第二節(jié)

學前兒童常見意外傷害的應急處理調查托幼機構學前兒童發(fā)生意外傷害的類型、發(fā)生地點、應急處理方法，分析并討論發(fā)生意外傷害的原因。(1)根據(jù)造成傷害的意圖傷害可以分為意外傷害(非故意傷害)和故意傷害。意外傷害是指無目的、無意造成的傷害。根據(jù)兒童意外傷害的特點，常見有:交通傷害;中毒(藥品、化學物質、一氧化碳等有毒氣體、農藥、鼠藥、殺蟲劑，食物中毒除外);跌倒、墜落(跌、摔、滑、絆);動物致傷(狗、貓、蛇等咬傷，蜜蜂、黃蜂等昆蟲刺蜇傷);燒(燙)傷;溺水;窒息;鈍器傷(碰、砸、夾、擠壓等);銳器傷(刺、割、扎、劃、切、鋸);觸電、其他等。一、兒童傷害概述(2)根據(jù)造成傷害的程度一是迅速危及生命的傷害。這類意外傷害必須在現(xiàn)場立即進行搶救，以避免死亡的發(fā)生，如溺水、窒息、觸電、外傷大出血、氣管異物、中毒、交通事故等。二是傷害雖不會頃刻致命，但也十分嚴重。這類傷害如處理不及時或處理不當，可能會造成死亡或終身殘疾，如各種燒燙傷、骨折、毒蛇咬傷、狗咬傷等。三是輕微的意外傷害。這類意外傷害不會造成較嚴重后果，可以在家中或托幼機構先進行簡單處理，如表皮擦傷、輕度燙傷等，必要時送醫(yī)院診治。

(二)學前兒童發(fā)生意外傷害的常見原因1.監(jiān)護者或其他照護者防范意外意識薄弱2.兒童危險意識缺乏3.建筑設施、活動場地、物品放置存在安全隱患(三)托幼機構發(fā)生意外傷害的處理流程當學前兒童發(fā)生意外傷害后，首先應排除危險，初步判斷兒童的傷害程度，并及時處理。發(fā)生擦傷等輕微傷害時，由保教人員及時陪同兒童到保健室處理;發(fā)生骨折等較嚴重的傷害時，保教人員應及時向保健人員及園長報告，保健人員應盡快到達現(xiàn)場，采取適當急救措施并撥打急救電話、上報園所領導，通知家長，必要時與保教人員一起陪同受傷兒童前往醫(yī)院。1.擦傷(1)主要表現(xiàn)擦傷部位表皮脫落，可見小出血點和少量組織液滲出，伴有局部疼痛。當導致擦傷的物體表面較臟時，即使傷口很淺也易受到感染。(2)應急處理兒童發(fā)生擦傷后，應先查看創(chuàng)口面積大小、深淺。若創(chuàng)口較表淺、面積小且僅蹭破表皮，只需用溫開水或雙氧水清潔創(chuàng)口表面的污物;若創(chuàng)口有少量出血，可先用生理鹽水清潔創(chuàng)口，再用碘伏消毒創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)消毒后，創(chuàng)傷面應暴露，這有益于傷口結痂。(3)注意事項兒童擦傷時保教人員應及時處理，避免傷口感染。面部擦傷盡量不要使用碘伏消毒，可選用生理鹽水進行擦拭。口唇部擦傷要注意檢查上唇系帶是否斷裂。二、學前兒童常見意外傷害的應急處理2.切割傷(1)主要表現(xiàn)常有皮膚、體表黏膜破裂，傷口出血、疼痛，因受傷程度和部位不同，出血量也不同。(2)處理方法較淺的傷口可以用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，用碘伏消毒、止血;對較深的傷口，先在傷口處加蓋無菌紗布，用手指或手掌直接稍微用力壓迫傷口止血，使用碘伏消毒、繃帶包扎后，及時送往醫(yī)院做進一步處理。