成人腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診治中國(guó)急診專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言IAH和ACS的定義與流行病學(xué)IAP的測(cè)量IAH和ACS的診斷IAH和ACS的治療目錄CATALOGUEIAH和ACS的預(yù)防多學(xué)科協(xié)作IAH和ACS的預(yù)后評(píng)估結(jié)論目錄CATALOGUE01引言腹腔高壓綜合征01腹高壓險(xiǎn)IAH與ACS，腹腔壓力病，兇險(xiǎn)且易被忽視。急診室里，生命賽跑，時(shí)間寶貴。深入研究，更新理念，診療精準(zhǔn)，守護(hù)健康，共筑生命防線。02共識(shí)護(hù)航2024共識(shí)發(fā)布，IAH/ACS診治指南?？茖W(xué)規(guī)范，醫(yī)生得力助手。本文深入解讀，助急診醫(yī)生精準(zhǔn)應(yīng)用，提升診療效果，共筑患者生命安全防線。診療共識(shí)助急診IAH與ACS，臨床挑戰(zhàn)大。診療理念新，技術(shù)方法進(jìn)。2024共識(shí)發(fā)，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范。急診醫(yī)生得力助，診療有據(jù)，患者健康福祉增。診療更新文章對(duì)2024共識(shí)深入解讀，助急診醫(yī)生精準(zhǔn)理解應(yīng)用?？茖W(xué)規(guī)范指導(dǎo)，提升IAH/ACS診治水平，共筑患者安全防線，挽救生命，守護(hù)健康。應(yīng)用指導(dǎo)0102解讀共識(shí)保生命深入剖析2024共識(shí)精髓，詳盡解讀IAH/ACS診治新指南?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)生必備。提升診療技藝，保障患者安全，共筑生命防線，展現(xiàn)醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。解讀共識(shí)急診醫(yī)生精研共識(shí)，應(yīng)用于實(shí)踐?？茖W(xué)診治IAH/ACS，患者安全有保障。共筑防線，守護(hù)健康，展現(xiàn)急診力量，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)閃耀，生命至上記心間。應(yīng)用實(shí)踐02IAH和ACS的定義與流行病學(xué)IAH與ACS定義IAH定義IAH是一種罕見的醫(yī)療狀況，特征在于腹腔內(nèi)壓力（IAP）的反復(fù)或持續(xù)病理性升高，當(dāng)IAP達(dá)到或超過12mmHg時(shí)，可診斷為IAH。01ACS定義ACS是IAH的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，當(dāng)IAP持續(xù)升高至20mmHg或更高，并伴隨新的器官功能障礙或衰竭時(shí)，可診斷為ACS。02IAH與ACS區(qū)分準(zhǔn)確區(qū)分IAH和ACS對(duì)于臨床治療決策至關(guān)重要，兩者處理不當(dāng)可能導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，危及患者生命。03腹部創(chuàng)傷并發(fā)癥在腹部創(chuàng)傷患者中，早期可能僅表現(xiàn)為IAH，但如果不及時(shí)處理，病情可能會(huì)進(jìn)展為ACS，導(dǎo)致MODS，嚴(yán)重威脅患者生命。04流行病學(xué)特點(diǎn)IAH和ACS在急診患者中的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，特別是在重癥胰腺炎、嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者中更為常見。IAH上升問題IAH高發(fā)的疾病警惕性提高在重癥胰腺炎患者中，IAH的發(fā)生率可高達(dá)50%-70%，而ACS的發(fā)生率也在10%-20%左右，需高度重視這些疾病的早期識(shí)別。了解IAH和ACS的流行病學(xué)特點(diǎn)有助于我們?cè)谂R床工作中提高對(duì)這些疾病的警惕性，從而能夠更早地發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，改善患者預(yù)后。03IAP的測(cè)量測(cè)量方法01IAP測(cè)量?jī)煞↖AP測(cè)量分直接和間接。直接法雖精確但侵入，增感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床少用。間接法常用，如經(jīng)膀胱測(cè)量，通過導(dǎo)尿管注生理鹽水后測(cè)壓，安全有效。02間接測(cè)IAP法間接測(cè)量IAP方法多樣，除膀胱測(cè)壓外，還包括胃內(nèi)壓和下腔靜脈壓。然而，這些方法準(zhǔn)確性和可靠性較低，臨床應(yīng)用中需結(jié)合具體情況選擇。測(cè)量時(shí)機(jī)和頻率高?；颊呷朐杭礈y(cè)IAP，病情變則復(fù)測(cè)。腹創(chuàng)、重癥胰炎等患者需密切監(jiān)測(cè)，每4-6小時(shí)測(cè)一次。