中醫(yī)內(nèi)科心悸診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病因病機(jī)解析01疾病概述03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04辨證分型框架05中醫(yī)治療方案06預(yù)防與調(diào)護(hù)01疾病概述心悸是指患者自覺心跳異常，有心慌不安，不能自主的病癥。心悸可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存?？梢娪诙喾N疾病過程中，如心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。心悸基本定義心跳加速心悸患者常感心跳過快，心搏過強(qiáng)，難以平復(fù)。01伴發(fā)癥狀常伴隨神疲乏力、氣短、胸悶、頭暈等癥狀。02脈象異常脈象多呈現(xiàn)細(xì)數(shù)、疾數(shù)、促脈等異常脈象。03情緒波動(dòng)心悸與情緒密切相關(guān)，易受驚恐、緊張等情緒影響。04臨床表現(xiàn)特征中醫(yī)范疇歸屬歸屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。01.與中醫(yī)的“驚悸”、“胸痹”等疾病有一定關(guān)聯(lián)。02.中醫(yī)認(rèn)為心悸多因情志內(nèi)傷、飲食勞倦、體虛久病等因素導(dǎo)致心失所養(yǎng)或心脈失暢所致。03.02病因病機(jī)解析內(nèi)因致病要素情志失調(diào)飲食不節(jié)勞逸失調(diào)體虛久病情志內(nèi)傷是心悸的重要致病因素，如過度憂思、郁怒傷肝、驚恐傷神等均可導(dǎo)致心神不寧，引起心悸。飲食不節(jié)，如過饑過飽、嗜食肥甘厚味等，損傷脾胃，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，阻遏心陽，導(dǎo)致心悸。勞逸失度，如過勞傷脾、房勞傷腎等，耗傷心血腎精，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，而發(fā)心悸。體虛久病，如貧血、心衰、肺癆等，臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，而致心悸。外邪誘發(fā)機(jī)制風(fēng)邪侵襲人體，易襲陽位，與心血搏結(jié)，擾亂心神，而發(fā)心悸。風(fēng)邪侵襲寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣，心陽不振，鼓動(dòng)無力，導(dǎo)致心悸。寒邪內(nèi)侵暑濕之邪侵襲人體，阻遏氣機(jī)，心氣不暢，引發(fā)心悸。暑濕犯心病機(jī)演變路徑初期后期中期心悸初起，邪氣方盛，正氣未虛，多為實(shí)證，常見心悸、氣短、胸悶等癥狀。心悸不愈，正氣漸虛，邪氣留戀，形成虛實(shí)夾雜的病機(jī)，表現(xiàn)為心悸時(shí)作時(shí)止，伴有神疲乏力、失眠多夢(mèng)等癥狀。心悸日久，正氣虛衰，邪氣留戀不去，形成本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，表現(xiàn)為心悸持續(xù)不斷，伴有面色蒼白、氣短乏力、自汗等氣虛癥狀，或伴有手足心熱、舌紅少苔等陰虛癥狀。03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系中醫(yī)診斷要點(diǎn)心悸癥狀自覺心跳異常，心悸不寧，伴有胸悶、氣短、乏力等癥狀。01脈象表現(xiàn)脈象細(xì)數(shù)、結(jié)代或促，常見于心臟病患者。02病因分析多為情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心神不寧。03臟腑辨證心臟功能異常為主，可涉及肝、脾、腎等臟腑。04鑒別診斷方法與胸痹心痛鑒別與奔豚鑒別與郁證鑒別與癔病鑒別心悸多表現(xiàn)為心跳異常，而胸痹心痛則以胸痛為主要表現(xiàn)。心悸為心中悸動(dòng)不安，奔豚為氣從少腹上沖心胸。心悸多伴有胸悶、氣短等，而郁證則以心情抑郁、情緒不寧為主。心悸為自覺癥狀，癔病則常伴隨不自主運(yùn)動(dòng)、感覺異常等。望診觀察患者精神狀態(tài)、面色、舌質(zhì)和舌苔，如面色無華、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白等。聞診聽患者聲音、聞其氣味，如聲音低微、氣短懶言、無特殊氣味等。問診詢問患者心悸的具體癥狀、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。切診切脈時(shí)需注意脈象的粗細(xì)、長短、浮沉等特征，以及與其他臟腑的關(guān)聯(lián)情況。四診合參技巧04辨證分型框架常見證型分類心虛膽怯型陰虛火旺型心血不足型心陽不振型心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌苔薄白或如常，脈象虛數(shù)或弦細(xì)。心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱或結(jié)代。心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。心跳過快或過緩、心律不齊等主觀不適感。如氣短、胸悶、頭暈、失眠、多夢(mèng)等。舌質(zhì)、舌苔、脈象等變化，如心虛膽怯型脈象虛數(shù)或弦細(xì)，陰虛火旺型脈象細(xì)數(shù)等。心臟病史、貧血史、情志刺激等。辨證核心指征心悸不寧伴隨癥狀舌脈象病史初期實(shí)證居多，如痰火擾心等，隨著病情發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證或虛實(shí)夾雜。陰虛火旺型可耗傷心陰，導(dǎo)致心血不足，也可因陰虛陽亢，發(fā)展為心陽不振型。心虛膽怯型可轉(zhuǎn)化為心血不足型，進(jìn)一步發(fā)展為陰虛火旺型或心陽不振型。心陽不振型若陽虛無以化氣，可進(jìn)一步導(dǎo)致氣虛血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物出現(xiàn)。證型轉(zhuǎn)化規(guī)律05中醫(yī)治療方案中藥方劑應(yīng)用甘草湯適用于心悸氣短，脈結(jié)代者。主要成分包括甘草、生姜、桂枝等。02040301安神定志丸適用于心悸失眠、健忘、多夢(mèng)者。主要成分有茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參等。茯苓桂枝甘草大棗湯適用于心悸、汗出、失眠者。主要成分有茯苓、桂枝、甘草、大棗等。歸脾湯適用于心悸、乏力、面色無華者。主要成分有白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志等。針灸選穴原則可調(diào)節(jié)心率，緩解心悸。內(nèi)關(guān)穴可安神定志，治療心悸。神門穴可舒心解郁，緩解心悸。心俞穴可治療心悸、心痛等。厥陰俞穴綜合調(diào)理策略調(diào)理情志飲食調(diào)養(yǎng)規(guī)律作息運(yùn)動(dòng)鍛煉保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)，有助于心悸的緩解。保持充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，有助于心悸的恢復(fù)。飲食宜清淡易消化，避免過于油膩和刺激性食物的攝入。適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。06預(yù)防與調(diào)護(hù)飲食禁忌建議辛辣刺激性食物肥甘油膩食物生冷寒涼食物飲茶與咖啡辣椒、花椒、姜等辛辣之品，易助熱生痰，加重病情。如肥肉、油炸食品等，易滋生痰濕，阻遏心陽。如冰淇淋、冰鎮(zhèn)飲料等，易損傷脾胃，耗散陽氣。濃茶和咖啡等刺激性飲料，易導(dǎo)致心悸加重。情志調(diào)節(jié)方法靜心養(yǎng)神避免情緒波動(dòng)，保持精神內(nèi)守，可以通過聽音樂、練書法等方式來陶冶情操。01疏肝解郁情志不遂是心悸的重要誘因，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，釋放壓力，可適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。02與家人溝通保持良好的家庭氛圍，與家人分享心情，獲得情感支持。03遵醫(yī)囑用藥心悸患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不得隨