兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言兒童膿毒性休克的定義兒童膿毒性休克的診斷兒童膿毒性休克的治療兒童膿毒性休克的監(jiān)測(cè)兒童膿毒性休克的預(yù)后評(píng)估結(jié)論01引言兒童膿毒性休克定義兒童膿毒性休克是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房常見且嚴(yán)重的急危重癥之一，病死率較高，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），伴心血管功能障礙和組織灌注不足。兒童膿毒休克發(fā)布于2025年，為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、規(guī)范、全面的兒童膿毒性休克管理指導(dǎo)，從定義、診斷、治療、監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面進(jìn)行了闡述，以應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)重醫(yī)療挑戰(zhàn)。膿休管理指南0102休克管理共識(shí)發(fā)布01共識(shí)發(fā)布背景隨著對(duì)兒童膿毒性休克發(fā)病機(jī)制研究的深入，2025年發(fā)布了《兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)》，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、全面的管理指導(dǎo)。02共識(shí)重要意義共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、規(guī)范、全面的兒童膿毒性休克管理指導(dǎo)，有助于提高兒童膿毒性休克的救治成功率，具有重要的指導(dǎo)意義。休克管理理念更新隨著對(duì)兒童膿毒性休克發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，對(duì)兒童膿毒性休克的管理理念和方法也在不斷更新。管理理念更新2025年共識(shí)基于以往研究及臨床實(shí)踐，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)規(guī)范了兒童膿毒性休克管理，助力提升救治成功率，具有重要的指導(dǎo)意義。新定義與診治02兒童膿毒性休克的定義舊定義回顧往昔稱兒童膿毒性休克為感染誘發(fā)SIRS，伴低血壓與灌注異常。此定義臨床運(yùn)用中顯露出局限性，如早期休克患兒血壓未降，可組織灌注已不足，易致漏診。感染休克舊說定義局限促新解，兒童膿毒性休克需精準(zhǔn)識(shí)別。早期干預(yù)防惡化，救治時(shí)機(jī)關(guān)鍵。洞悉休克本質(zhì)，精準(zhǔn)管理，共筑兒童生命安全防線，提升救治質(zhì)量。膿休新解必要性新定義闡述強(qiáng)調(diào)感染后失控炎癥致心血管功能障礙與細(xì)胞代謝紊亂，即使充分液體復(fù)蘇仍現(xiàn)低血壓或灌注不足，為兒童膿毒性休克新解，深化休克本質(zhì)理解。膿休新定義新定義側(cè)重細(xì)胞代謝紊亂與組織灌注異常，突破血壓局限，助力早期識(shí)別與診斷兒童膿毒性休克，為臨床管理提供新思路，提升救治效率與成功率。休克本質(zhì)認(rèn)知010203兒童膿毒性休克的診斷臨床表現(xiàn)特征一般表現(xiàn)兒童膿毒性休克患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺等，發(fā)熱為常見癥狀，但免疫低下或重癥患兒體溫不升。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)早期心率增快、脈搏細(xì)速、肢端發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。病情進(jìn)展出現(xiàn)血壓下降、心音低鈍等。再充盈時(shí)間超3秒提示灌注不足。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。呼吸頻率變化反映病情，呼吸急促往往是機(jī)體缺氧的早期表現(xiàn)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胃腸道出血。胃腸道功能障礙在兒童膿毒性休克中較為常見，可能與腸道缺血、缺氧及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)膿毒性休克患兒血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)異常（升高或降低）、中性粒細(xì)胞比例增加，并可能伴隨血小板計(jì)數(shù)的下降，提示凝血功能受損。CRP和PCTC反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）是常用的炎癥指標(biāo)，在兒童膿毒性休克時(shí)通常會(huì)明顯升高，且PCT對(duì)細(xì)菌感染診斷高特異，其變化反映病情及治療效果。凝血功能檢查膿毒性休克患兒凝血功能檢查可見凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低等，提示可能存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。血?dú)夥治鐾ㄟ^血?dú)夥治觯梢粤私饽摱拘孕菘嘶純旱乃釅A平衡狀態(tài)和氧合情況。常見的表現(xiàn)包括代謝性酸中毒和低氧血癥，其中代謝性酸中毒程度反映組織灌注不足嚴(yán)重程度。血乳酸血乳酸水平是反映組織灌注和氧代謝的重要指標(biāo)，膿毒性休克時(shí)通常會(huì)升高。持續(xù)的高乳酸血癥提示預(yù)后不良，因此其監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估病情及預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)確立01感染證據(jù)與SIRS表現(xiàn)根據(jù)《兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）》，診斷需基于感染證據(jù)、SIRS表現(xiàn)（如發(fā)熱、心率增快等）及心血管功能障礙和組織灌注不足。