肺念珠菌病護理一、前言肺念珠菌病是由念珠菌屬引起的肺部感染性疾病，在臨床上較為常見。隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及各種侵入性操作的增加，肺念珠菌病的發(fā)病率呈上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們深知對肺念珠菌病患者進行全面、細致的護理對于疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將對一位肺念珠菌病患者的護理過程進行回顧和總結(jié)，旨在進一步提高我們對該病護理的認識和水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史5年，長期吸煙史30余年，每日吸煙20支左右。1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無寒戰(zhàn)、咯血、胸痛等癥狀。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“肺部感染”收入院。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%。胸部CT提示雙肺紋理增粗、紊亂，右肺中葉可見斑片狀模糊陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：白色念珠菌生長。診斷為肺念珠菌病合并COPD急性加重期。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，了解其是否有慢性疾病，如COPD、糖尿病、免疫功能低下等，以及近期是否使用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物?；颊哂蠧OPD病史5年，長期吸煙，這些因素均增加了肺部感染的風(fēng)險。2.癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀?；颊呖人?、咳痰為白色黏痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動在38℃左右，呈弛張熱型。3.體征評估：定期對患者進行肺部聽診，觀察呼吸音的變化，有無啰音及其部位、性質(zhì)。雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，以右肺中葉為主。4.實驗室及輔助檢查評估：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的變化，以及痰培養(yǎng)、胸部CT等檢查結(jié)果。血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)白色念珠菌，胸部CT顯示肺部有炎癥浸潤。5.心理社會評估：了解患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，評估其對治療和護理的配合程度?；颊邔膊≥^為擔(dān)憂，擔(dān)心病情預(yù)后，家屬對護理工作表示積極配合。四、護理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥、通氣功能障礙有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏肺念珠菌病的相關(guān)知識及自我護理知識。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動并報告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，給予溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的體溫升高。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以補充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水，并促進毒素排出。2.清理呼吸道無效-護理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能夠順利咳出。-護理措施：-指導(dǎo)有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。每天定時指導(dǎo)患者進行有效咳嗽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練3-5次。-胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動，利于咳出。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進痰液排出。霧化吸入每天2次，每次15-20分鐘。-濕化氣道：增加病房內(nèi)空氣濕度，可使用空氣加濕器。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤，利于痰液咳出。-吸痰護理：如患者痰液黏稠且無力咳出，及時進行吸痰操作。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰后給予患者吸氧，以改善呼吸狀況。3.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，血氣分析指標(biāo)正常。-護理措施：-休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位或坐位，以利于呼吸。根據(jù)患者病情，逐漸增加活動量，如在床邊坐立、短距離行走等，但要避免過度勞累。-氧療護理：給予患者低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，保持血氧飽和度在90%以上。密切觀察吸氧效果，根據(jù)患者呼吸及血氧飽和度情況調(diào)整氧流量。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量用腹部呼吸。每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等癥狀，定期復(fù)查血氣分析，了解氣體交換情況，及時調(diào)整護理措施。4.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者及家屬了解肺念珠菌病的相關(guān)知識及自我護理方法。-護理措施：-健康宣教：向患者及家屬講解肺念珠菌病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。-用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w育活動，如太極拳、八段錦等，以提高肺功能。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理安慰和支持，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-病情告知：向患者及家屬詳細解釋病情及治療方案，使他們對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有清晰的認識，減少因信息不對稱導(dǎo)致的焦慮。-成功案例分享：向患者介紹一些治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內(nèi)容-呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀，定期監(jiān)測血氣分析，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。-感染性休克：觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率，注意有無皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染性休克。-多器官功能障礙綜合征：關(guān)注患者意識狀態(tài)、肝功能、腎功能等指標(biāo)變化，如出現(xiàn)意識障礙、黃疸、少尿或無尿等情況，提示可能發(fā)生多器官功能障礙綜合征，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.護理措施-呼吸衰竭護理：一旦發(fā)生呼吸衰竭，立即給予高流量吸氧，必要時行機械通氣治療。密切觀察呼吸機參數(shù)及患者呼吸情況，做好氣道護理，防止肺部感染加重。-感染性休克護理：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。使用血管活性藥物時，密切觀察血壓變化，調(diào)整藥物滴速。做好保暖措施，記錄24小時出入量。-多器官功能障礙綜合征護理：加強各器官功能監(jiān)測，配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療和護理。如保護肝臟功能，避免使用對肝臟有損害的藥物；維持腎功能，準(zhǔn)確記錄尿量，必要時進行血液凈化治療等。七、健康教育1.疾病預(yù)防：向患者及家屬強調(diào)戒煙的重要性，避免吸入刺激性氣體和過敏原。注意保暖，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸，逐漸增加活動量，如散步、上下樓梯等，但要避免過度勞累。定期復(fù)查，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)。3.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后要按時、按量服用抗真菌藥物，不得擅自停藥或換藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生溝通。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們對肺念珠菌病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對不同的護理診斷采取了有效的護理措施，使患者的體溫得到控制，呼吸道通暢，氣體交換功能改善，焦慮情緒緩解，疾病逐漸康復(fù)。同時，我們也對患者及家屬進行了全面的健康教育，提高了他們對疾病的認知和自我護理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對肺