2022版成人動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)介紹

標(biāo)本的運(yùn)送與接收

動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制

常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

采血人員防護(hù)

背景介紹

采血準(zhǔn)備

采血部位的選擇

采血操作流程目錄CONTENTS第一部分

背景介紹rterialloodGasABG(ArterialBloodGas)適用場(chǎng)景與臨床價(jià)值適用于呼吸衰竭、休克、多器官功能障礙等危重患者，還可用于機(jī)械

通氣參數(shù)調(diào)整和重大手術(shù)圍術(shù)期監(jiān)

測(cè)。一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)動(dòng)脈血?dú)?/p>

分析及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，可使機(jī)械通氣患者的平均住院時(shí)間縮短約20%,顯著降低醫(yī)療成本。動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)pH

、PaO?、PaCO?等指標(biāo)，是評(píng)估呼吸功能、酸堿平衡和氧合狀態(tài)的關(guān)鍵工具，廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)室。例如，在呼吸衰竭患者中，PaO?低于60mmHg提示嚴(yán)重缺氧，需立即采取氧療措施；pH

值低于7.35可能表明酸中毒，需進(jìn)一步分

析原因。規(guī)范的采集操作可提升穿刺成功率及標(biāo)本質(zhì)量，降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生動(dòng)脈血?dú)夥治龅亩x與目的護(hù)理操作的核心意義核心指標(biāo)與臨床意義適應(yīng)癥·

嚴(yán)重休克的急危重病人，需經(jīng)動(dòng)脈快速輸液或

輸血，提高有效血容量、血壓，改善心、腦、

腎等重要器官的供血，以爭(zhēng)取時(shí)間?！?/p>

各種需檢查和監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獾那闆r?！?/p>

手術(shù)、麻醉及急危重癥病人需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓?！?/p>

特殊檢查和治療：選擇性動(dòng)脈造影、或注射抗

腫瘤藥物，行區(qū)域性化療治療、心臟介入治療、血液透析治療等。禁忌癥·

有嚴(yán)重出血傾向者?！?/p>

慢性嚴(yán)重心、肺或腎疾病、晚期腫瘤等不能

耐受者。·

穿刺局部有感染者?！?/p>

穿刺動(dòng)脈有痙攣、血腫、動(dòng)脈瘤或血栓形成。·

動(dòng)脈閉塞或由于纖維疤痕等因素導(dǎo)致穿刺困

難者。動(dòng)脈采血適應(yīng)癥及禁忌癥第二部分

》采

血

準(zhǔn)

備采血準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進(jìn)行穿刺操作?！?/p>

記錄患者的姓名

·

年齡·

住院號(hào)

(ID

號(hào)

)

·

體溫·

氧療方式·

吸氧濃度·

標(biāo)本采集時(shí)間信息記錄·

消毒劑：進(jìn)行皮膚消毒時(shí)宜首選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶

液作為皮膚消毒劑。如果對(duì)氯己定乙醇有使用禁忌，可使用

碘酊、碘伏(聚乙烯吡咯烷酮碘)或75%酒精?！?/p>

紗布?jí)K、無(wú)菌棉球、無(wú)菌棉簽等?！?/p>

采血器具：宜使用含有凍干肝素鹽或其它適當(dāng)抗凝劑的自充

式、高密度聚丙烯材質(zhì)、

一次性使用的動(dòng)脈采血器。不宜使

用普通肝素作為抗凝劑?！?/p>

醫(yī)用手套?！?/p>

銳器盒、標(biāo)本盒?！?/p>

局部麻醉劑(必要時(shí))。·

墊巾/軟枕(必要時(shí))。·

冰袋或冰桶：如果標(biāo)本無(wú)法在采集后30分

鐘內(nèi)上機(jī)檢測(cè)，應(yīng)在0℃~4℃環(huán)境下低

溫保存回。采血前準(zhǔn)備

【物品及器械準(zhǔn)備】患者評(píng)估：評(píng)估患者的體溫、氧療方式、呼吸機(jī)參數(shù)、吸氧濃度等。如氧療方式或吸氧濃度改變，采血前宜至少等待20、30分鐘，以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。評(píng)估患者的血壓，血壓過(guò)低者采血前應(yīng)將針?biāo)ㄍ浦?刻度，緩慢抽拉采血。評(píng)估患者穿刺部位有無(wú)創(chuàng)傷、感染、硬結(jié)、皮疹、破潰等，避免從以上部位獲取

