代謝異常肝內(nèi)病變新生兒膽道阻塞或發(fā)育異常，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法正常排泄，從而引起黃疸。如肝炎、先天性膽道閉鎖等肝內(nèi)病變，影響膽紅素代謝和排泄，導(dǎo)致黃疸。某些先天性代謝異常疾病，如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等，也可引起膽紅素代謝異常，導(dǎo)致黃疸。03臨床表現(xiàn)與診斷皮膚黃染分期特征僅面部和鞏膜出現(xiàn)黃染，色淡，寶寶精神狀態(tài)良好，無其他癥狀。初期中期晚期黃染逐漸擴(kuò)展至軀干、四肢和手心、腳心，顏色加深，寶寶可能出現(xiàn)嗜睡、食欲不佳等癥狀。黃染遍布全身，顏色金黃或暗黃，寶寶出現(xiàn)拒食、精神萎靡、尖聲哭叫等癥狀。靜脈采血，測(cè)定血清中膽紅素濃度。檢測(cè)方法足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。正常值范圍根據(jù)黃疸程度和治療需要，可每日或隔日檢測(cè)一次。監(jiān)測(cè)頻率血清膽紅素檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)核黃疸預(yù)警指標(biāo)警告期出現(xiàn)嗜睡、拒食、肌張力減退等癥狀，需立即就醫(yī)。01痙攣期出現(xiàn)肌張力增高、抽搐、角弓反張等癥狀，為核黃疸嚴(yán)重階段。02恢復(fù)期痙攣逐漸停止，但可能遺留后遺癥，如智力障礙、聽力障礙等。需長(zhǎng)期治療和康復(fù)。0304護(hù)理評(píng)估與措施監(jiān)測(cè)膽紅素水平定時(shí)檢測(cè)膽紅素水平，評(píng)估光療效果。01觀察患兒反應(yīng)注意患兒是否出現(xiàn)煩躁、疲倦、皮疹等異常反應(yīng)。02保護(hù)眼睛和會(huì)陰用眼罩或紗布遮蓋眼睛，避免光線直射，同時(shí)保護(hù)會(huì)陰部。03保持光療箱環(huán)境確保光療箱溫度、濕度適宜，避免患兒過熱或脫水。04光療期間觀察要點(diǎn)喂養(yǎng)支持與營(yíng)養(yǎng)管理盡早喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)量與頻次特殊飲食鼓勵(lì)盡早開奶，避免低血糖和脫水。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高嬰兒免疫力。根據(jù)患兒情況調(diào)整喂養(yǎng)量和頻次，避免過度喂養(yǎng)或饑餓。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予特殊飲食，如低蛋白飲食等。避免使用刺激性護(hù)膚品，防止皮膚受損。避免皮膚損傷保持床單位清潔，及時(shí)更換衣物和尿布，預(yù)防交叉感染。預(yù)防感染01020304定期洗澡，保持皮膚清潔干燥。保持皮膚清潔觀察皮膚黃染程度及范圍，及時(shí)采取措施。皮膚黃染觀察皮膚完整性維護(hù)方法05治療原則與用藥光療設(shè)備使用規(guī)范選擇藍(lán)光或綠光光療設(shè)備，確保光源穩(wěn)定、光療箱溫度適宜。光療設(shè)備選擇根據(jù)新生兒黃疸程度，調(diào)節(jié)光療設(shè)備的光照強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度光照。光照強(qiáng)度與時(shí)間觀察新生兒有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉等光療副作用，及時(shí)處理。光療副作用觀察白蛋白輸注指征輸注指征當(dāng)新生兒黃疸嚴(yán)重，且血白蛋白水平低于正常范圍時(shí)，需輸注白蛋白。01輸注劑量與速度根據(jù)新生兒體重和白蛋白缺乏程度，確定輸注劑量和速度，避免過量或過快。02輸注過程監(jiān)測(cè)輸注過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒生命體征和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸注速度。03換血治療配合流程換血指征換血過程監(jiān)測(cè)換血前準(zhǔn)備換血后護(hù)理當(dāng)新生兒黃疸嚴(yán)重，且光療或藥物治療無效時(shí)，需進(jìn)行換血治療。確認(rèn)換血血型無誤，準(zhǔn)備換血所需物品，如血液、換血裝置等。換血過程中密切監(jiān)測(cè)新生兒生命體征和血?dú)庵笜?biāo)，確保換血順利進(jìn)行。換血后繼續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸程度和生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。06健康教育與隨訪家庭監(jiān)測(cè)技巧指導(dǎo)觀察皮膚顏色觀察精神狀態(tài)體溫監(jiān)測(cè)大小便觀察注意新生兒皮膚顏色的變化，包括黃疸的顏色、范圍和深度，以及是否有加重或消退的跡象。注意新生兒的精神狀態(tài)，包括是否有嗜睡、拒奶、反應(yīng)差等異常表現(xiàn)。定時(shí)測(cè)量新生兒的體溫，保持體溫在正常范圍，避免過高或過低的體溫。注意新生兒的大小便顏色、量和次數(shù)，以及是否有異常表現(xiàn)。出生后2-3天新生兒出生后2-3天應(yīng)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行第一次隨訪，監(jiān)測(cè)黃疸水平。出生后1周出生后1周是黃疸高峰期，需再次到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估黃疸的嚴(yán)重程度。出生后2周如果新生兒黃疸持續(xù)存在或加重，應(yīng)在出生后2周再次復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。必要時(shí)隨時(shí)復(fù)診如果新生兒出現(xiàn)任何異常情況，如黃疸加重、拒奶、嗜睡等，應(yīng)立即復(fù)診。復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)說明母乳喂養(yǎng)調(diào)整建議母乳為主新生兒黃疸期間，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有抗體，有