如果是玻璃器皿劃傷或扎傷，應先用清水清理傷口，用鑷子清除碎玻璃片，消毒后進行包扎。(3)注意事項小刀、剪刀等銳器應放在兒童拿不到的地方，提醒兒童遞小刀、剪刀時等要將刀柄、剪柄朝向對方。3.門、抽屜擠傷(1)主要表現(xiàn)根據(jù)外力大小，擠壓傷輕重不一。輕者受傷手指出現(xiàn)疼痛、紅腫、壓痛，嚴重者手指肌肉撕裂，出血不止，甚至可能指甲脫落或骨折。(2)應急處理出現(xiàn)擠壓傷后，保教人員應立即查看傷情。如僅有輕度的紅腫，手指可正?；顒樱瑒t在受傷后24～48h內用冰袋或冷毛巾冷敷局部，每次10min左右。如手指肌肉撕裂，出血不止，應在傷口處加蓋無菌紗布按壓止血，止血后消毒、包扎。若發(fā)生指甲脫落、疑似骨折或休息后仍活動受限及腫脹明顯等情況，需及時就醫(yī)。(3)注意事項教育兒童注意輕開、關門，輕開、關抽屜等。4.頭面部磕碰傷(1)主要表現(xiàn)頭皮血管豐富，裂口不易自行閉合，破裂口一般出血較多。面部的磕碰部位多為額頭及下頜處，裂口可達肌層。(2)應急處理保教人員應先觀察兒童的意識、反應是否正常，手腳是否活動自如。如果磕碰后有意識且手腳活動正常，出現(xiàn)迅速隆起的腫包，可用冰袋或冷毛巾冷敷受傷部位10～15min，減輕腫脹和疼痛。碰撞部位創(chuàng)口小且出血量較少時，可用無菌紗布覆蓋按壓止血后消毒(面部創(chuàng)口消毒用生理鹽水，其他部位創(chuàng)口消毒用碘伏);創(chuàng)口較大且出血量較多時，可用無菌紗布覆蓋按壓，及時送醫(yī)縫合。(3)注意事項教育兒童頭面部磕碰受傷后要立即告訴教師。保教人員在發(fā)現(xiàn)兒童頭面部出現(xiàn)磕碰傷時應立即通知其家人。5.踝關節(jié)扭傷(1)主要表現(xiàn)扭傷部位出現(xiàn)局部充血、疼痛、腫脹，一般會伴有活動受限等癥狀。(2)應急處理兒童出現(xiàn)踝關節(jié)扭傷后，保教人員首先應檢查有無骨折。初步判斷無骨折后，應幫助兒童脫下鞋襪，取坐位或臥位，同時把患足抬高，以利于血液回流，從而減輕腫脹和疼痛。在受傷后24h內用冰袋或冷毛巾冷敷局部，每次10min左右，以達到消腫、止痛的目的。若懷疑骨折或者兒童經休息后活動仍受限及腫脹明顯，需及時就醫(yī)。(3)注意事項扭傷發(fā)生初期應停止活動，扭傷后切忌立即對受傷部位進行按摩或熱敷。跌落傷的應急處理(1)兒童平躺，背部伸直，不要移動頭部和頸部。(2)將毛巾或衣物等卷成圓筒狀放在頸部的周圍固定，以防止頸部移動。(3)用冷水將毛巾浸濕或將冰塊敷在受撞擊的部位。如有傷口，可用雙氧水或生理鹽水給傷口消毒;若有出血，可用干凈的紗布塊加壓止血。(4)嚴重者及時送往醫(yī)院診治。燒(燙)傷的應急處理兒童發(fā)生燒(燙)傷后，首先要脫離熱源，立即用流動自來水沖淋燙傷處或將燙傷處浸泡在冷水中15～30min，以便局部降溫。接下來小心脫掉被熱源浸透的衣服、鞋襪，若衣服、鞋襪粘在皮膚上，不可強脫，可用剪刀小心地將燙傷皮膚周邊衣服剪掉，繼續(xù)浸泡于冷水中15～30min，以減輕疼痛。