標(biāo)本。評(píng)估患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢測(cè)結(jié)果，是否使用抗凝藥物。凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動(dòng)脈?；颊呱矸葑R(shí)別：核對(duì)患者的身份信息，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)(ID

號(hào))、檢驗(yàn)申

請(qǐng)單等。解釋操作程序：穿刺前應(yīng)向患者耐心解釋操作程序，并囑患者平臥或靜坐5分鐘。

采血前準(zhǔn)備【

患者評(píng)估

】第三部分

采血部位的選擇動(dòng)脈采血穿刺部位選擇常選動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管股動(dòng)脈易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易造成出血、感染足背動(dòng)脈結(jié)合穿刺難易程度，穿刺部位的血液循環(huán)情況及引起組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合判斷。原則上應(yīng)選擇位置表淺、易于觸及、便于穿刺、具有豐富側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈。肱動(dòng)脈不好固定，滾滑；不好操作橈動(dòng)脈(首選)易固定，便于操作1.橈動(dòng)脈(首選)1.橈動(dòng)脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及穿刺成功率高。2.周?chē)鸁o(wú)重要伴行血管及神經(jīng)，不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷及誤采靜脈血2.橈動(dòng)脈下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低穿刺點(diǎn)距腕橫紋一橫指(約1～2cm)、

距手臂外側(cè)0.5～1cm,

動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm,再向肘部方向移動(dòng)0.5cm,

動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處注意事項(xiàng)部分患者橈尺動(dòng)脈之間可能缺乏側(cè)支循環(huán)，需要做改良

Allen試驗(yàn)判斷側(cè)支循環(huán)

是否通暢推薦作為動(dòng)脈采血的首選穿刺部位將壓迫尺動(dòng)脈的手指抬起，保持對(duì)橈動(dòng)脈壓迫，觀察手掌顏色恢復(fù)的時(shí)間。若手掌顏色在5、15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動(dòng)脈供血良好，該側(cè)橈動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺。若手掌顏

色沒(méi)有在5、15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)支

循環(huán)不良，該側(cè)橈動(dòng)脈不適宜穿刺1.

橈動(dòng)脈-改良

Allen

試驗(yàn)檢查方法囑患者握拳約30s:若患者無(wú)法配合，

操作者可握緊患者

拳頭操作者用手指分別同時(shí)按壓尺動(dòng)脈與

橈動(dòng)脈，終止其血

流：數(shù)秒鐘后，囑患者伸開(kāi)手指，此時(shí)手

掌因缺血變蒼白；血管特點(diǎn)1.肱動(dòng)脈直徑較橈動(dòng)脈粗，宜觸及，不受體位限制

2.肱動(dòng)脈易于各肌腱、靜脈混淆，缺乏硬筋膜及骨

骼支撐，穿刺時(shí)易滑脫，不易固定3肱動(dòng)脈周?chē)姓猩窠?jīng)，穿刺時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。一

尺

側(cè)

上

副

動(dòng)

脈尺何下動(dòng)脈肱動(dòng)脈格側(cè)返動(dòng)脈

一尺側(cè)返動(dòng)脈

骨間總動(dòng)脈

骨間后動(dòng)脈

骨間前動(dòng)脈一尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈一一橋動(dòng)脈拿找支

一尺動(dòng)脈拿深克一章棧號(hào)拇主要?jiǎng)用}楷掌側(cè)總動(dòng)脈

楷掌倒固有動(dòng)脈穿刺點(diǎn)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處(肘窩上2cm靠?jī)?nèi)側(cè));或以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)處為縱軸，交叉點(diǎn)周?chē)?.5cm范圍內(nèi)選用建議1.不宜作為動(dòng)脈采血的首選

