中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治專(zhuān)家共識(shí)〔2022年〕?？谑袐D幼保健院第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。小兒呼吸道解剖

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。一、什么是急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感〞，俗稱“感冒〞，是小兒最常見(jiàn)的疾病。它主要侵犯鼻，鼻咽和咽部，導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，常統(tǒng)稱上呼吸道感染。下一頁(yè)第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、嬰幼兒為什么易患急性上呼吸感染？

嬰幼兒鼻腔較成人短、無(wú)鼻毛、后鼻道狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)，后鼻腔易堵塞而致呼吸與吸吮困難。下一頁(yè)第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、急性上呼吸道感染的病原體有哪些？呼吸道感染的病因

鼻病毒

呼吸道合胞病毒

流感病毒

柯薩奇病毒

冠狀病毒下一頁(yè)第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。

各種病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒多見(jiàn)，約占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染、最常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起。下一頁(yè)第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同組織進(jìn)行的關(guān)于“普通感冒的診治現(xiàn)狀與認(rèn)知程度的調(diào)查〞說(shuō)明［6］：臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)知程度存在缺乏，存在治療上的盲目性、重復(fù)用藥尤其不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥、過(guò)多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等現(xiàn)象。本著改善兒科醫(yī)師對(duì)普通感冒的認(rèn)識(shí)，防止因治療不當(dāng)所致的危害，提高臨床的診治水平，國(guó)內(nèi)局部?jī)嚎婆R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)指南和研究資料，共同制定了?中國(guó)兒童普通感冒標(biāo)準(zhǔn)診治專(zhuān)家共識(shí)?。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。2病因及危險(xiǎn)因素病毒的病原學(xué)地位突出，其中以鼻病毒最常見(jiàn)〔30%～50%〕，其次為冠狀病毒〔10%～15%〕、呼吸道合胞病毒〔5%〕、副流感病毒〔5%〕、腺病毒〔＜5%〕和腸道病毒〔＜5%〕等［1，7-8］。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏、過(guò)度疲勞、著涼或缺乏鍛煉、居住環(huán)境擁擠、大氣污染等均是普通感冒的誘因。特應(yīng)性體質(zhì)兒童易患普通感冒，而其鼻炎病癥又常易與普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患兒病癥多較嚴(yán)重［7］。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。3臨床表現(xiàn)普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻咽部卡他病癥為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等病癥，始于感染后的10～12h，2～3d到達(dá)頂峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10d，局部患兒病癥可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。年長(zhǎng)兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感。患兒可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽(tīng)力減退，也可有流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等病癥，全身癥狀輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他病癥不顯著而全身病癥較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。4并發(fā)癥

多見(jiàn)于嬰幼兒患者，涉及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。進(jìn)之，鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。5診斷與鑒別診斷

5.1診斷原那么普通感冒主要依據(jù)臨床病癥而診斷，但須排除其他疾病，必須注意小兒多種傳染病的前驅(qū)期病癥與普通感冒病癥相似，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，屆時(shí)應(yīng)結(jié)合傳染病的流行病史、接觸史、病癥和體征以及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并密切觀察病情演變加以鑒別。5.2實(shí)驗(yàn)室檢查5.2.1外周血象病毒感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，局部患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。細(xì)菌感染者外周血白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高。5.2.2病毒學(xué)檢查多用于流行病學(xué)研究，臨床一般不必開(kāi)展普通感冒的病毒學(xué)檢查。5.3鑒別診斷：普通感冒與有上呼吸道感染病癥的局部疾病鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。表1普通感冒與有上呼吸道感染病癥的局部疾病鑒別要點(diǎn)第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。表1普通感冒與有上呼吸道感染病癥的局部疾病鑒別要點(diǎn)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。病史詢問(wèn)和體檢

推薦：

A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥不推薦：

含退熱成分的復(fù)方感冒藥物

低熱（口溫<38.5℃）中～高熱（口溫≥38.5℃）推薦：物理降溫+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥其他有上呼吸道

