2023人感染豬流感診療方案

豬流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種

急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中常常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬

的死亡(豬的病死率為l-4%)o人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)覺一些

人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。2023年3

月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1

亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病

毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后

的臨床早期病癥與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲憊、食欲不振等，還可以

消失腹瀉或嘔吐等病癥。病情可快速進展，突然高熱、肺炎，重者可以消

失呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

一、病原學(xué)

豬流感病毒屬于正粘病毒科(Orthomyxoviridae),甲型流感病毒屬

(InfluenzavirusA)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nnT120nm,

有囊膜。囊膜上有很多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神

經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為

lOnmo豬流感病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb,由大小不

等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成許多種流感病毒血

清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1,H1N2和H3N2。

豬流感病毒為有囊膜病毒，故對禁藥、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200

mL/L禁藥過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金

屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高鎰酸鉀、1mL/L升汞處理3min,

750mL/L乙醇5min,1mL/L碘酊5min,1mL/L鹽酸3min和1mL/L

甲醛30min,均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56匕條件下，

30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的

多重復(fù)活。

二、流行病學(xué)

在1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西大事”中，大約500人感染了豬流感

H1N1亞型病毒，該病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分別的病毒一樣，首次證明了在

自然條件下，豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10

月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2,現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來，世界各地

都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨

西哥及美國等局部地區(qū)爆發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨

西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個一樣毒株c

范文先生網(wǎng)收集整理

（一）傳染源。

主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證明可以傳播病毒。

感染這種病毒的動物均可傳播。

（二）傳播途徑。

主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、四周污染的環(huán)境或

氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑

與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

（三）易感人群。

普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主,

應(yīng)留意老人和兒童。

（四）高危人群。

從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸

豬流感病毒感染材料的試驗室工作人員為高危人群。

人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。

三、臨床表現(xiàn)

埋伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感埋伏期長。

（一）臨床病癥。

人感染豬流感后的早期病癥與一般人流感相像，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、

身體痛苦、頭痛、發(fā)冷和疲憊等，有些還會消失腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲

乏、眼睛發(fā)紅等。

局部患者病情可快速進展，來勢兇狠、突然高熱、體溫超過39℃,甚至

繼發(fā)嚴峻肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞削減、

人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨

床上早發(fā)覺、早診斷是治療的關(guān)鍵。

（一）人感染豬流感的診斷標準。

1.醫(yī)學(xué)觀看病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親密接

觸史，1周內(nèi)消失流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀看病例者，對其進展7天

醫(yī)學(xué)觀看（依據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。

2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親密接觸史（也可

流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)消失流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽微子、

痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷

為確診病例者。

4.確診病例：從呼吸道標本或血清中分別到特定病毒；RT-PCR對上述標

本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證明，或兩次血清抗體滴度4

倍上升，可確診為人感染豬流感。

（二）人感染豬流感的鑒別診斷。

人感染豬流感應(yīng)留意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細

胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒另曙

五、治療

（一）對癥支持。

對疑似和確診患者應(yīng)進展就地隔離治療，強調(diào)早期治療。

對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。留意休息、多飲水、留意

養(yǎng)分，親密觀看病情變化；發(fā)病初48小時是最正確治療期，對高熱、臨

床病癥明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。

（二）藥物治療。

1.抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir

達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，

劑量75mg/d,療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中

分別出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷

胺和金剛乙胺耐藥。

2.抗生素：如消失細菌感染可使用抗生素。

（三）中醫(yī)辨證治療。

1.毒襲肺衛(wèi)。

病癥：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃苓、牛落子、羌活、生甘草。

常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

2.毒犯肺胃。

病癥：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

治法：清熱解毒，化濕和中。

參考方藥：葛根、黃苓、黃連、蒼術(shù)、著香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

常用中成藥：葛根苓連微丸、蕾香正氣制劑等。

3.毒壅氣營。

病癥：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁擔(dān)心、甚者神昏謂語。

治法：清氣涼營。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜簍、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

六、預(yù)防

（一）掌握傳染源。

開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)覺豬類或其它動物感染豬流感病毒,

應(yīng)根據(jù)《動物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對疫源地進展徹底消毒，對病人及疑似

病人進展隔離。

（二）切斷傳播途經(jīng)。

對發(fā)覺有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進

展消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)馬上就地銷毀或深埋；收治病人的門憐和病

房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本根據(jù)不明緣由肺炎病例要求

進展運送和處理。

（三）愛護安康人群。

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，充分睡眠、勤于熬煉、削減壓力、足夠養(yǎng)分；避

開接觸流感樣病癥（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；留意個

人衛(wèi)生，常常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避開接觸生

豬或前往有豬的場所；避開前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮

住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外消失流感樣病癥（發(fā)熱，咳嗽，

流涕等），應(yīng)馬上就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生氣構(gòu)和檢驗

檢疫部門說明。

（四）加強院感