部位2.當(dāng)橈動(dòng)脈因畸形、疤痕等不能穿刺時(shí)，可選用注意事項(xiàng)肱動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，若發(fā)生動(dòng)脈栓塞，可造成前臂血運(yùn)障礙2.肱動(dòng)脈注意事項(xiàng)病人取臥位或坐位，下肢伸直足背伸。病人足背及操作者左手食指進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。操作者左手食指定位在內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，判斷穿刺準(zhǔn)確位置，將食指輕輕向趾端移動(dòng)約1.5厘米，固定血管，在動(dòng)

脈搏動(dòng)最強(qiáng)處逆血流方向呈45-60°角進(jìn)針。一脛前動(dòng)脈

伸肌上支持帶排動(dòng)脈穿支

—伸肌下支持帶

外露網(wǎng)趾短伸肌

一附外側(cè)動(dòng)脈穿

支趾背動(dòng)脈血管特點(diǎn)1.位置表淺，易于觸及2.較細(xì)且神經(jīng)末梢豐富，且難以實(shí)施側(cè)

支循環(huán)檢查穿刺點(diǎn)足背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨間隙的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處選用建議一般作為以上2種動(dòng)脈不能穿刺或穿刺失敗時(shí)選擇3.足背動(dòng)脈——足背動(dòng)脈一弓狀動(dòng)脈足底深支

跖背動(dòng)脈—

內(nèi)踝

網(wǎng)血管特點(diǎn)·

股動(dòng)脈管徑粗，血流量大，搏動(dòng)強(qiáng)，易于穿刺?！?/p>

股動(dòng)脈缺乏腿部側(cè)支循環(huán)，股動(dòng)脈損傷可累及下肢遠(yuǎn)

端的血供·

股動(dòng)脈壓力較大，按壓止血較困難。·

股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)靠近溫暖、潮濕的腹股溝及會(huì)陰，若消

毒不徹底，容易引起感染。般

動(dòng)

和

勵(lì)

的

9

新

的

模

學(xué)

范

面注

：

滋

線

制

監(jiān)

配

向

女

限

.

*

W

5

9

.穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶終點(diǎn)下方1~2cm,或恥骨結(jié)節(jié)與骼前上棘連線中點(diǎn)，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。注意事項(xiàng)股動(dòng)脈周?chē)泄缮窠?jīng)和股靜脈，穿刺時(shí)可能會(huì)引起

股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血。選用建議股動(dòng)脈穿刺通常作為動(dòng)脈穿刺采血的最后選擇，適用于血容量不足、血壓偏低、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯患者。4.股動(dòng)脈推加

排

修脫還靜

脈燃

上

地外結(jié)影5.導(dǎo)管采血抗凝鹽水留置動(dòng)脈導(dǎo)管的患者，可通過(guò)導(dǎo)管采集動(dòng)脈血標(biāo)本

避免反復(fù)穿刺壓力傳感器壓力傳感器接口電纜壓力管滴液管閥門(mén)監(jiān)

護(hù)

儀

[第四部分

采血操作流程1

、采血器準(zhǔn)備：采集動(dòng)脈血標(biāo)本之前，應(yīng)先按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到

預(yù)設(shè)位置。2、側(cè)支循環(huán)檢查：橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本前，應(yīng)進(jìn)行改良A1len試驗(yàn)檢查。若無(wú)

法執(zhí)行改良A1len試驗(yàn)檢查，也可

通過(guò)超聲評(píng)估。3、

采

血

準(zhǔn)

備：根據(jù)患者病情，取平臥位或半臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松。腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫

助腕部保持過(guò)伸和定位。1.橈動(dòng)脈穿刺采血操作流程6

、消

毒：消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的左手食指及中指?；颊叽┐虆^(qū)域皮膚消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消

毒范圍≥8厘米，消毒2次。消毒劑需與皮膚保持接觸至少30s,待自然干燥后方可穿刺。消毒操作者食指及中指，范圍為第1、2指節(jié)

掌面及雙側(cè)面。5、戴

手

套：戴醫(yī)用手套，乳膠過(guò)敏者可選用非乳膠材料制成的手套。穿刺時(shí)如需再次觸摸穿刺點(diǎn)及

動(dòng)脈置管時(shí)，戴無(wú)菌手套。手套佩戴方法可

參考相關(guān)指南或標(biāo)準(zhǔn)。1.橈動(dòng)脈穿刺采血操作流程4、確定穿刺點(diǎn)位置：見(jiàn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)內(nèi)容。7、

