急性上消化道出血急診科搶救流程急性上消化道出血，作為急診科最常見且最具挑戰(zhàn)性的危急狀況之一，每一次接診都像是在同死神賽跑。作為一名急診醫(yī)生，我深刻體會(huì)到這一過程不僅僅是技術(shù)與速度的較量，更是團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床經(jīng)驗(yàn)與細(xì)致觀察的綜合體現(xiàn)。面對(duì)患者突發(fā)的嘔血、黑便或休克表現(xiàn)，我們必須迅速而有序地展開搶救，確?；颊呱w征穩(wěn)定的同時(shí)，盡快找到病因，精準(zhǔn)施治。這篇文章，我想梳理并分享我在急診科處理急性上消化道出血的完整流程，從接診準(zhǔn)備到后續(xù)管理，每一步都飽含著臨床的細(xì)節(jié)和經(jīng)驗(yàn)，希望為同行提供參考，也為醫(yī)者心中那份責(zé)任與敬畏留下真實(shí)的記錄。一、接診準(zhǔn)備與初步評(píng)估1.1迅速識(shí)別與危機(jī)意識(shí)的建立急性上消化道出血的患者往往情況緊急，來得突然且變化莫測(cè)。曾有一次夜班時(shí)，我接到一位50多歲的男性患者，家屬描述他突然嘔出大量鮮紅血液，面色蒼白，呼吸急促。這樣的場(chǎng)景每一次都讓人心跳加速，意識(shí)到時(shí)間就是生命。此時(shí)，第一反應(yīng)是準(zhǔn)確識(shí)別出患者的危重狀態(tài)，迅速啟動(dòng)急診預(yù)案。我們急診室的護(hù)士和醫(yī)生早已訓(xùn)練有素，看到嘔血患者立刻進(jìn)入警戒狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救設(shè)備，保證氧氣供應(yīng)和輸液通路暢通。1.2生命體征的快速評(píng)估我通常在患者進(jìn)入急診室的第一時(shí)間，著手評(píng)估他的生命體征。血壓、心率、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)，是判斷出血嚴(yán)重程度和是否出現(xiàn)休克的關(guān)鍵指標(biāo)。記得那次患者血壓僅有80/50毫米汞柱，心率卻高達(dá)140次/分，皮膚冷汗淋漓，這些都是典型的失血性休克表現(xiàn)。此時(shí)，必須立刻給予氧氣吸入，建立至少兩條大口徑靜脈通路，準(zhǔn)備快速輸液，防止病情進(jìn)一步惡化。1.3病史采集與初步判斷雖然急診現(xiàn)場(chǎng)緊張，但我始終堅(jiān)持盡量快速采集病史，哪怕是簡(jiǎn)短幾句，也能為診斷和治療提供重要線索。詢問患者或家屬有無既往肝病、胃潰瘍史、服用抗凝藥物或非甾體消炎藥的情況。記得那位患者既往有慢性肝炎，且曾有多次消化道出血史，這讓我高度懷疑是食管靜脈曲張破裂。病史的梳理不僅是診斷的基礎(chǔ)，也是后續(xù)治療選擇的重要依據(jù)。二、急診搶救具體步驟2.1呼吸循環(huán)支持的啟動(dòng)急性大出血患者最怕的就是休克與呼吸衰竭。我的第一步就是確?；颊吆粑劳〞常匾獣r(shí)給予吸氧或氣管插管。那個(gè)夜晚，患者因意識(shí)模糊且嘔吐頻繁，我果斷決定行氣管插管保護(hù)氣道，防止誤吸。與此同時(shí)，快速建立靜脈通路，開啟快速輸液，使用晶體液和膠體液維持血容量。每一滴液體的輸注都像是在和時(shí)間賽跑，醫(yī)生和護(hù)士配合默契，手腳必須快而穩(wěn)。2.2血液制品的準(zhǔn)備與應(yīng)用單靠液體補(bǔ)充難以滿足嚴(yán)重失血患者的需求，我會(huì)根據(jù)情況立即通知血庫準(zhǔn)備血型匹配的紅細(xì)胞懸液和血漿。輸血不僅可以恢復(fù)血容量，還能改善攜氧能力。那次患者輸血后血壓逐漸回升，意識(shí)也變得清晰，看到他慢慢睜開眼睛，我知道我們暫時(shí)贏得了寶貴的搶救時(shí)間。2.3止血藥物的合理使用在搶救過程中，我常用的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑和止血藥物。質(zhì)子泵抑制劑能減輕胃酸對(duì)潰瘍面的腐蝕，促進(jìn)止血；而對(duì)于肝硬化患者導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂，則會(huì)考慮使用血管收縮劑以降低門靜脈壓力。