感染癥狀的疾病確診普通感冒發(fā)熱無(wú)發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀物理降溫不伴其他癥狀伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀退熱藥不伴其他癥狀推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀退熱后第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。6治療及預(yù)防6.1治療原那么普通感冒具有一定自限性，病癥較輕無(wú)需藥物治療，病癥明顯影響日常生活那么需服藥，以對(duì)癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水、防止繼發(fā)細(xì)菌感染等。目前，臨床對(duì)普通感冒者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問(wèn)題，例如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；給予無(wú)發(fā)熱患兒使用含退熱萬(wàn)分的復(fù)方感冒制劑；同時(shí)服用兩種以上感冒藥等，以以致超量用藥并增加不良反響。本共識(shí)推出治療路徑〔圖1〕可供臨床醫(yī)師參考。6.2一般治療適當(dāng)臥床休息，多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生。藥物治療首選口服途徑，防止盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液用于以下情況：〔1〕因感冒導(dǎo)致患兒原有根底疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥而需要靜脈給藥；〔2〕因患第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。注：A/D第1代抗組胺藥/減充血?jiǎng)?/p>

圖1普通感冒臨床治療路徑

兒嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂者；〔3〕因胃腸不適、嘔吐而進(jìn)食甚少者。藥物治療，病因治療尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無(wú)需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。對(duì)癥治療。減充血?jiǎng)┠苁鼓[脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等病癥，減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不宜超過(guò)7d。給藥方法有鼻腔局部給藥和全身口服給藥，偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血?jiǎng)Ｗ⒁獗乔婚L(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┯锌赡軐?dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈。抗組胺藥通過(guò)阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等病癥。第1代抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗膽堿作用，有助于減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽病癥，第2代抗組胺藥那么無(wú)抗膽堿的作用。因此，第1代抗組胺藥〔如氯苯那敏〕及減充血?jiǎng)踩鐐温辄S堿〕通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對(duì)癥用藥。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。6.3.2.3解熱鎮(zhèn)痛藥針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等病癥。該類(lèi)藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，通過(guò)減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周?chē)軘U(kuò)張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。注意：診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情而影響診斷，［12，20］過(guò)量使用解熱鎮(zhèn)痛藥物會(huì)損傷肝臟和消化道黏膜。?中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南?建議：對(duì)于體溫≥38.5℃和〔或〕出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可采用退熱藥［17］物治療。阿司匹林即乙酰水楊酸，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)還具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成的作用。但其可引起胃腸道不良反響，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對(duì)肝、腎功能也有損害，嚴(yán)重者可致腎乳頭壞死、肝昏迷甚致死。其還可引起瑞氏綜合征，并造成白細(xì)胞、血小板降低。目前普通感冒發(fā)熱已不使用阿司匹林兒童制劑，世界衛(wèi)生組織〔WTO〕主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林。尼美舒利解熱鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用均較強(qiáng)。但該藥在兒童治療應(yīng)用中引起多起嚴(yán)重肝臟毒副反響，應(yīng)引起我國(guó)兒科臨床的足夠重視。尼美舒利不推薦作為退熱藥物。6.3.2.4鎮(zhèn)咳藥可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和周?chē)枣?zhèn)咳第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。藥，又根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性和非藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南依賴性兩類(lèi)：①依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因等，可直接抑制延指出，阿片類(lèi)鎮(zhèn)咳藥可待因療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不髓中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但具良反響更多，不推薦用于咳嗽治療［19］。