穿

刺

采

血：操作者用左手食指或食指、中指固定搏動(dòng)最強(qiáng)處血管。另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，距離定位食指5～10mm,

針頭斜面向上逆血流方向，與

皮膚呈30°~45°緩慢穿刺，見(jiàn)血后停止進(jìn)針，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)

位置后拔針。血管穿刺困難患者可在床旁超聲引導(dǎo)下穿刺，可提升一次性穿刺成功率。8、按壓止血：拔針后立即用棉球或紗布按壓，至少按壓3～5分鐘，直至出血停止。高血壓、凝血時(shí)間延長(zhǎng)或應(yīng)用抗凝藥物患者，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。如未能止血或開(kāi)始形成血腫，

應(yīng)重新按壓直至完全止血。不可使用加壓包扎替代按壓止血。1.橈動(dòng)脈穿刺采血操作流程10、

標(biāo)

本

處

理

：拔針后立即封閉動(dòng)脈采血器，并根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求使血液與動(dòng)脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻，標(biāo)記標(biāo)本?；靹虿僮魇址ㄈ缦拢狠p柔地將采血器顛倒混勻5次，掌心搓動(dòng)5s。9、

排

氣：若血標(biāo)本中有氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于動(dòng)脈采血器上端，輕推針?biāo)?，緩慢排出氣泡。使用具有自?dòng)排

氣功能的采血器時(shí)可不執(zhí)行此操作。

1.橈動(dòng)脈穿刺采血操作流程位。3、確定穿刺點(diǎn)位置：見(jiàn)肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)內(nèi)容。5、戴手套、消毒方法，同橈動(dòng)脈穿刺采血。Blood

Draw

PointsforABGAnalysis6、穿刺采血：建議進(jìn)針角度為45°,余同橈動(dòng)脈穿刺采血。Bachis

.一7、按壓止血、排氣、標(biāo)本處理等，同橈動(dòng)脈穿刺采血。RadaA

.-InounallgmerFonocatAB2.肱動(dòng)脈穿刺采血操作流程1、采血器準(zhǔn)備：同橈動(dòng)脈穿刺采血。2、采血準(zhǔn)備：患者手臂完全伸展，轉(zhuǎn)動(dòng)手腕使手心向上，必要時(shí)可使用小枕幫助肘部保持過(guò)伸和定1、采血器準(zhǔn)備：同橈動(dòng)脈穿刺采血。2、采血準(zhǔn)備：患者足背過(guò)伸繃緊。3、確定穿刺點(diǎn)位置：見(jiàn)足背動(dòng)脈穿刺點(diǎn)內(nèi)容。4、戴手套、消毒方法，同橈動(dòng)脈穿刺采血。5、

穿刺采血：建議進(jìn)針角度為15°~30°,余同橈動(dòng)脈穿刺采血。6、按壓止血、排氣、標(biāo)本處理等，同橈動(dòng)脈穿刺采血。3.足背動(dòng)脈穿刺采血操作流程4.股動(dòng)脈穿刺采血操作流程1、采血器準(zhǔn)備：同橈動(dòng)脈穿刺采血。2、采血準(zhǔn)備：采取適當(dāng)措施(如屏風(fēng))遮擋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲?；颊呷∑脚P位，下肢略外展。3、穿刺點(diǎn)確定：見(jiàn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)內(nèi)容。4、戴手套：同橈動(dòng)脈穿刺采血。5、消毒：同橈動(dòng)脈消毒方法，必要時(shí)剪除穿刺部位的陰毛。6、穿刺采血：用已消毒手指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，食指及中指沿動(dòng)脈走向固定血管。另一只手，單手以

持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，在食指與中指之間，穿刺針頭與皮膚垂直進(jìn)針，見(jiàn)血后停止進(jìn)針，待動(dòng)脈血

自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。7、按壓止血、排氣、標(biāo)本處理等，同橈動(dòng)脈穿刺采血。開(kāi)放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集：1、采血器準(zhǔn)備：將動(dòng)脈采血器從無(wú)菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。準(zhǔn)備廢棄液體用無(wú)菌注射器(5～10毫升),將針?biāo)ㄍ浦?刻度。開(kāi)放式導(dǎo)管系施