藥物的選擇和使用時(shí)機(jī)，依賴于臨床判斷與經(jīng)驗(yàn)積累。在工作中，我深感合理用藥是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。2.4緊急內(nèi)鏡檢查的協(xié)調(diào)與執(zhí)行急診內(nèi)鏡是確診和治療的關(guān)鍵，能夠在出血源頭定位并直接止血。急診內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)的配合至關(guān)重要，我會(huì)第一時(shí)間通知消化科同事準(zhǔn)備內(nèi)鏡設(shè)備。那次患者因狀況危急，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張破裂，立即進(jìn)行了套扎止血。內(nèi)鏡操作的每一步都緊扣生命線，醫(yī)生的手法需要穩(wěn)健，判斷需精準(zhǔn)，輸液和監(jiān)護(hù)更不能松懈。三、搶救后的監(jiān)護(hù)與后續(xù)處理3.1加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與動(dòng)態(tài)評(píng)估急性上消化道出血患者即使止血成功，也隨時(shí)可能出現(xiàn)再出血。我的工作不會(huì)因?yàn)槌鲅Ｖ苟Y(jié)束，反而進(jìn)入更為細(xì)致的監(jiān)護(hù)階段。觀察生命體征的變化，定時(shí)復(fù)查血紅蛋白水平，監(jiān)測(cè)尿量，關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)和皮膚溫度。記得有一次患者血壓一度穩(wěn)定，但突然心率又加快，這提示可能隱藏的再出血風(fēng)險(xiǎn)，我立即安排復(fù)查內(nèi)鏡，最終發(fā)現(xiàn)新的出血點(diǎn)及時(shí)處理，避免了更嚴(yán)重的后果。3.2評(píng)估并處理并發(fā)癥嚴(yán)重失血可能引起多器官功能障礙，尤其是心、腎和肝功能。搶救過程中，我會(huì)密切關(guān)注電解質(zhì)平衡，預(yù)防腎功能衰竭，同時(shí)留意心電圖，防止心律失常?；颊哂袝r(shí)需要加用抗生素預(yù)防感染，特別是肝硬化患者易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。每一項(xiàng)細(xì)節(jié)都關(guān)系著患者的康復(fù)軌跡，不能有絲毫松懈。3.3制定個(gè)體化治療計(jì)劃與轉(zhuǎn)科安排經(jīng)過急診階段的初步處理和穩(wěn)定后，我會(huì)與消化內(nèi)科、肝病科或外科密切溝通，制定后續(xù)治療方案。包括是否需要行手術(shù)、介入治療或進(jìn)一步的內(nèi)鏡治療。那位患者最終在肝病科接受了肝功能支持治療，并進(jìn)行了預(yù)防性食管靜脈曲張?zhí)自?，避免再次出血。急診醫(yī)生的任務(wù)是“救急”，但患者的長(zhǎng)期康復(fù)同樣重要，需要多學(xué)科協(xié)作。四、總結(jié)與反思：急診搶救的生命藝術(shù)回顧每一次急性上消化道出血的搶救經(jīng)歷，我深刻感受到這不僅是一場(chǎng)技術(shù)的較量，更是一場(chǎng)心理與情感的較量。面對(duì)倒在急診室前的患者，我和團(tuán)隊(duì)一起經(jīng)歷了焦慮、緊張、希望與釋然。每一次成功的搶救都離不開科學(xué)的流程、團(tuán)隊(duì)的默契配合和細(xì)致入微的護(hù)理。急診搶救流程不是冷冰冰的步驟羅列，而是凝聚著無數(shù)醫(yī)者的汗水和生命的重量。這條流程在不斷完善中，也在不斷提醒我們，醫(yī)療不僅是技術(shù)活，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。未來，我希望能將更多的經(jīng)驗(yàn)沉淀下來，幫助更多急診同仁從容應(yīng)對(duì)急性上消化道出血這一危急挑戰(zhàn)。畢竟，每一次搶救，都是與時(shí)間、與命運(yùn)的搏斗，而我們所做的一切，都是為了讓生命多停留一刻，讓希望多延續(xù)一分。這就是我作為急診