2024老年人內(nèi)在能力評估及干預(yù)：老年整合照護（ICOPE）指南

2020年，全球60歲及以上老年人已超過10億，占全球人口13.5%,預(yù)

計在2050年將達到21億，占總?cè)丝诘?/5,解決人口老齡化帶來的經(jīng)濟

和社會負擔(dān)迫在眉睫。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2015年發(fā)布的《關(guān)于

老齡化與健康的全球報告》中提出〃健康老齡化〃，即發(fā)展和維護老年人健

康生活所需的功能發(fā)揮的過程。

為指導(dǎo)并促進健康老齡化進程，WHO先后發(fā)布《老年整合照護（ICOPE）

指南》和《ICOPE工作手冊一基層保健中以人為本的評估及干預(yù)路徑指南》。

相較于以往依賴醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)的疾病醫(yī)療事件/COPE指南和手冊則

針對社區(qū)老年人，圍繞內(nèi)在能力下降的管理和照護路徑，旨在建立一個以

人為本且貫穿整個生命歷程的公共衛(wèi)生體系。

我國十九屆五中全會提出實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。為滿足人民

群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求，一系列政策的出臺則將醫(yī)療衛(wèi)

生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來的‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合〃模式進一步推向了更多實踐的階段，

目前我國已在多個城市進行這種新型養(yǎng)老模式的試點并將進一步擴大試

點范圍。本文對健康老齡化和老年整合照護進行綜述。

ICOPE

ICOPE指南制定背景

認知功能、精神心理狀態(tài)、感覺功能、活力狀態(tài)、運動能力是維持老年人

內(nèi)在能力的關(guān)鍵，但大部分醫(yī)療及護理人員缺乏識別內(nèi)在能力減退及管理

的經(jīng)驗，因此WHO于2017年制定并發(fā)布了《ICOPE指南一針對老年人

內(nèi)在能力減退的社區(qū)干預(yù)措施指南》為初級和二級保健機構(gòu)工作的保健工

作者提供管理指導(dǎo)。

管理內(nèi)在能力減退的建議內(nèi)容及意義

指南針對內(nèi)在能力減退的各項問題，向醫(yī)療機構(gòu)及照護人員提出13條具

體建議，如推薦老人進行多模式的體育鍛煉、補充營養(yǎng)、常規(guī)篩查視力障

礙及聽力障礙、對有認知障礙的老人進行認知刺激等，并給出相應(yīng)的證據(jù)

質(zhì)量和推薦強度。

ICOPE指南旨在幫助老年人維持、延緩或逆轉(zhuǎn)他們生理及心理能力的任何

減退，以社區(qū)為基礎(chǔ)，圍繞老年人個體而非提供照護者的需求而設(shè)計，并

希望在衛(wèi)生和社會保健服務(wù)以及照護提供者之間實現(xiàn)有效的協(xié)調(diào)和合作。

ICOPE的13條建議可以促進可持續(xù)發(fā)展目標和全民健康覆蓋目標，并作

為國家衛(wèi)生事業(yè)指導(dǎo)方針的基礎(chǔ)，運用以人為本的綜合方法，將健康老齡

化干預(yù)措施納入初級保健方案。

ICOPE工作手冊-基層保健中以人為本的評估及干預(yù)路徑指南

ICOPE評估和干預(yù)路徑指南制定背景

為將ICOPE的建議更好地運用于實踐，WHO于2019年發(fā)布了《ICOPE

工作手冊-基層保健中以人為本的評估及干預(yù)路徑指南》，它為管理與內(nèi)

在能力下降有關(guān)的重要健康狀況（包括行動受限，營養(yǎng)不艮，視力障礙，

聽力損失，認知減退，抑郁癥狀）提供了照護路徑。

通用照護路徑及內(nèi)容

通用照護路徑包括5步，分別為篩查內(nèi)在能力下降者、在基層保健

機構(gòu)中進行以人為本的評估、設(shè)立照護目標及制定個性化照護方案、確保

與老年?？漆t(yī)療對接轉(zhuǎn)診路徑與照護計劃的監(jiān)測、社區(qū)參與及對照護者的

支持。

手冊提供了第一步的篩查工具，以快速識別可能出現(xiàn)內(nèi)在能力下降的老年

人。目前國內(nèi)外已有多項研究對此篩查工具進行了驗證，研究顯示ICOPE

篩查工具的敏感度和特異度分別為95%和57.6%,而各維度的敏感度范

圍為74.7%?100%,對篩查認知能力的靈敏度較高（0.889）,而特異度

為0.682?0.96,診斷準確性為0.627?0.879,顯示出良好的診斷價值。

醫(yī)療和養(yǎng)老工作者在社區(qū)層面可以很方便地開展這類篩查，并為進一步對

老年人醫(yī)療及養(yǎng)老照護的需求評估創(chuàng)造條件。

其次，ICOPE評估和干預(yù)路徑指南分別對認知衰退、運動能力減退、營養(yǎng)

不良、視力障礙、聽力損失、抑郁癥狀、社會關(guān)懷和支持以及對照護者的

支持提供了評估和管理的建議。

另外，評估和干預(yù)路徑指南還對如何制定個性化照護方案以及如何實施

ICOPE方法提供了建議和參考，以及電子設(shè)備、〃ICOPE手冊應(yīng)用軟件二

數(shù)字醫(yī)學(xué)等在老年整合照護中的應(yīng)用。

總結(jié)

隨著人口老齡化問題的日益嚴峻，WHO為應(yīng)對人口老齡化更好地制定公

共衛(wèi)生策略，提出了健康老齡化的概念并發(fā)布了《ICOPE指南》及《ICOPE

工作手冊-基層保健中以人為本的評估及干預(yù)路徑指南》，對內(nèi)在能力的

下降提供了個體化的管理和照護建議,并對從識別篩查內(nèi)在能力下