封田式導(dǎo)管系族2、稀釋血液移除：戴手套，消毒采血處的三通，連通注射器與患者動(dòng)脈端，抽出

導(dǎo)管死腔體積3倍(或按說(shuō)明書(shū)要求)的混合血液，將三通轉(zhuǎn)動(dòng)至三不通(患者端、空氣端、沖洗液端)狀態(tài)。3、標(biāo)本采集：移除注射器，連接動(dòng)脈采血器與三通連接頭，打開(kāi)三通，待血液自動(dòng)充盈至預(yù)設(shè)位置，關(guān)閉三通，分離動(dòng)脈采血器。4、排氣、標(biāo)本處理：同撓動(dòng)脈穿刺采血。5、稀釋血液處理：

一般建議廢棄混合血液，但對(duì)于需要特別關(guān)注失血問(wèn)題的患者，在保證混合血液未出現(xiàn)血凝塊及無(wú)污染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可考慮回輸入患者體

內(nèi)。6、沖洗導(dǎo)管：按壓沖洗閥門(mén)，沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管；轉(zhuǎn)動(dòng)采血處的三通，將三通內(nèi)的血液沖洗干凈，關(guān)閉三通。動(dòng)脈留置導(dǎo)管取血

LOGO封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集：1、采血器準(zhǔn)備：將動(dòng)脈采血器從無(wú)菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。開(kāi)放式導(dǎo)管系絕

封間式導(dǎo)管系燒2、稀釋血液移除：戴手套，打開(kāi)截止閥，將封閉注射器與患者動(dòng)脈端相通，抽出導(dǎo)管死腔體積3倍(或按說(shuō)明書(shū)要求)的混合血液，關(guān)閉截止閥。3、標(biāo)本采集：消毒采血窗，將動(dòng)脈采血器與采血窗連接，待血液自動(dòng)充盈采血器

后，將動(dòng)脈采血器與導(dǎo)管分離。4、排氣、標(biāo)本處理：同并放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集。5、稀釋血液處理：打開(kāi)截止閥，將封閉注射器內(nèi)的混合血液緩慢回輸給患者。6、沖洗導(dǎo)管：按壓沖洗閥門(mén)，沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈留置導(dǎo)管取血

第五部分

標(biāo)本的運(yùn)送與接收2.延遲檢測(cè)處理規(guī)范低溫保存條件：溫度：0℃~4℃(冰水混合物，不可冷凍);時(shí)限：最長(zhǎng)保存2小時(shí)(超時(shí)導(dǎo)致PaCO?

↑、pH↓)。4禁止行為：溫度≤0℃(細(xì)胞破裂→溶血→K

個(gè)、LDH↑);使用氣動(dòng)傳送裝置(劇烈震動(dòng)致血細(xì)胞破壞)。標(biāo)本運(yùn)送1.送檢時(shí)效要求·

常規(guī)檢測(cè)：采血后30分鐘內(nèi)完成檢

測(cè)(pH、PaO?

、PaCO?

等

);·

乳酸檢測(cè)：需15分鐘內(nèi)完成(乳酸

在室溫下每小時(shí)升高0.5mmol/L)。4.

運(yùn)輸規(guī)范優(yōu)先人工運(yùn)輸：保持樣本直立、避免震蕩；外送檢測(cè)：·

使用專用生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱(內(nèi)置冰袋);·

標(biāo)注“低溫保存，禁止檢測(cè)電解質(zhì)”。警示：違反時(shí)效或保存條件可導(dǎo)致誤診誤治(如假性高鉀血癥引發(fā)過(guò)度治療)!標(biāo)本運(yùn)送3.檢測(cè)項(xiàng)目限制低溫保存標(biāo)本僅適用：·

血

氣

指

標(biāo)

(PaO?

、PaCO?

