膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護(hù)理病例薛茂標(biāo)，男，51歲，因上腹部疼痛20余天入院現(xiàn)病史：患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性鈍痛，較劇，無放射他處疼痛，無伴惡心、嘔吐、無發(fā)熱。曾來我院擬“腹痛待查：膽石癥伴感染”予利復(fù)星針、氨曲南針、抗感染及抑酸、解痙補(bǔ)液對癥支持治療，癥狀可緩和，但患者腹痛癥狀可反復(fù)發(fā)作。為求深入治療，擬“膽囊結(jié)石伴感染”收住我科。查體：神志清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，腹部平坦，腹軟，上腹部及右下腹部壓痛，無反跳痛，Murphy’s征（—）；肝濁音界正常，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（—）；腸鳴音正常。2/1/12病例薛茂標(biāo)，男，51歲，因上腹部疼痛20余天入院現(xiàn)病史：患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性鈍痛，較劇，無放射他處疼痛，無伴惡心、嘔吐、無發(fā)熱。曾來我院擬“腹痛待查：膽石癥伴感染”予利復(fù)星針、氨曲南針、抗感染及抑酸、解痙補(bǔ)液對癥支持治療，癥狀可緩和，但患者腹痛癥狀可反復(fù)發(fā)作。為求深入治療，擬“膽囊結(jié)石伴感染”收住我科。查體：神志清，精神軟，皮膚鞏膜無黃染，腹部平坦，腹軟，上腹部及右下腹部壓痛，無反跳痛，Murphy’s征（—）；肝濁音界正常，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（—）；腸鳴音正常。/1/122病例既往史：否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，防止接種史不詳。/1/123檢查成果回報試驗室檢查：血常規(guī)(.02.13本院)：WBC：7.7×109/L，N：90.2%,血淀粉酶：69U/L。特殊檢查：腹部B超(.02.15本院)：右肝囊腫，膽囊壁毛糙，膽囊泥沙樣結(jié)石，膽囊膽固醇結(jié)晶。胸片：兩肺紋理增粗。心電圖：大體正常。

/1/1241.膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石重要是以手術(shù)治療為主，它的治療原則是切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻，甚至要修補(bǔ)膽管的缺損，暢通膽道引流，防止膽道的損傷。手術(shù)治療：目前大多數(shù)采用膽囊切除術(shù)，包括老式的開腹手術(shù)或者腹腔鏡下膽囊切除。在某些狀況下，如膽囊的炎癥較重，病人的心肺功能差，還可采用膽囊造瘺術(shù)。非手術(shù)治療是手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀的膽囊結(jié)石，可試用溶石治療或嚴(yán)密觀測病情。/1/1252.術(shù)前護(hù)理1.測定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀測腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2．進(jìn)清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，防止暴飲暴食3.配合術(shù)前準(zhǔn)備：①禁食；②抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；③補(bǔ)液，防治水電酸堿平衡失調(diào)；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤利膽，常用50%的硫酸鎂；⑥親密觀測患者病情，若有病情加重則隨時做好手術(shù)的準(zhǔn)備。/1/1263.術(shù)前護(hù)理診斷/問題3.1焦急/恐驚3.2疼痛3.3知識缺乏/1/1273.1焦急/恐驚焦急/恐驚

與環(huán)境陌生，緊張疾病、手術(shù)愈后有關(guān)。

預(yù)期目的：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，簡介病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，簡介責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣傳教育，闡明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。

