———黑龍江省長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）（征求意見稿）甲方（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方（定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：為加強(qiáng)和規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）定點(diǎn)管理，根據(jù)《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》《長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》等有關(guān)政策，雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）護(hù)理服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議：第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行省、市有關(guān)長護(hù)險(xiǎn)政策法規(guī)及本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)管等部門的文件規(guī)定，規(guī)范本地長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，保障符合條件的參保人員按規(guī)定享受長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)。第二條本協(xié)議適用于實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)制度統(tǒng)籌區(qū)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理。第三條乙方為符合條件的長護(hù)險(xiǎn)參保人員提供護(hù)理服務(wù)，適用本協(xié)議。第四條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，不斷提升定點(diǎn)管理效能，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)行業(yè)有序發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，適應(yīng)參保人員要求。第五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)正確行使職權(quán)，雙方有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，舉報(bào)或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為。第六條甲方可將定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請資料受理審核、協(xié)助審核核查、費(fèi)用初審等工作委托具有資格的第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)，乙方對第三方機(jī)構(gòu)受托開展的工作應(yīng)當(dāng)予以配合。第二章雙方權(quán)利義務(wù)第七條甲方享有以下權(quán)利：（一）有權(quán)掌握乙方的運(yùn)行管理情況，通過遠(yuǎn)程獲取或查詢端口開放的形式，從乙方獲得長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)提供、費(fèi)用審核、績效考核等相關(guān)的全量數(shù)據(jù)信息；（二）有權(quán)調(diào)查、處理乙方違約行為，發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，根據(jù)協(xié)議約定采取相應(yīng)處理；（三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第八條甲方應(yīng)履行以下義務(wù)：（一）向社會(huì)公布簽訂、中止及解除協(xié)議的定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等；（二）及時(shí)向乙方通報(bào)長護(hù)險(xiǎn)法規(guī)政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況，并接受乙方咨詢；（三）會(huì)同有關(guān)部門建立健全護(hù)理服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，組織乙方參與長護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn)，督促乙方做好護(hù)理人員的培訓(xùn)和日常管理工作，提升人員隊(duì)伍專業(yè)化水平；（四）完善費(fèi)用支付流程，按規(guī)定及時(shí)審核結(jié)算并向乙方支付應(yīng)當(dāng)由長護(hù)險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；（五）向乙方提供醫(yī)保信息平臺(tái)長護(hù)險(xiǎn)功能模塊數(shù)據(jù)集、接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼標(biāo)準(zhǔn)；（六）對作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明；（七）遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員個(gè)人信息及乙方商業(yè)秘密；（八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第九條乙方享有以下權(quán)利：（一）按協(xié)議約定及時(shí)足額獲得應(yīng)由甲方支付的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用；（二）有權(quán)對爭議費(fèi)用和違約處理情況與甲方溝通、申辯。要求甲方對不予支付的費(fèi)用和作出的違約處理結(jié)果進(jìn)行解釋說明。