、pH);·

不適用電解質(zhì)檢測(cè)(低溫使K+從細(xì)胞內(nèi)釋

放

→

假性高鉀血癥)標(biāo)本接收1.檢測(cè)申請(qǐng)單必備信息核心內(nèi)容：·

唯一標(biāo)本識(shí)別號(hào)(與標(biāo)本標(biāo)簽一致，防混淆);·

采集日期與時(shí)間(精確到分鐘，影響結(jié)果解讀);·患者生理參數(shù)：體溫、吸氧濃度

(FiO?)、

通氣模式(自主呼吸/機(jī)械通氣)。2.標(biāo)本運(yùn)輸與接收規(guī)范實(shí)驗(yàn)室責(zé)任：·

記錄接收標(biāo)本的日期和時(shí)間(用于追溯檢測(cè)時(shí)效性);·拒收缺陷標(biāo)本時(shí)需書(shū)面反饋原因。標(biāo)本接收3.

拒收標(biāo)本的常見(jiàn)缺陷4六大拒收標(biāo)準(zhǔn)：·

血液凝固(抗凝不充分或混勻不足);·標(biāo)本量不足(<0.5mL

無(wú)法完成檢測(cè));·

氣泡過(guò)多(影響PaCO?↓

、PaO?↑);·

標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤(患者信息與申請(qǐng)單不符);·

靜脈血污染(PO?異常降低，需與動(dòng)脈血鑒別);·

稀釋污染(動(dòng)脈測(cè)壓管肝素鹽水殘留致電解質(zhì)誤差)。4.操作建議

預(yù)防措施：·

采血后雙人核對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本標(biāo)簽；·

使用專用動(dòng)脈采血器(預(yù)肝素化，防凝

血);·

采血后立即排出氣泡并密封。第六部分

動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制2、氧療方式呼吸機(jī)參數(shù)改變、吸氧濃度或流量改變可直接引起血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化，若調(diào)整了呼吸機(jī)的參數(shù)、吸氧濃度或流量后宜等待20～30分鐘使患者生理學(xué)參數(shù)穩(wěn)定后方可采集，且采集時(shí)需準(zhǔn)確記錄患者的氧療參

數(shù)。3、藥物酸堿類(lèi)藥物輸入后會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的

酸堿素亂，因此標(biāo)本采集宜在用藥30分鐘后進(jìn)行。應(yīng)用高脂類(lèi)藥物治

療的患著(如脂肪乳等),脂肪含量的多少直接影響氣敏電極的靈敏

度，干擾血?dú)鉁y(cè)定，宜在用藥前或在機(jī)體充分代謝完全后進(jìn)行采樣。1、患者體溫及情緒以37℃為界，體溫升高或降低均可對(duì)Pa02、PaCO2、pH值檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。采血時(shí)

應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者體溫，以便實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)果

校

正

。焦慮、緊張會(huì)引起過(guò)度通氣，導(dǎo)致pH

和PaO2

增高、PaCO2

降低；疼痛導(dǎo)致的氣則

會(huì)發(fā)生通氣不足導(dǎo)致pH和PaO2

降低、PaCO2

升高。因此，標(biāo)本采集前應(yīng)與患者做

好溝通，使其處在情緒穩(wěn)定狀態(tài)并避免劇烈

運(yùn)

動(dòng)

。標(biāo)本采集前質(zhì)量控制4

、采集裝置選擇使用普通塑料注射器采血時(shí)需獨(dú)立配制抗凝劑且殘留的液體抗凝劑會(huì)對(duì)標(biāo)本造成稀釋，

同時(shí)注射器內(nèi)外可不斷發(fā)生氣體交換影響氣

體指標(biāo)的結(jié)果準(zhǔn)確性。建議使用專用的預(yù)設(shè)

型動(dòng)脈采血器采集標(biāo)本，其預(yù)置有固態(tài)抗凝

劑，不稀釋標(biāo)本，且能有效隔絕空氣，減少

與外界環(huán)境的氣體交換，從而減少外界氣體

對(duì)結(jié)果的影響。5、抗凝劑選擇肝素是唯一可用于動(dòng)脈血標(biāo)本抗凝的抗凝劑，但普通肝素帶負(fù)電可吸附陽(yáng)離子，如使用結(jié)合狀態(tài)不穩(wěn)定的肝素衍生物(如肝素鈉)作為抗

