ICS03.080.99C50DB4209StandardforCommonNursingRiskAssessmentServiceforPatientswithMentalDisorders孝感市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4評估指標 5評估實施 6評估結(jié)果 7質(zhì)量評價與改進 附錄A（規(guī)范性附錄）精神障礙患者住院護理風險評估表 附錄B（規(guī)范性附錄）精神障礙患者住院護理風險評估質(zhì)量評價標準 本標準按照GB/T1.1—2009》給出的規(guī)則起草。本標準由孝感市民政局提出并歸口。本標準起草單位：孝感市優(yōu)撫醫(yī)院，孝感市康復醫(yī)院。本標準起草人：魏愛榮、張肆毛、宋娟、楊華梅、衛(wèi)巍等。精神障礙患者因受精神癥狀的影響，在住院期間可能出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、攻擊他人、伺機外走等意外事件；因精神科用藥時間長、品種多，有的患者合并軀體疾病，如高血壓、糖尿病等，長期用藥可能出現(xiàn)藥物不良反應而引起跌倒、噎食等與患者安全相關(guān)的非正常護理事件。這些意外事件的發(fā)生，對患者、醫(yī)院及社會帶來了眾多負面影響。標準的制定為孝感市各醫(yī)療機構(gòu)住院精神障礙患者護理風險管理提供依據(jù)。1精神障礙患者住院期間常見護理風險評估服務規(guī)范本標準規(guī)定了孝感市醫(yī)療機構(gòu)精神科住院患者常見護理風險評估的評估指標、評估實施、評估結(jié)果、質(zhì)量評價與改進。本標準適用于孝感市各級精神病?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科開展常見護理風險評估服務。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T431-2013護理分級衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕9號《基礎護理服務工作規(guī)范》2011版《三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則》2015版《湖北省護理質(zhì)量管理手冊》中國醫(yī)院協(xié)會《患者安全目標（2017版）》《中國精神疾病防治指南》3術(shù)語和定義《中國精神疾病防治指南》中的術(shù)語和定義適用于本文件。3.1風險rist一種不確定性,人類無法把握與不能確定的事故所導致的結(jié)果；也可以理解為實際結(jié)果與預期結(jié)果的偏離。3.2護理風險nursingrisk護理人員在護理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)，可能會導致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性風險。3.3風險評估riskassessment在風險事件發(fā)生之前或之后(但還沒有結(jié)束)，對該事件給人們的生活、生命、財產(chǎn)等各個方面造成的影響和損失的可能性進行量化評估的工作。即，風險評估就是量化測評某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度。3.4跌倒falldown住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有2外傷。3.5暴力攻擊violentattacks精神病人對自身、他人、物品造成威脅和/或傷害的各種行為，可以表現(xiàn)為語言攻擊、身體攻擊、攻擊物品、自我攻擊等形式。3.6自殺commitsuicide任何由死者本人完成并知曉結(jié)果的行為（積極/消極）引起直接或間接死亡（未死亡者為自殺未遂）。3.7擅自離院Leavethehospital精神病人未經(jīng)醫(yī)護人員允許離開治療場所，給自己或他人帶來安全威脅的行為。3.8噎食Chokefeed食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。4評估指標4.1一級指標共5個，包括跌倒風險、暴力攻擊風險、自殺風險、擅自離院風險、噎食風險。4.2二級指標共45個，依據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則》，按照表1進行風險評估。跌倒風險6個二級指標，暴力攻擊風險6個二級指標，自殺風險15個二級指標，擅自離院風險9個二級指標，噎食風險9個二級指標，表1精神障礙患者住院護理風險評估指標一級指標二級指標跌倒風險近3個月有無跌倒史、多于一個疾病診斷、使用行走輔助用具、靜脈輸液、暴力攻擊風險乏、人際或社會功能退縮、言語流露自殺意圖、計劃采取自殺行為、自殺家族史、近期親人死亡或重要的親密關(guān)系喪失、精神病史、鰥夫或寡婦、自殺未遂史、社會經(jīng)濟地位低下、飲擅自離院風險有外走史、無自知力、非自愿住院、有明顯的精神癥狀、有尋找外走機會的言語表現(xiàn)、治療依從性差、有明顯的外走行為、強烈思念親人、一級指標二級指標噎食風險5評估實施35.1評估人員評估員應具有醫(yī)療或護理專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格。5.2評估方法5.2.1所有精神科新入院患者，責任護士4小時內(nèi)完成首次評估。5.2.2評估宜進行三級評估或二級評估，三級評估由責任護士、責任組長和護士長進行評估，二級評估由責任護士或責任組長、護士長進行評估，在24小時內(nèi)確定評估結(jié)果。5.2.3評估者通過詢問被評估者或照顧者、觀察被評估者、查閱病歷資料，按照附錄A進行逐項評估，填寫每個項目的評分，并確定各一級指標的等級。5.2.4根據(jù)首次評估結(jié)果確定再次評估頻次，一級指標為低風險及以下者無需再評估，一級指標為中風險等級者應每周復評一次，一級指標為高風險等級者應每3日復評一次。5.2.5住院期間風險評估為動態(tài)評估，病情變化應及時評估。6評估結(jié)果6.1跌倒風險跌倒風險等級劃分見表2。表2跌倒風險等級劃分123總分為＞45分6.2暴力攻擊風險暴力攻擊風險等級劃分見表3。表3暴力攻擊風險等級劃分1236.3自殺風險自殺風險等級劃分見表4。表4自殺風險等級劃分012346.4擅自離院風險擅自離院風險等級劃分見表5。4表5擅自離院風險等級劃分01236.5噎食風險噎食風險等級劃分見表6。表6噎食風險等級劃分01237質(zhì)量評價與改進7.1依據(jù)以上評估方法為住院精神病患者進行風險評估，建立質(zhì)量管理組織，依據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則》和《湖北省護理質(zhì)量管理手冊》的規(guī)定執(zhí)行，按照附錄B每月進行考核，按照PDCA循環(huán)開展質(zhì)量管理。7.2職能科室每月對臨床科室進行風險評估質(zhì)量考核，將考核結(jié)果反饋至各臨床科室。7.3臨床科室收到結(jié)果反饋后，一周內(nèi)梳理存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，制定整改措施并落實。7.4職能科室二周內(nèi)到臨床科室追蹤整改情況，有評價并記錄。（規(guī)范性附錄）精神障礙患者住院護理風險評估表表A.1跌倒風險評估15分，高估自己能力/忘記自己受限制表A.2暴力攻擊風險評估A.2.3喧鬧：行為明顯大聲或吵鬧，如摔門、說話時大拽別人衣服、揮動手臂、抬腿、握緊拳頭或做A.2.5語言威脅：說話聲音突然提高并有恐嚇和威脅他人的表A.2（續(xù)表）表A.3自殺風險評估表A.3（續(xù)表）表A.4擅自離院風險評估0無風險：總分0分表A.5噎食風險評估9（規(guī)范性附錄）精神障礙患者住院護理風險評估質(zhì)量評價標準表B.1精神障礙患者住院護理風險評估質(zhì)量評價標準有防范跌倒、暴力攻擊、自殺、擅自離院、噎食有患者跌倒、暴力攻擊、自殺、擅自離院、噎食風險評估列入護理人員崗位職責之一護理人員掌握患者病情觀察、風險評估的理論與有護理人員風險評估的培訓計劃，并按計劃落實職能部門有