對處理結(jié)果仍有異議的，可提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理；（三）對甲方履約情況進(jìn)行監(jiān)督，舉報(bào)或投訴甲方及工作人員的違法違紀(jì)違規(guī)行為；（四）甲方違反協(xié)議的，有權(quán)要求甲方糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟；（五）有權(quán)及時(shí)獲知長護(hù)險(xiǎn)政策、費(fèi)用結(jié)算流程等調(diào)整情況；（六）有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保信息平臺(tái)長護(hù)險(xiǎn)功能模塊數(shù)據(jù)集、接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼標(biāo)準(zhǔn)；（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第十條乙方應(yīng)履行以下義務(wù)：（一）遵守長護(hù)險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，按照協(xié)議要求，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，為參保人員提供合理的護(hù)理服務(wù)；（二）按照《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》規(guī)定，配備專（兼）職管理人員、護(hù)理服務(wù)人員，明確并履行管理職責(zé)；（三）建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制；（四）建立護(hù)理服務(wù)人員動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和工作質(zhì)量考核評價(jià)體系，實(shí)行實(shí)名制管理，強(qiáng)化技能培訓(xùn)。制定服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理服務(wù)一致性和規(guī)范性；（五）建立護(hù)理服務(wù)檔案管理制度，按“一人一檔”的要求做好護(hù)理服務(wù)全過程記錄、護(hù)理文書、服務(wù)檔案等資料的留存歸檔。協(xié)議期限屆滿前，根據(jù)甲方規(guī)定及時(shí)將完整紙質(zhì)檔案或電子檔案移交甲方；（六）建立長護(hù)險(xiǎn)信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任，確保信息安全。未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供工作中涉及的參保人員等信息（法律有規(guī)定的除外），且不能利用參保人員信息從事其他類商業(yè)行為；（七）按照全國統(tǒng)一的接口和編碼規(guī)范實(shí)現(xiàn)與全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長護(hù)險(xiǎn)功能模塊聯(lián)通，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確上傳審核和結(jié)算所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。強(qiáng)化長護(hù)險(xiǎn)功能模塊應(yīng)用，做好機(jī)構(gòu)、人員等編碼信息動(dòng)態(tài)維護(hù)和貫標(biāo)應(yīng)用工作；（八）遵守國家和地方政府有關(guān)服務(wù)價(jià)格管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，全面實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格參照當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策（項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。生活照護(hù)服務(wù)由乙方按照公平合理、誠實(shí)守信、質(zhì)價(jià)相符的原則自主確定價(jià)格，提高價(jià)格行為的經(jīng)濟(jì)性和規(guī)范性，做好同行同業(yè)態(tài)比價(jià)，加強(qiáng)行業(yè)自律；（九）乙方不得重復(fù)、分解收取長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，或者收費(fèi)價(jià)格高于公示價(jià)格，不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)，同一價(jià)目收費(fèi)價(jià)格不得高于非參保人員收費(fèi)價(jià)格。乙方應(yīng)配合甲方做好長期護(hù)理價(jià)格監(jiān)測和監(jiān)督工作；（十）配合甲方的日常檢查、護(hù)理服務(wù)抽審、考核評價(jià)、價(jià)格監(jiān)測等工作，接受統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料；（十一）協(xié)議期間，乙方名稱、等級、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、機(jī)構(gòu)性質(zhì)和類別、核定床位數(shù)（護(hù)理床位）、服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)價(jià)格等重大信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)、備案或者發(fā)生變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出變更申請。其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知。信息變更后，應(yīng)及時(shí)辦理協(xié)議變更手續(xù)；（十二）不得同時(shí)開展長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估工作，不得同時(shí)承擔(dān)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作；（十三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第三章護(hù)理服務(wù)管理第十一條乙方應(yīng)配合長護(hù)專員進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，協(xié)助其結(jié)合護(hù)理服務(wù)建議形成護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，明確服務(wù)的類型、頻次、時(shí)長、配比等內(nèi)容，經(jīng)參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人確認(rèn)后實(shí)施。第十二條乙方應(yīng)與參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人簽訂服務(wù)合同。按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范和長護(hù)險(xiǎn)規(guī)定為參保人員提供服務(wù)，并如實(shí)記錄服務(wù)內(nèi)容。第十三條乙方在為參保人員提供長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得為其辦理簽約，提供護(hù)理服務(wù)。