02心血管功能障礙存在低血壓、肢端發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、血乳酸升高等表現(xiàn)，且在充分液體復(fù)蘇后仍持續(xù)存在，提示心血管功能障礙及組織灌注不足。04兒童膿毒性休克的治療早期液體復(fù)蘇復(fù)蘇目標(biāo)復(fù)蘇監(jiān)測(cè)液體選擇早期液體復(fù)蘇旨在迅速提升有效循環(huán)血容量，從而改善組織灌注，確保生命器官得到充足的血液供應(yīng)，具體目標(biāo)包括維持穩(wěn)定的血壓、心率及尿量。30分鐘內(nèi)輸完。若復(fù)蘇效果不佳，可考慮加用膠體液，以更好地維持血漿膠體滲透壓。2ml/（kg·h）以上。血管活性藥物應(yīng)用多巴胺具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，小劑量擴(kuò)張腎血管增加腎血流量，中劑量興奮β受體增加心肌收縮力，大劑量興奮α受體收縮血管升高血壓。多巴酚丁胺20μg/（kg·min）。去甲腎上腺素去甲腎上腺素主要興奮α受體，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，可升高血壓。當(dāng)多巴胺等藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮應(yīng)用去甲腎上腺素。腎上腺素具有興奮α和β受體的作用，可增加心肌收縮力和心輸出量，同時(shí)升高血壓。在心跳驟?；驀?yán)重低血壓的情況下，可應(yīng)用腎上腺素進(jìn)行急救?？垢腥局委煷胧┻x擇合適的抗生素是關(guān)鍵，在病原菌未明確前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原菌，推薦在診斷兒童膿毒性休克后1小時(shí)內(nèi)盡早使用抗生素?？股剡x擇在獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，盡量選用敏感的窄譜抗生素，以減少耐藥菌的產(chǎn)生，注意抗生素的療程一般為7到14天?？股卣{(diào)整糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)于經(jīng)充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療后仍存在低血壓的患兒，可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患兒，也應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素替代治療。應(yīng)用指征常用的糖皮質(zhì)激素為氫化可的松，劑量為5-10mg/（kg·d），分2-3次靜脈滴注。療程一般為3-5天，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量停藥。藥物選擇和劑量其他治療措施機(jī)械通氣營(yíng)養(yǎng)支持血液凈化治療對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣的目的是改善氧合，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，維持呼吸功能穩(wěn)定，避免發(fā)生氣壓傷和容積傷。對(duì)于存在嚴(yán)重的液體潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況，且經(jīng)藥物治療效果不佳的患兒，可考慮進(jìn)行血液凈化治療，以清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)。兒童膿毒性休克患兒處于高代謝狀態(tài)，需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。早期可通過胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)，如鼻飼喂養(yǎng)等。若胃腸道功能障礙，可考慮給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。05兒童膿毒性休克的監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常變化，對(duì)于評(píng)估感染控制情況及整體健康狀況具有重要意義。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率異常，反映心血管功能狀態(tài)，為臨床提供有力支持。監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率和深度，有助于評(píng)估呼吸功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患兒血壓變化，是評(píng)估休克治療效果及內(nèi)臟器官血液灌注情況的關(guān)鍵指標(biāo)。生命體征監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)組織灌注監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間定期監(jiān)測(cè)患兒毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，有助于評(píng)估組織灌注情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理組織缺血等問題。尿量監(jiān)測(cè)血乳酸監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄患兒每小時(shí)尿量，有助于評(píng)估腎臟灌注和循環(huán)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體不足或腎功能受損等問題。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血乳酸水平，有助于評(píng)估組織缺氧和代謝紊亂程度，為臨床提供病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的參考。