凝劑，會(huì)造成抗凝劑與血液進(jìn)行離子交換，對(duì)電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果影響大，建議選擇電解質(zhì)平衡肝素作為抗凝劑。6、其他因素如白細(xì)胞增多癥患者血細(xì)胞的耗氧量增加，可導(dǎo)致Pa02

結(jié)果降低。標(biāo)本中存在異常血紅蛋白或有色物質(zhì)(如亞甲藍(lán)、鈷胺素),影響

Sa02

的準(zhǔn)確性等。標(biāo)本采集前質(zhì)量控制2、避免標(biāo)本稀釋標(biāo)本稀釋影響氣體指標(biāo)及電解質(zhì)等結(jié)果的準(zhǔn)確性。引起標(biāo)本稀釋的常見(jiàn)原因有使用液態(tài)抗凝

劑，動(dòng)脈導(dǎo)管采血時(shí)未有效去除沖管液影響等。為避免標(biāo)本被稀釋，在使用液態(tài)抗凝劑時(shí)需將肝素溶液與血樣的比例控制在1:20以下。經(jīng)動(dòng)脈留置導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獦?biāo)本

采集時(shí)，原則上應(yīng)去除3倍導(dǎo)管死腔體積的混

合血液后，方可進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集，同時(shí)記

錄標(biāo)本采集方式，便于臨床回溯。1、避免誤采靜脈血?jiǎng)屿o脈血酸堿度、氣體指標(biāo)等存在明顯差異。如靜脈血pH值、PaO2

顯著低于動(dòng)脈血，PaCO2

顯著高于動(dòng)脈血。應(yīng)正

確選取穿刺部位，提升采集技

能，避免誤采靜脈血而引起結(jié)

果偏差。如發(fā)現(xiàn)靜脈血混入，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求判斷是否

需要重新采集。3、避免標(biāo)本產(chǎn)生氣泡氣泡形成是動(dòng)脈血標(biāo)本的常見(jiàn)

質(zhì)量問(wèn)題之一，氣泡越大，對(duì)

血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響越大。有

研究顯示即使氣泡體積僅占標(biāo)

本體積的0.5%～1%也可能引起Pa02

結(jié)果明顯偏差。因此若

不慎引入氣泡，應(yīng)在取樣后立

即排除。

標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量控制4、避免標(biāo)本溶血溶血對(duì)細(xì)胞內(nèi)外離子、氣體指標(biāo)及酸堿度等檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均

有影響。引起標(biāo)本溶血的常見(jiàn)原

因有采血器針頭過(guò)細(xì)、抗凝混勻

過(guò)程中劇烈震蕩、使用氣動(dòng)傳送

裝置運(yùn)送標(biāo)本等。為預(yù)防標(biāo)本溶

血，建議成人患者選擇20～22G

的動(dòng)脈采血針穿刺；標(biāo)本混勻及

運(yùn)送過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌用

力震蕩；不宜使用氣動(dòng)傳送裝置

傳輸標(biāo)本。6、避免標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)采血后30分鐘內(nèi)應(yīng)上機(jī)檢測(cè)。動(dòng)脈血標(biāo)本放置

時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可由于血細(xì)胞持續(xù)代謝，血標(biāo)本中

的氣體分壓、血糖、乳酸等檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性會(huì)受到干擾。上機(jī)前檢驗(yàn)人員需根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明

書(shū)推薦的方法，再次混勻標(biāo)本。同時(shí)去除采血

器頂端死腔中的血液一兩滴，防止檢驗(yàn)錯(cuò)誤及

堵塞儀器管路。5、避免標(biāo)本凝集血液標(biāo)本未及時(shí)混勻或混勻不充分可引起標(biāo)本凝固或產(chǎn)生微

小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)可能造成血?dú)夥治鰞x

故障。標(biāo)本在封閉后應(yīng)立即進(jìn)

行混勻，操作手法詳見(jiàn)撓動(dòng)脈

采血流程。

標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量控制各因素對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果的影響因

素對(duì)

結(jié)

果

的

影

響患者體溫高于37C時(shí)，體溫增加，

PaO?及PaCO?升高，

pH降低；低于37C時(shí)，體溫降低，PaO?及PaCO?