若為I度燒(燙)傷，可在局部涂獾油或燒傷膏;若為II度或III度燒(燙)傷，可用無菌紗布或潔凈布類覆蓋創(chuàng)傷面，并立即就醫(yī)。除面積較小的燒(燙)傷可以自行處理外，其他情況應盡快送往醫(yī)院做進一步處理。眼內異物的應急處理如流淚明顯，可等待異物隨眼淚流出。如流淚不明顯，保教人員應洗凈雙手，翻開兒童眼瞼。若異物可見，用棉簽、消毒紗布或干凈的手帕輕輕拭出異物;若未發(fā)現(xiàn)異物，可用生理鹽水進行沖洗。對經過處理仍不緩解的患兒，應及時送往醫(yī)院救治。鼻腔異物的應急處理異物進入鼻腔后，兒童能聽懂可配合時，可以讓兒童用手按住無異物的一側鼻孔，張口吸氣后閉嘴用力擤鼻，試著擤出鼻內異物;或用棉花捻、紙捻刺激沒有異物側的鼻孔，使兒童打噴嚏將異物排出。嚴重者應及時就醫(yī)取出異物。外耳道異物的應急處理植物性異物進入外耳道應送往醫(yī)院處理。昆蟲類異物進入外耳道，可用強光對著外耳道口，引誘昆蟲爬出。水或其他較小異物進入，可以指導兒童頭偏向異物側，單腳跳，讓水流出或讓異物自行脫出。體積較大的異物若不易取出，或上述方法未奏效時，應及時送往醫(yī)院處理。咽部異物的應急處理立即讓兒童停止進食，穩(wěn)定情緒、避免哭鬧，以免異物扎入更深的部位。保教人員可以嘗試用筷子、勺子、壓舌板等壓住舌頭，用手電筒檢查是否可以看見魚刺等異物，如可以看到異物且異物位置合適，可以用鑷子輕輕拔出;若看不到或無法取出異物，應立即送往醫(yī)院處理。氣道異物的應急處理0—1歲嬰兒氣道梗阻的急救方法:第一，打開氣道。讓嬰兒俯臥在救護者一側前臂上，同時用手掌托住其下頜(手可放在大腿上)，嬰兒頭部輕度后仰，使氣道打開，嬰兒身體略向前傾，頭部低于軀干。第二，背部叩擊。用另一手掌根在嬰兒兩肩胛骨中間用力向內向上叩擊5次，使異物排出。第三，胸部沖擊。若異物未排出，將嬰兒翻轉為仰臥位，在嬰兒兩乳頭連線中部向下一橫指位置，用食指和中指快速沖擊性按壓擠推胸部5次。第四，若異物已經排出，將嬰兒側臥，用小指輕輕將異物撥出，禁止掏取異物。若異物未排出，重復進行背部叩擊和胸部沖擊，直至異物排出或醫(yī)務人員到來。氣道異物的應急處理1歲以上兒童氣道異物梗阻的急救方法:立位腹部沖擊法適用于意識清醒的1歲以上兒童。救護者可跪在兒童背后(讓兒童彎腰，頭部前傾)，用兩臂環(huán)繞兒童腰腹部，一手握空心拳，拳眼頂在胸骨與肚臍連線的中點，另一手包握此拳，快速向內向上沖擊5次，壓后放松，反復操作，直至異物排出。兒童應低頭張口，以便異物排出。這種方法同樣適用于成人。注意腹部沖擊力量要大，使胸腔瞬間產生巨大的擠壓力，將異物沖出。鼻出血的應急處理首先，安慰兒童不要緊張，安靜就座，張口呼吸，頭略向前低，防止血液逆流入口腔、咽喉。其次，壓迫止血。取消毒棉球或衛(wèi)生紙擦凈血液，用手指壓住出血一側的鼻翼或捏住兩側鼻翼5～10min，同時用濕毛巾冷敷鼻根部、前額，數(shù)分鐘后多數(shù)可止血。如果出血比較多，且短時間內不能止血，可將無菌棉球或紗布卷填入出血側鼻腔并用手指按住此側鼻翼。若仍然不能止血，應盡快去醫(yī)院治療。中暑的應急處理保教人員應迅速將兒童移至陰涼通風處，平臥，解開衣扣，然后用涼毛巾冷敷頭部，用扇子扇風，幫助患兒散熱。