腸結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言腸結(jié)核是臨床上較為常見的肺外結(jié)核病，是因結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。在我們?nèi)粘５呐R床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到腸結(jié)核患者，了解其診治及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。今天，我們就通過對(duì)一位腸結(jié)核患者的護(hù)理查房，來進(jìn)一步深入探討腸結(jié)核的相關(guān)問題。二、病例介紹患者李某，男，32歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴低熱盜汗3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性隱痛，疼痛無規(guī)律，伴腹瀉，每日3-5次，為糊狀便，無黏液膿血便。同時(shí)伴有午后低熱、盜汗，體溫最高達(dá)37.8℃，乏力、消瘦明顯，體重下降約5kg。患者既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，無疫區(qū)接觸史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。慢性病容，消瘦，貧血貌。心肺未見明顯異常，腹平軟，臍周壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，血沉55mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性，糞便涂片未見明顯異常，結(jié)腸鏡檢查示回盲部黏膜充血、水腫，可見多個(gè)潰瘍，邊緣不整齊，取組織病理檢查提示干酪樣壞死，抗酸染色發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。綜合各項(xiàng)檢查，診斷為腸結(jié)核。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、結(jié)核接觸史等，了解患者是否有其他基礎(chǔ)疾病，家族中是否有結(jié)核患者。該患者既往體健，家族中無結(jié)核病史，但仍需密切關(guān)注其病情變化。2.身體狀況評(píng)估-癥狀評(píng)估：密切觀察患者腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等癥狀的變化。患者腹痛以臍周陣發(fā)性隱痛為主，腹瀉為糊狀便，每日3-5次，午后低熱、盜汗明顯，這些癥狀反映了腸結(jié)核的活動(dòng)情況。-營養(yǎng)狀況評(píng)估：患者消瘦、貧血貌，體重下降約5kg，提示存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會(huì)影響患者的免疫力，不利于疾病的恢復(fù)，因此需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。-腹部體征評(píng)估：腹平軟，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，無反跳痛及肌緊張，說明目前腸道病變尚未引起嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥，但仍需密切觀察腹部體征的變化。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因患病時(shí)間較長，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、低熱等不適癥狀，且對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對(duì)于緩解患者的心理壓力，積極配合治療具有重要意義。四、護(hù)理診斷1.疼痛：腹痛與腸結(jié)核病變累及腸道有關(guān)2.腹瀉與腸結(jié)核導(dǎo)致的腸道功能紊亂有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腸道吸收功能下降、食欲減退有關(guān)4.體溫過高與結(jié)核桿菌感染有關(guān)5.焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者腹痛癥狀緩解。-腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-體溫恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品等，并觀察用藥效果。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。-腹瀉護(hù)理-觀察患者腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林等保護(hù)皮膚，防止肛周皮膚破損。-遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，并觀察用藥效果。-指導(dǎo)患者飲食調(diào)整，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，給予易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條等。-營養(yǎng)支持護(hù)理-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-對(duì)于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食量。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。-體溫護(hù)理-密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，并遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者提供舒適的休息環(huán)境。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹腸結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腸梗阻-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。若患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛加劇、腹脹明顯、嘔吐頻繁、停止排氣排便等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-患者禁食禁水，給予胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀。-遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-密切觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-若保守治療無效，需做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.腸穿孔-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑腸穿孔，立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-患者絕對(duì)臥床休息，禁食禁水，給予胃腸減壓。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗感染治療。-密切觀察患者生命體征、腹部體征及病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹腸結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、規(guī)律服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝功能、腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。5.預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。八、總結(jié)通過對(duì)這位腸結(jié)核患者的護(hù)理查房，我們對(duì)腸結(jié)核的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，腹痛、腹瀉等癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒減輕。腸結(jié)核的治療是一個(gè)長期的過程，需要患者積極配合，按時(shí)服藥，加