4、常常巡視病房，關(guān)懷安慰病人，耐心講解病人提出的問題。

5、合適地向患者及家眷簡介有關(guān)疾病知識或請已經(jīng)進(jìn)行同類手術(shù)的病人現(xiàn)身說法。

效果評價：-2-17焦急減輕。

/1/1283.2疼痛疼痛

與膽結(jié)石阻塞膽總管有關(guān)。

預(yù)期目的：患者疼痛有所緩和。

護(hù)理措施：

1、根據(jù)病情向患者及家眷合適簡要講解疾病病因，病人可以認(rèn)識疼痛的原因。

2、禁飲食，取舒適體位，以減輕腹壁張力，腹痛緩和。

3、必要時肌注解痙鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛。

該患者有關(guān)護(hù)理問題及措施：

效果評價：-2-17患者對術(shù)前疼痛有所緩和。/1/1293.3知識缺乏知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)有關(guān)知識有關(guān)。預(yù)期目的：患者對疾病、手術(shù)有所理解。護(hù)理措施：1、根據(jù)病情向患者及家眷合適簡要講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。3、向患者簡要描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐驚。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要防止感冒。效果評價：-2-17患者對術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項有所理解，詳細(xì)病情不詳。/1/12104.術(shù)后護(hù)理1.向病人闡明說會出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等2.去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有助于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸3.術(shù)后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動；術(shù)后第二天可實行下床活動，以增進(jìn)腸蠕動，以防腸粘連4.術(shù)后第二天待腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食少許流質(zhì)，后來進(jìn)半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少許多餐，防止暴飲暴食，保持大便暢通。5.并發(fā)癥的觀測和護(hù)理：注意觀測有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護(hù)士應(yīng)注意觀測患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時處理。/1/12115.術(shù)后護(hù)理診斷/問題5.1低效性呼吸型態(tài)5.2舒適的變化5.3營養(yǎng)失調(diào)5.4排尿形態(tài)變化-留置導(dǎo)尿管5.5口腔粘膜的變化5.6潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染/1/12125.1低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目的：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護(hù)理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴(yán)密觀測生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3、觀測患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4、定期翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評估疼痛的程度,遵醫(yī)囑用藥。效果評價：-2-17患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常，改二級護(hù)理。/1/12135.2舒適的變化舒適的變化與手術(shù)創(chuàng)傷、多種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。預(yù)期目的：自訴疼痛減輕，安頓好多種管道，無惡心、嘔吐等不適。護(hù)理措施：1、術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3、向患者闡明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4、妥善放置多種引流管，翻身時注意引流管固定。效果評價：-2-19患者訴無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩和。/1/12145.3營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與疾病消耗、禁食、胃腸減壓、腹腔引流等有關(guān)。預(yù)期目的：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：1、精確記錄24小時出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液次序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)整滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好靜脈置管護(hù)理，保證輸液暢通。4、恢復(fù)飲食后予以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。效果評價：至-2-21患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。/1/12155.4排尿形態(tài)變化-留置導(dǎo)尿管排尿形態(tài)變化-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。預(yù)期目的：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護(hù)理措施：1、妥善固定引流管，保持暢通，防止扭曲、受壓、脫出。2、每周更換抗返流引流袋，觀測尿液有無異常，及時傾倒，精確記錄24小時尿量。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵患者多飲水。5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定期開放，鍛煉膀胱功能。效果評價：-2-20留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。/1/12165.5口腔粘膜的變化口腔粘膜的變化與禁食、胃腸減壓有關(guān)預(yù)期目的：患者口腔粘膜完整，防止口腔感染。護(hù)理措施：禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，溫水每日2次擦拭口腔。親密觀測口腔粘膜，。效果評價：-2-19患者口腔粘膜完整，無發(fā)生感染。

/1/12175.6潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染預(yù)期目的：患者無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：1、保持引流管暢通，妥善固定，觀測引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀測體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、注意觀測切口敷料狀況，定期更換。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。6、指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液。效果評價：-2-21體溫正常，各引流管均已拔除。/1/12186.疾病探討膽囊結(jié)石是怎么引起的？膽囊結(jié)石癥狀是什么？膽囊結(jié)石怎樣治療?膽囊結(jié)石術(shù)后飲食術(shù)后飲食禁忌/1/12196.1膽囊結(jié)石是怎么引起的？

人體內(nèi)有成石原因和防石原因，成石原因包括膽汁中膽固醇超飽和、膽紅素鈣微粒以及糖蛋白；防石原因是膽汁酸鹽和磷脂，當(dāng)成石和防石原因發(fā)生了失衡時，即成石的原因多出防石原因時，就會形成膽囊結(jié)石。此外前列腺素直接參與膽囊結(jié)石的形成，由于它可促使糖蛋白的合成增長，故臨床上可運(yùn)用阿司匹林克制前列腺素的合成從而防石。/1/12206.2膽囊結(jié)石癥狀是什么？

約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。/1/12216.2膽囊結(jié)石癥狀是什么？由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有也許通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫菲征常陽性。/1/12226.3膽囊結(jié)石怎樣治療?

（一）手術(shù)治療近來研究報道是肝臟的成石性膽汁形成了膽囊結(jié)石(如膽固醇過飽和)，因此從開始，國內(nèi)開展了微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，重要是應(yīng)用膽道鏡在術(shù)中徹底取出膽囊內(nèi)的結(jié)石。/1/12236.3膽囊結(jié)石怎樣治療?（二）溶石治療形成膽囊結(jié)石的重要機(jī)理是膽汁理化成分的變化，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過試驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有也許得到溶解消失。/1/12246.3膽囊結(jié)石怎樣治療?（三）體外震波碎石1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporealshockwave-lithotripsy，簡稱ESWL）。常用的震波碎石機(jī)為EDAPLT-01型，該機(jī)由鑲嵌在一種拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的匯集區(qū)，聲壓為9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d，以到達(dá)碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用六個月。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬局限性之處。/1/12256.3膽囊結(jié)石怎樣治療?（四）非手術(shù)療法

(1)口服溶石療法

(2)灌注溶石法/1/12266.3膽囊結(jié)石怎樣治療?(1)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)(2)微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(3)新式日本富士纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)/1/12276.4膽囊結(jié)石術(shù)后飲食宣傳教育1、要留心飲食和飲水衛(wèi)生，生吃瓜果要清洗潔凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃進(jìn)蛔蟲卵及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不吃生水喝開水的良好習(xí)慣。2.要多吃些維生素的食品，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果