狂犬病護理查房一、前言狂犬病，一種病死率近乎100%的急性傳染病，一直以來都是我們醫(yī)護人員高度關(guān)注的疾病。它不僅給患者帶來巨大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。通過這次護理查房，我們希望能更深入地了解狂犬病患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，同時也加強我們團隊對該疾病的認識和應對能力。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“被狗咬傷后10天，恐水、怕風3天”入院?；颊?0天前在田間勞作時不慎被自家飼養(yǎng)的狗咬傷右手背，當時未作特殊處理。3天前逐漸出現(xiàn)恐水、怕風癥狀，聽見流水聲或風聲即出現(xiàn)咽喉部肌肉痙攣、呼吸困難，伴低熱、頭痛、乏力。遂來我院就診，門診以“狂犬病”收入院?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神緊張，生命體征平穩(wěn)，體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生?；颊吣壳绑w溫略高，可能與病毒感染有關(guān)，需持續(xù)關(guān)注體溫波動情況。-神經(jīng)系統(tǒng)評估：注意觀察患者有無煩躁、恐懼、抽搐、癱瘓等癥狀，評估患者的意識狀態(tài)、定向力、記憶力等。該患者存在明顯的恐水、怕風癥狀，且有咽喉部肌肉痙攣，提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，需重點關(guān)注病情進展。-傷口情況評估：查看右手背傷口，傷口已結(jié)痂，但周圍皮膚仍有輕度紅腫，有少許滲液。詢問患者傷口疼痛情況，有無異味，評估傷口愈合情況，警惕傷口感染。2.心理狀況評估患者因?qū)袢〉目謶忠约白陨聿∏榈陌l(fā)展，表現(xiàn)出極度的焦慮和緊張。擔心疾病無法治愈，害怕痛苦的死亡過程，對治療和護理產(chǎn)生不信任感。在與患者溝通時，能明顯感受到他的情緒低落，對未來充滿擔憂。3.社會支持系統(tǒng)評估患者為家庭主要勞動力，家中有妻子和年幼的孩子。妻子文化程度不高，對患者的病情非常擔憂，但缺乏相關(guān)的疾病知識。家庭經(jīng)濟狀況一般，面對高額的醫(yī)療費用，經(jīng)濟壓力較大。了解到這些情況后，我們意識到在提供醫(yī)療護理的同時，還需關(guān)注患者的家庭支持系統(tǒng)，給予他們必要的幫助和心理支持。四、護理診斷1.恐懼：與狂犬病的預后不良及對疾病的認知有關(guān)。2.有窒息的危險：與咽喉部肌肉痙攣有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與右手背傷口未完全愈合有關(guān)。4.焦慮：與擔心疾病預后及經(jīng)濟負擔有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏狂犬病的防治知識。五、護理目標與措施1.恐懼-護理目標：減輕患者恐懼心理，使其能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽他的訴說，給予心理支持和安慰。用通俗易懂的語言向患者講解狂犬病的相關(guān)知識，讓他了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及治療方法，增強其對疾病的認知，從而減輕恐懼。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少外界刺激。安排責任心強、經(jīng)驗豐富的護士對患者進行護理，增加患者的信任感。-與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病情合理使用鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者的恐懼和焦慮情緒，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，有利于治療和護理的進行。2.有窒息的危險-護理目標：保持患者呼吸道通暢，預防窒息的發(fā)生。-護理措施：-密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等。當患者出現(xiàn)咽喉部肌肉痙攣時，立即采取措施，如協(xié)助患者取半臥位或坐位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。-準備好急救設備和藥品，如氣管切開包、吸引器等，隨時處于備用狀態(tài)。一旦患者出現(xiàn)窒息跡象，能迅速進行搶救。-避免在患者面前提及可能誘發(fā)痙攣的因素，如流水聲、風聲等。減少不必要的刺激，防止痙攣發(fā)作加重。3.皮膚完整性受損-護理目標：促進右手背傷口愈合，預防傷口感染。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，定期對傷口進行換藥。換藥時動作輕柔，避免損傷傷口周圍皮膚。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。告知患者避免搔抓傷口，防止傷口裂開和感染。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，了解他們的心理需求和擔憂。