123實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)血常規(guī)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患兒血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化，為感染控制及病情評(píng)估提供重要參考。CRP和PCT監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP和PCT水平，有助于評(píng)估炎癥反應(yīng)程度，判斷病情嚴(yán)重程度及治療效果。凝血功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），評(píng)估凝血功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）風(fēng)險(xiǎn)。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)通過監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，了解患兒酸堿平衡和氧合狀態(tài)，評(píng)估呼吸功能和組織缺氧程度，為治療提供指導(dǎo)。06兒童膿毒性休克的預(yù)后評(píng)估影響預(yù)后的因素病情嚴(yán)重程度基礎(chǔ)疾病治療時(shí)機(jī)和效果休克持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、器官功能障礙越多，預(yù)后越差。例如，合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的患兒病死率明顯高于單純膿毒性休克患兒。早期診斷、及時(shí)有效的治療可以顯著改善患兒的預(yù)后。若在休克早期未能及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和抗感染治療，導(dǎo)致病情延誤，預(yù)后往往較差。存在先天性心臟病、免疫缺陷病等基礎(chǔ)疾病的患兒，發(fā)生膿毒性休克后的預(yù)后相對(duì)較差。這些基礎(chǔ)疾病本身就可能影響患兒的整體健康狀況和恢復(fù)能力。血乳酸清除率APACHEⅡ評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分是一種常用的危重癥評(píng)分系統(tǒng)，可用于評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。評(píng)分越高，提示病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。該指標(biāo)有助于醫(yī)生評(píng)估患兒病情及制定治療方案。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)07結(jié)論共識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)掌握深入學(xué)習(xí)共識(shí)臨床醫(yī)務(wù)工作者需深入研讀《兒童膿毒性休克管理專家共識(shí)（2025）》，全面理解其精髓，掌握兒童膿毒性休克的最新診斷與治療方法。01掌握應(yīng)用實(shí)踐通過持續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提升自身能力，確保在醫(yī)療工作中準(zhǔn)確應(yīng)用共識(shí)內(nèi)容，為兒童膿毒性休克患者提供科學(xué)、有效的治療。02個(gè)性化治療在膿毒性休克的治療中，個(gè)性化至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的具體情況，制定有針對(duì)性的治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施治，提升治療效果。03持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，定期評(píng)估病情，確保治療方案的時(shí)效性和有效性，為患者的康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)保障。04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科協(xié)作提升團(tuán)隊(duì)能力信息共享與溝通持續(xù)優(yōu)化流程兒童膿毒性休克救治需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括兒科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，各司其職，緊密配合，確保救治工作高效、有序進(jìn)行。通過定期培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練，提高團(tuán)隊(duì)成員對(duì)膿毒性休克的認(rèn)知和技能水平，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)整體救治能力，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。建立高效的信息共享機(jī)制，確保團(tuán)隊(duì)成員間信息暢通無(wú)阻，及時(shí)傳遞患者病情變化和治療方案調(diào)整等重要信息，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和救治效果提升?？偨Y(jié)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷優(yōu)化救治流程和協(xié)作機(jī)制，以提高患者救治成功率，降低病死率和致殘率，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。家長(zhǎng)健康教育加強(qiáng)提升家長(zhǎng)認(rèn)知通過健康講座、宣傳冊(cè)和線上平臺(tái)，普及兒童膿毒性休克知識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高重視程度，促