中暑嚴重至昏迷者，除冷敷降溫外，應迅速送往醫(yī)院。脫臼、骨折的應急處理對于發(fā)生骨折或疑似骨折的兒童，未經急救包扎前不要輕易搬動肢體，須在現(xiàn)場臨時固定傷肢并限制傷肢活動，等待專業(yè)醫(yī)生救治。四肢骨折可用木板固定，木板長度應超過骨折部位上下各一關節(jié)。在傷肢四周墊上棉花或軟布，然后用三角巾或繃帶把傷肢固定在木板上。檢查和包扎時動作輕柔。若條件不允許，固定物可就地取材，如樹枝、木棍、書籍、硬紙板等均可利用。若下肢骨折時找不到合適的板或棍，可將患肢與健肢固定在一起，送往醫(yī)院進一步處理。對于開放性骨折，可在傷口處覆蓋消毒紗布，包扎傷口止血后再固定并送往醫(yī)院。常見急性中毒的應急處理1.藥物中毒兒童誤服腐蝕性強的藥物，藥物對食道和胃黏膜刺激很大，應立即喝生蛋清、牛奶、稠米湯或豆?jié){之類的東西，因為它們可以附著在食道和胃黏膜上起保護作用。初步處理后立即送往醫(yī)院作進一步處理。兒童誤服非腐蝕性藥物時，應立即催吐，用壓舌板刺激咽部，使其嘔吐后送往醫(yī)院處理。常見急性中毒的應急處理2.一氧化碳中毒立即將兒童移至通風、空氣新鮮處，解開衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時注意兒童的保暖，以促進血液循環(huán)。對于重度中毒者，應做人工呼吸并立即送往醫(yī)院急救。觸電的應急處理兒童一旦觸電，保教人員或家長應立即采取各種措施切斷電源或使兒童脫離電源，如立即關閉電源或用干木棒等非導電物品將肢體與電源接觸處分開。脫離電源后，應立即檢查兒童是否有意識，若無意識，要立即實施心肺復蘇急救術(見本章第三節(jié))，同時撥打急救電話120或送往醫(yī)院救治。如果發(fā)生身體燒傷，應及時用流動的冷水沖洗或用清潔的冷水浸泡燒傷部位20min，然后用干凈紗布或布料保護好創(chuàng)面，避免創(chuàng)面被污染并及時送往醫(yī)院。溺水的應急處理兒童溺水后，應立即將其救出水面，盡快清除口、鼻內的泥沙、污物，打開氣道，保持呼吸道通暢?，F(xiàn)場根據(jù)溺水者的不同情況進行不同的處理:對于意識清楚者，應注意為其保暖;對于意識喪失但有呼吸心跳者，取穩(wěn)定側臥位，以防舌后墜或嘔吐物、分泌物堵塞氣管而導致窒息;對于意識喪失且呼吸、心跳停止者，應立即進行心肺復蘇，同時撥打急救電話120或送往醫(yī)院急救。三、突發(fā)事件的應急處理地震1.室內避震(1)迅速躲在堅固家具附近或內墻墻根、墻角等易形成三角空間的地方。(2)如果離廚房、廁所、儲藏室等開間小的地方很近，可以迅速躲到里面。(3)不要跳樓，不要站在窗邊及靠陽臺墻邊，不要到陽臺上去。地震2.在園所避震(1)在室內時，要在保教人員的指揮下迅速抱頭，閉眼，躲在各自的桌旁。(2)在室外時，可原地不動蹲下，注意避開高大建筑物或危險物。(3)逃離時不要擁擠，不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留。地震3.在戶外避震(1)就地選擇開闊地蹲下或趴下。(2)避開高大建筑物，如樓房，特別要避開有玻璃幕墻的