第十四條乙方擬提供的長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)類型為：（一）居家護(hù)理（二）社區(qū)護(hù)理（三）機(jī)構(gòu)護(hù)理第十五條乙方提供居家護(hù)理或者社區(qū)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，長期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員不少于4人；具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)護(hù)人員不少于2人。乙方提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)配備長期照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)人員及設(shè)備設(shè)施，其中具備醫(yī)療資質(zhì)的，醫(yī)師和護(hù)士（師）各不少于2人。長期護(hù)理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)當(dāng)成立長護(hù)管理內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專職管理人員。第十六條乙方應(yīng)合理服務(wù)、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先使用目錄內(nèi)項(xiàng)目服務(wù)。乙方提供長護(hù)險(xiǎn)保障范圍外的服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書面同意。第十七條乙方應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、護(hù)理記錄等資料管理，建立參保人健康與服務(wù)實(shí)名制檔案，應(yīng)妥善保存所有長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)的病歷、處方、治療單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。乙方不得虛記服務(wù)費(fèi)用、不得超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不得串換服務(wù)項(xiàng)目。第十八條護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)為長期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員或者由省級醫(yī)療保障行政部門確定符合條件的相關(guān)護(hù)理人員，人員類型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍相匹配。第四章費(fèi)用結(jié)算第十九條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按要求及時(shí)向甲方報(bào)送護(hù)理服務(wù)清單（或規(guī)范票據(jù)）、服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、護(hù)理人員等信息，并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。第二十條甲方應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用審核機(jī)制，根據(jù)乙方報(bào)送的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，對乙方長護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算等申報(bào)資料進(jìn)行審核。對經(jīng)審查核實(shí)違規(guī)的，不予支付。第二十一條根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定及協(xié)議有關(guān)約定，對應(yīng)當(dāng)追回向乙方已撥付費(fèi)用的，甲方有權(quán)進(jìn)行追回，乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)退回時(shí)限和方式。未按要求的時(shí)限或方式退回的，甲方有權(quán)中止與乙方的協(xié)議，并通過法律途徑進(jìn)行追回。第五章考核管理第二十二條甲方加強(qiáng)對乙方長護(hù)協(xié)議履行情況的日常核查，由甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)，定期或不定期對乙方護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行核查。乙方應(yīng)當(dāng)對甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)在日常檢查工作中查閱參保人員有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人、現(xiàn)場核查等予以配合。乙方應(yīng)當(dāng)確保提供的資料和傳輸?shù)臄?shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第二十三條甲方或甲方委托的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)對乙方履行長護(hù)協(xié)議情況開展績效考核，重點(diǎn)考核基礎(chǔ)管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)等，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。具體考核指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及考核等級設(shè)置，由甲方結(jié)合實(shí)際另行規(guī)定。第二十四條日常檢查、考核結(jié)果按規(guī)定與費(fèi)用撥付、年終清算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第二十五條甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過協(xié)商解決。協(xié)商不能達(dá)成一致的，可提請同級醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)處理。對協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，可依法申請行政復(fù)議或直接提起行政訴訟。第二十六條甲方應(yīng)通過滿意度調(diào)查、第三方評價(jià)、聘請社會(huì)監(jiān)督員等方式定期對乙方進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。