病情重或IAP升，增加測(cè)量頻率，及時(shí)調(diào)整治療。高危測(cè)IAP在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的救治過程中，密切監(jiān)測(cè)IAP可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAH和ACS的早期跡象，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。監(jiān)測(cè)防惡化010204IAH和ACS的診斷ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)ACS診斷，依據(jù)IAP及器官功能。IAP≥20mmHg伴新功能障或衰，如呼吸、腎、心血管功能異常，需及時(shí)識(shí)別與治療以預(yù)防嚴(yán)重后果。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷流程遇高?；颊撸贉y(cè)IAP，≥12mmHg時(shí)探器官功能。疑ACS，全面檢查血常規(guī)、凝血、肝腎及血?dú)獾?，以確診并評(píng)估病情輕重。IAP監(jiān)測(cè)與評(píng)估在重癥胰腺炎患者中，若測(cè)量IAP為18mmHg，同時(shí)患者出現(xiàn)了少尿、呼吸困難等癥狀，應(yīng)高度懷疑ACS的可能，需立即進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。疑似ACS處理05IAH和ACS的治療一般治療01優(yōu)化液體管理合理補(bǔ)液，監(jiān)控CVP、尿量，避免過度補(bǔ)液致腹壓升高。根據(jù)失血量與休克程度，精準(zhǔn)補(bǔ)液，確保組織灌注，同時(shí)控制液體輸入量及速度。02減輕腹內(nèi)壓舒適體位，避免腹部受壓。腹脹者可胃腸減壓、肛管排氣減積氣。用利尿劑排多余液體，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防紊亂。綜合措施緩解IAH/ACS癥狀。藥物治療心血管功能障礙患者可用血管活性藥維持血壓與心輸出量，如多巴胺、去甲腎上腺素。需監(jiān)測(cè)血壓心率，調(diào)整劑量，確?；颊甙踩Ｑ芑钚运幬锢騽┤邕蝗?、托拉塞米等，有效排出多余體液，減輕腹壓。需監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)，防利尿過度致電解質(zhì)紊亂及腎功能受損。安全用藥，精準(zhǔn)調(diào)控。利尿劑0102手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效的ACS患者，需及時(shí)手術(shù)減壓。剖腹減壓術(shù)傳統(tǒng)有效但創(chuàng)傷大，腹腔鏡減壓術(shù)微創(chuàng)恢復(fù)快但需高技術(shù)。選擇方法需綜合考量病情及醫(yī)院技術(shù)。減壓手術(shù)減壓術(shù)后腹壓仍高或需多次手術(shù)者，可采用腹腔開放技術(shù)，以特殊材料覆蓋腹腔減輕壓力。但需注意感染、腸瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)術(shù)后管理。腹腔開放技術(shù)06IAH和ACS的預(yù)防高?；颊叩淖R(shí)別在臨床實(shí)踐中，必須提高對(duì)IAH和ACS高危患者的識(shí)別能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。特別是腹部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎等患者，應(yīng)作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。IAH/ACS高危識(shí)別對(duì)于高?；颊?，應(yīng)密切觀察和監(jiān)測(cè)其病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAP升高的跡象。同時(shí)，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如保持舒適體位、避免過度補(bǔ)液等。密切監(jiān)測(cè)與預(yù)防早期干預(yù)措施01早期干預(yù)降風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于高危患者，應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，以降低IAH和ACS的發(fā)生率。這包括優(yōu)化液體管理、減輕腹內(nèi)壓、使用血管活性藥物等措施。02個(gè)體化治療策略針對(duì)不同高?；颊叩木唧w情況，應(yīng)制定個(gè)體化的治療策略。例如，對(duì)于重癥胰腺炎患者，需積極液體復(fù)蘇、抑制胰液分泌；對(duì)于燒傷患者。07多學(xué)科協(xié)作IAH與ACS救治IAH與ACS診治復(fù)雜，需多學(xué)科協(xié)作。