有成癮性；②非依賴性鎮(zhèn)咳藥：如右美沙芬，作用與可待因6.3.2.5祛痰藥普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制泌物倒流也會(huì)帶來(lái)類(lèi)似“痰液〞的感覺(jué)。作用，也無(wú)成癮性。2022年?兒童呼吸平安用藥專(zhuān)家共識(shí)：兒科常用的普通感冒治療藥物成分見(jiàn)表2［12，15，18-27］，常感冒和退熱用藥?建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳用復(fù)方制劑的組分見(jiàn)表3。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。表2兒科常用普通感冒治療藥物成分第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。表2兒科常用普通感冒治療藥物成分第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。表2兒科常用普通感冒治療藥物成分第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。表2兒科常用普通感冒治療藥物成分第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。表3普通感冒市售常用復(fù)方制劑的組分第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。表3普通感冒市售常用復(fù)方制劑的組分第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。表3普通感冒市售常用復(fù)方制劑的組分第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。表3普通感冒市售常用復(fù)方制劑的組分第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。表3普通感冒市售常用復(fù)方制劑的組分第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。7治療中的幾個(gè)問(wèn)題7.1抗菌藥物的使用過(guò)多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療［26］。Arroll等［27］比較11項(xiàng)抗菌藥物與撫慰劑隨機(jī)對(duì)照研究，薈萃分析結(jié)論不支持使用抗菌藥物〔兩組間療效比較P＞0.05〕。7.2抗病毒藥物的使用尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物。有些復(fù)方感冒制劑的組分中參加金剛烷胺，該藥僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，通過(guò)阻斷M2離子通道，核糖核蛋白〔RNP，病毒RNA與核蛋白的復(fù)合體〕將不能成為游離型，從而抑制病毒的復(fù)制［28］。金剛烷胺對(duì)引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無(wú)抑制作用。7.3中藥中藥的泛用、誤用及其不良反響的報(bào)道近年有所增多。臨床實(shí)踐中，普通感冒的中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛采用，而許多治療普通感冒藥物又同時(shí)含有中藥和西藥。應(yīng)用中藥時(shí)注意以下幾點(diǎn)：〔1〕對(duì)其組分應(yīng)充分了解；〔2〕選擇最適宜的中藥方劑或中西醫(yī)混合藥物，防止錯(cuò)誤用藥；〔3〕需重視理化性質(zhì)的配伍，防止形成難溶性物質(zhì)、有毒化合物或酸堿中和等而造成的療效下降；〔4〕注意藥理作用的配伍，防止引起生物效應(yīng)的拮抗作用。中醫(yī)治療的原那么是辨證施治，感冒有風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、內(nèi)傷型等，可以選用金蓮清熱泡騰片、桑菊飲加減、杏蘇散加減、小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、養(yǎng)陰清肺口服液等，詳細(xì)中藥方劑可參考“兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)〞［29］。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。8預(yù)防〔1〕養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，均衡膳食、充足的睡眠、適度運(yùn)動(dòng)和防止被動(dòng)吸煙；〔2〕普通感冒的密切接觸者有被感染的可能，故要注意相對(duì)隔離；〔3〕勤洗手是減少普通感冒的有效方法；〔4〕普通感冒易發(fā)季節(jié)可戴口罩，少去人多擁擠的公眾場(chǎng)所；〔5〕導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒變異頻繁，迄今尚未研發(fā)出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對(duì)普通感冒無(wú)效［10］。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。參考文獻(xiàn)：［1］HeikkinenT，JarvinenA.Thecommoncold［J］.Lancet，2003，361〔4〕：51-59.［2］殷凱生.普通感冒的流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)［］J.中華內(nèi)科雜志，2022，51〔4〕：259-260.［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原那么［J］.中華兒科雜志，2022，46〔2〕：108-109.［4］陳慧中，胡儀吉.如何認(rèn)識(shí)反復(fù)呼吸道感染［J］.中華兒科雜志，2022，46〔2〕：83-84.［5］孫奕，鞏桂雙.7歲以內(nèi)小兒感冒的發(fā)病監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，2002，14〔4〕：213-215.［6］蘇楠，林江濤，劉關(guān)鍵，等.我國(guó)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)普通感冒認(rèn)知與診治現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2022，51〔4〕：266-269.［7］顧岑.急性上呼吸道感染［M］//胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167-1170.［8］HarrisIIJM，GwaltneyJr，JM.Inc