第六章違約責(zé)任第二十七條甲方發(fā)現(xiàn)乙方存在違反協(xié)議約定情形的，可相應(yīng)采取以下處理方式：（一）公開通報(bào)；（二）約談定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人；（三）暫停新增長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)對象；（四）暫?；虿挥钃芨堕L護(hù)服務(wù)費(fèi)用；（五）追回已支付的違規(guī)長護(hù)服務(wù)費(fèi)用；（六）要求定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；（七）中止相關(guān)責(zé)任方（人員）提供涉及長護(hù)險(xiǎn)基金使用的服務(wù)；（八）中止或者解除協(xié)議。第二十八條甲方有下列情形的，乙方可要求糾正，或者提請甲方同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：（一）未及時(shí)告知乙方長護(hù)險(xiǎn)政策和管理制度、操作流程變化情況的；（二）未按本協(xié)議規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的；（三）未提供長護(hù)險(xiǎn)功能模塊接口和編碼標(biāo)準(zhǔn)的；（四）未對作出的違約處理結(jié)果向乙方進(jìn)行解釋說明的；（五）不遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致個(gè)人信息或乙方商業(yè)秘密泄露的；（六）工作人員違反工作紀(jì)律規(guī)定，對乙方造成影響的；（七）其他違反法律法規(guī)和規(guī)章或者協(xié)議約定的行為。第二十九條乙方有下列違約情形之一，但未造成長護(hù)險(xiǎn)基金損失的，甲方可對乙方作出約談?wù)?、通?bào)等處理：（一）未按照本協(xié)議約定落實(shí)相關(guān)管理要求的；（二）未按甲方要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供資料的；（三）被參保人員合理投訴且確認(rèn)投訴成立的，或未及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的；（四）未按規(guī)定建立長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)部相關(guān)管理制度或管理制度不健全、管理混亂的；（五）未嚴(yán)格按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的項(xiàng)目、頻次、時(shí)長進(jìn)行服務(wù)；提供的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、系統(tǒng)排班、護(hù)理服務(wù)記錄表、票據(jù)等不吻合，或與實(shí)際情況不一致的；（六）對參保人員錯(cuò)誤宣傳長護(hù)險(xiǎn)政策，引起不良社會(huì)影響的；（七）未及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問題的；（八）違反本協(xié)議約定或長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策的其他情形，未造成基金損失的。第三十條乙方有下列違約情形之一的，或有前述違約情形造成社會(huì)影響較大的，暫停撥付長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，督促其限期整改，整改到位的，暫停撥付期間乙方發(fā)生符合規(guī)定的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用甲方予以結(jié)算：（一）未按照甲方提供的接口和編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程序開發(fā)和改造的；（二）不遵守個(gè)人信息保護(hù)和數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，導(dǎo)致個(gè)人信息泄露的；（三）護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致或收費(fèi)印章與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱不相符的；（四）采取不正當(dāng)手段減免長護(hù)服務(wù)費(fèi)用、使用支付回扣、虛假宣傳等手段招攬或推介參保人員接受服務(wù)的；（五）未經(jīng)參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人同意，擅自增減護(hù)理服務(wù)計(jì)劃內(nèi)項(xiàng)目的；（六）未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供甲方要求的結(jié)算資料，上傳的服務(wù)信息和費(fèi)用申報(bào)信息與實(shí)際發(fā)生費(fèi)用不一致的；（七）未及時(shí)向參保人清算費(fèi)用，拒付費(fèi)用的；（八）其他對基金撥付造成影響，乙方應(yīng)予以整改的情形。第三十一條乙方有下列違約情形之一的，或有前述違約情形且造成長護(hù)險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，情形較重的，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：（一）未核驗(yàn)參保人員身份信息，造成被他人冒名頂替的；（二）重復(fù)、分解收取長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，以及超標(biāo)準(zhǔn)或未按備案價(jià)格收費(fèi)；（三）將不屬于長護(hù)險(xiǎn)支付范圍的服務(wù)費(fèi)用納入結(jié)算；（四）提供的結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際不一致的；（五）未按照規(guī)定保管護(hù)理服務(wù)、財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料，造成無法核實(shí)費(fèi)用發(fā)生及結(jié)算真實(shí)情況的；（六）為非定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算；（七）其他造成長護(hù)險(xiǎn)基金損失的行為。第三十二條乙方發(fā)生下列違約情形之一的，或有前述違約情形且造成長護(hù)險(xiǎn)基金較大損失，或社會(huì)影響較大的，甲方不予支付或追回已支付的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，給予乙方中止協(xié)議處理。