降低，pH升高。患者情緒焦慮、緊張時(shí)，

pH及PaO?升高，

PaCO2降低；疼痛時(shí)，出及Pa0?

降低、PaC0?升高。普通肝素Ca2*等陽(yáng)離子濃度降低普通塑料管壁PaO?升高或降低、PaCO?

降低液態(tài)肝素稀釋多數(shù)指標(biāo)降低，尤其是離子標(biāo)本中存在氣泡PaO?升高或降低，PaCO?

下降標(biāo)本凝集影響氣敏電極的敏感性，引起檢測(cè)結(jié)果改變標(biāo)本溶血K*、PaO?、pH升高，

Na*、Ca2*、PaCO?

降低脂血干擾總血紅蛋白及血紅蛋白組分測(cè)定標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)干擾氣體分壓、血糖、乳酸測(cè)量值標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量控制標(biāo)本分析質(zhì)量控制①異常結(jié)果分析檢測(cè)完成后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)觀察檢測(cè)結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)，是否符合臨床，如結(jié)果和臨床不符時(shí)，要及

時(shí)查找原因，以免延誤患者病情。②分析儀器校準(zhǔn)、定標(biāo)血?dú)夥治鰞x的質(zhì)量控制工作完成后方可進(jìn)行患者標(biāo)本檢測(cè)。主流的床旁血?dú)夥治鰞x均可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)校準(zhǔn)

定標(biāo)，遵循制造商的建議正確操作即可。、③分析儀器日常維護(hù)每天檢查試劑使用情況、氣體氣壓情況，觀察和清潔進(jìn)樣口，擦拭機(jī)器表面污漬，定期執(zhí)行去蛋白程

序，每周清潔空氣濾網(wǎng)，協(xié)同廠家工程師完成損壞

組件更換等。④室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)質(zhì)量要求建立分析儀器室內(nèi)質(zhì)量控制程序，根據(jù)相關(guān)質(zhì)量要求參加全國(guó)或區(qū)域性的室間質(zhì)

量評(píng)價(jià)。動(dòng)脈采血常見(jiàn)并發(fā)癥及處理第七部分

》預(yù)防·

采血前要充分做好患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、抗凝藥物使用情況、選擇合

適穿刺部位等方面的評(píng)估，尤其對(duì)于凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動(dòng)脈

；·

從穿刺手法上提高穿刺成功率，避免重復(fù)穿刺；·

穿刺后做到充分按壓，且不可使用加壓包扎替代按壓止血。

出血/血腫出血/血腫是動(dòng)脈穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈穿刺。誘因·

患者年齡(如老年人動(dòng)脈壁彈性組織減少，穿刺孔不易閉合)·

穿刺針頭直徑·

是否正在接受抗凝治療·

有無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙·

重復(fù)穿刺·

按壓是否充分處理·

血腫較小時(shí)，密切觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)大；·

若腫脹逐漸局限、不影響血流時(shí)，可不予特

殊處理；·

若腫脹程度加劇，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)。局部按

壓無(wú)效時(shí)，應(yīng)給予加壓

包扎或遵醫(yī)囑處理。3.預(yù)防措施●

操作前準(zhǔn)備：協(xié)助患者取平臥位，并抬高下肢(促進(jìn)靜脈回流，減少低血壓風(fēng)險(xiǎn))?！?/p>

操作中注意：避免反復(fù)穿刺(減少刺激),動(dòng)作輕柔，與患者溝通以緩解緊張情緒。關(guān)鍵提示：▲

血管迷走神經(jīng)反應(yīng)多由疼痛或心理壓力誘發(fā)，操作時(shí)需關(guān)注患者狀態(tài)，及時(shí)干預(yù)!血管迷走神經(jīng)反應(yīng)1.誘因與表現(xiàn)▲誘因：穿刺操作(如反復(fù)穿刺)。典型表現(xiàn)：皮膚蒼白、頭暈、惡心嘔吐、出汗，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)暈厥。2.發(fā)生暈厥時(shí)的緊急處理立即行動(dòng)：通知醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位(頭低腳高位更佳),松開(kāi)緊身衣物(如領(lǐng)口、腰帶)。監(jiān)測(cè)生命體征(如心率、血壓),保持呼