急診醫(yī)學(xué)科迅速評(píng)估，普通外科制定方案，重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)，麻醉科協(xié)助手術(shù)，共同提升患者救治成功率。IAHACS需協(xié)作多學(xué)科協(xié)作顯著提升IAH與ACS患者救治效果。通過學(xué)科間緊密合作，制定個(gè)性化治療方案，確保患者得到及時(shí)、有效的治療，降低死亡率，促進(jìn)康復(fù)。協(xié)作提救治效0102多學(xué)科協(xié)作救治在減壓手術(shù)前，需進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括全面評(píng)估患者狀況、制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃、準(zhǔn)備必要的手術(shù)器械和藥物等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備充分在減壓手術(shù)過程中，麻醉科醫(yī)生需全程監(jiān)護(hù)，確?；颊呱w征穩(wěn)定。術(shù)后，患者需轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中術(shù)后監(jiān)護(hù)減壓手術(shù)是救治ACS患者的有效手段，通過迅速降低腹腔內(nèi)壓力，緩解器官功能障礙，挽救患者生命。手術(shù)方法包括剖腹減壓術(shù)和腹腔鏡減壓術(shù)等。減壓救ACS減壓手術(shù)后，需進(jìn)行細(xì)致的術(shù)后管理，包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、注意觀察引流情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥等，以確保患者順利恢復(fù)。術(shù)后管理重要減壓手術(shù)成功救治08IAH和ACS的預(yù)后評(píng)估評(píng)估指標(biāo)IAP水平作為評(píng)估IAH和ACS嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，其持續(xù)升高往往預(yù)示著患者預(yù)后的不佳。01器官功能障礙器官功能障礙的嚴(yán)重程度與IAH和ACS的預(yù)后密切相關(guān)。功能衰竭范圍越廣，預(yù)后越差。02APACHEII評(píng)分APACHEII評(píng)分可以綜合評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，患者死亡率也越高。03預(yù)后影響因素綜合治療制定綜合治療方案，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，以提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后。03早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善IAH和ACS患者的預(yù)后至關(guān)重要，可顯著降低病死率。02治療時(shí)機(jī)年齡與基礎(chǔ)病老年患者及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，因生理機(jī)能減退和基礎(chǔ)疾病負(fù)擔(dān)重，預(yù)后多不佳。0109結(jié)論共識(shí)指引診治路腹腔高壓與間隔室綜合征診治中國(guó)急診專家共識(shí)（2024）為臨床診療提供全面指導(dǎo)，助力醫(yī)生規(guī)范處理，提升救治水平。共識(shí)指導(dǎo)深入解讀實(shí)踐應(yīng)用通過深入解讀共識(shí)內(nèi)容，醫(yī)生能更好掌握IAH與ACS的診治要點(diǎn)，提高早期診斷與干預(yù)能力，有效改善患者的預(yù)后。共識(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與綜合治療，倡導(dǎo)在臨床實(shí)踐中組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化方案，綜合施策，以科學(xué)態(tài)度提升救治效果。多學(xué)科協(xié)作在減壓手術(shù)中，麻醉科醫(yī)生提供穩(wěn)定麻醉，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后患者轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，預(yù)防并發(fā)癥，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)高效配合。團(tuán)隊(duì)配合患者為中心多學(xué)科協(xié)作模式以患者為中心，整合資源，優(yōu)化流程，確保治療連續(xù)性與有效性，降低死亡率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。IAH與ACS診治需多學(xué)科協(xié)作，包括急診醫(yī)學(xué)科、普通外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等，密切合作制定方案，提升救治成功率。多學(xué)科協(xié)作降死亡率