情形較重的，可要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：（一）重大信息發(fā)生變更且未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出變更申請；（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門或者統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需信息或者提供的信息不真實(shí)；（三）對長護(hù)險(xiǎn)基金安全或者參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)；（四）未完全履行協(xié)議被要求限期整改，未能在限期內(nèi)完成整改且經(jīng)兩次以上約談仍不能完成整改；（五）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未及時(shí)清退違規(guī)收取的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，或未支付違約金的；（六）協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)生護(hù)理事故并造成嚴(yán)重后果，且乙方承擔(dān)主要責(zé)任的；（七）自愿提出中止協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致的；（八）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。第三十三條乙方發(fā)生下列違約情形之一的，或有前述違約情形且性質(zhì)惡劣的，或造成長護(hù)險(xiǎn)基金重大損失的，或社會(huì)影響嚴(yán)重的，甲方不予支付或追回已支付的長護(hù)服務(wù)費(fèi)用，給予乙方解除協(xié)議處理,并有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金原則上不得超過乙方違規(guī)費(fèi)用的30%：（一）超出執(zhí)業(yè)許可范圍或者地址開展長期護(hù)理服務(wù)；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診所備案憑證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記證書、備案回執(zhí)、營業(yè)執(zhí)照等資質(zhì)文件注銷、被吊銷、年檢不合格、過期失效等，或者營業(yè)執(zhí)照變更后經(jīng)營范圍不符合申請成為定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的；（三）因買賣、轉(zhuǎn)讓、重組等情形導(dǎo)致經(jīng)營主體發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響協(xié)議履行；（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人不能履行協(xié)議，或者有嚴(yán)重違法失信行為；（五）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點(diǎn)管理資質(zhì)或資格；（六）12個(gè)月內(nèi)累計(jì)2次中止協(xié)議，或者中止協(xié)議期間整改不到位；（七）以虛假宣傳、利益誘導(dǎo)等手段進(jìn)行服務(wù)促銷且情節(jié)惡劣；（八）拒絕、阻撓監(jiān)督檢查或者因違反長護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定造成惡劣影響，被醫(yī)療保障、審計(jì)等部門通報(bào)；（九）以偽造或者變造的護(hù)理服務(wù)記錄、賬目、費(fèi)用單據(jù)、上傳數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，進(jìn)行長護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算；（十）誘導(dǎo)、協(xié)助、串通他人冒名提供虛假證明材料，進(jìn)行長護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算；（十一）為其他長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者其服務(wù)對象提供長護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算，出借長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)資質(zhì)或者資格；（十二）經(jīng)查實(shí)有欺詐騙保行為；（十三）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；（十四）自愿提出解除協(xié)議并經(jīng)協(xié)商一致；（十五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形。甲方作出中止或者解除協(xié)議，對乙方相關(guān)責(zé)任方（人員）中止長護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)算或者限制一定期限從事長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)等處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告同級醫(yī)療保障行政部門。第三十四條造成長護(hù)險(xiǎn)基金重大損失或其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，乙方法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。對乙方有關(guān)人員予以暫停3個(gè)月至12個(gè)月長護(hù)險(xiǎn)基金支付資格，情節(jié)嚴(yán)重的，限制1年至3年從事長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)。第三十五條協(xié)議履行期間，國家法律法規(guī)及相關(guān)政策有調(diào)整的，應(yīng)按新的規(guī)定執(zhí)行。若新規(guī)定與本協(xié)議不一致時(shí)，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)采用書面簽訂補(bǔ)充協(xié)議形式，按照新規(guī)定對本協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。第三十六條因乙方原因提出中止協(xié)議、解除協(xié)議或者不再續(xù)簽的，應(yīng)當(dāng)提前3個(gè)月向甲方提出申請。中止時(shí)間原則上不超過6個(gè)月。中止期間發(fā)生的長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束時(shí)，長護(hù)協(xié)議未到期的繼續(xù)履行，長護(hù)協(xié)議到期的自動(dòng)終止。第三十七條有下列情形之一的，本協(xié)議解除：（一）雙方協(xié)商一致的；（二）超過本協(xié)議有效期，甲乙雙方就續(xù)簽協(xié)議未達(dá)成一致的，或乙方未按甲方要求續(xù)簽協(xié)議的，協(xié)議到期后自動(dòng)終止；（三）