向他們介紹醫(yī)院的治療方案和成功案例，讓他們看到希望，增強對治療的信心。-幫助患者及家屬尋求社會支持，如聯(lián)系患者所在社區(qū)或單位，給予一定的經(jīng)濟援助或精神鼓勵。組織病友交流活動，讓患者之間互相鼓勵，共同面對疾病。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。教會患者在感到焦慮時運用這些方法進行自我調(diào)節(jié)，緩解緊張情緒。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握狂犬病的防治知識。-護理措施：-采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊講解等。內(nèi)容包括狂犬病的傳播途徑、預防方法、臨床表現(xiàn)、治療措施等。-針對患者及家屬提出的問題，給予詳細、準確的解答。確保他們對疾病有全面、正確的認識，提高自我防護意識。-鼓勵患者及家屬參與疾病的護理過程，如協(xié)助患者進行傷口護理、觀察病情變化等。通過實踐操作，加深他們對疾病的理解和掌握。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭狂犬病患者由于咽喉部肌肉痙攣、呼吸肌麻痹等原因，容易導致呼吸衰竭。密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸頻率加快或減慢、節(jié)律不齊、呼吸困難加重等癥狀，應立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開等搶救措施，保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。加強呼吸道護理，定期吸痰，防止痰液堵塞氣道。嚴格遵守無菌操作原則，預防肺部感染。2.循環(huán)衰竭觀察患者的血壓、脈搏、心率等生命體征變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、心率加快等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。密切監(jiān)測中心靜脈壓，調(diào)整補液速度和量，維持有效循環(huán)血量。3.水電解質(zhì)紊亂由于患者高熱、出汗、吞咽困難等原因，容易導致水電解質(zhì)紊亂。定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、氯等。根據(jù)檢測結(jié)果，及時補充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。鼓勵患者少量多次飲水，必要時通過靜脈補液補充水分和電解質(zhì)。七、健康教育1.狂犬病預防知識-強調(diào)狂犬病的危害性，告知群眾狂犬病一旦發(fā)病，病死率極高，重在預防。-宣傳狂犬病的傳播途徑，主要是通過病獸咬傷、抓傷人體皮膚或黏膜而感染。提醒人們避免接觸來歷不明的動物，尤其是流浪動物。-講解正確的傷口處理方法：被動物咬傷或抓傷后，應立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15-30分鐘，然后用碘伏或酒精消毒傷口。傷口不要包扎，應盡快到醫(yī)院就診，根據(jù)情況接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。2.狂犬病疫苗接種知識-向群眾普及狂犬病疫苗接種的重要性和必要性。告知他們狂犬病疫苗是預防狂犬病最有效的措施。-介紹狂犬病疫苗的接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑，共5劑。嚴重咬傷者（頭、面、頸、手指多處咬傷，咬傷皮膚或舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應于0、3天加倍注射狂犬病疫苗，并于0天注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。-提醒群眾按時接種疫苗，不要隨意中斷接種程序，確保免疫效果。接種疫苗后可能會出現(xiàn)一些不良反應，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)，全身發(fā)熱、頭痛、乏力等，一般不需要特殊處理，可自行緩解。若出現(xiàn)嚴重不良反應，應及時就醫(yī)。3.動物管理知識-倡導文明養(yǎng)犬，定期給犬只接種狂犬病疫苗，攜帶犬只外出時要束犬鏈，避免犬只傷人。-教育群眾不要隨意遺棄動物，防止流浪動物增多，減少狂犬病傳播風險。發(fā)現(xiàn)流浪動物應及時聯(lián)系相關(guān)部門處理，不要自行捕捉或驅(qū)趕。八、總結(jié)通過這次對狂犬病患者的護理查房，我們對狂犬病的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求和社會支持系統(tǒng)。通過與患者及家屬的密切溝通，給予他們心理支持和疾病知識指導，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，我們也深刻認識到狂犬病預防工作的重要性。作為醫(yī)護人員，我們有責任向群眾宣傳狂犬病的防治知識，提高公眾的自我防護意識，從源頭上減少狂犬病的發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對狂犬病等傳染病的護理研究和實踐，不斷