手衛(wèi)生標準規(guī)范一、定義與分類（一）定義手衛(wèi)生指通過洗手、手消毒或外科手消毒等方法，去除手部可能存在的細菌、病毒等病原體，以減少感染發(fā)生的措施，是保障個人及公共衛(wèi)生安全的關鍵環(huán)節(jié)。（二）分類洗手：使用流動水和洗手液（或肥皂）揉搓沖洗雙手，以去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌的過程。一般用于手部無肉眼可見污染時。外科手消毒：外科手術前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌并減少常居菌的過程。該過程使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。二、適用場景（一）醫(yī)療場景醫(yī)療機構(gòu)：各級各類醫(yī)院、診所、醫(yī)務室等，涵蓋醫(yī)務人員日常診療活動、患者護理、手術操作等各環(huán)節(jié)。接觸患者前：如查房、問診、體格檢查等操作前，必須進行手衛(wèi)生，避免將自身攜帶的微生物傳播給患者。清潔/無菌操作前：進行手術、穿刺、注射、插管、換藥等無菌操作前，需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止微生物污染操作區(qū)域，降低感染風險。接觸患者后：尤其是接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，應立即進行手衛(wèi)生，避免交叉感染。接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者的床欄、床頭柜、醫(yī)療器械等周圍物品后，進行手衛(wèi)生可減少環(huán)境微生物經(jīng)手傳播的可能性。特殊科室：手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等感染高風險部門，對手衛(wèi)生要求更為嚴格，需時刻保持手部清潔。（二）日常生活場景餐飲相關：飲食前、加工制作食品飲料前，手部清潔可防止病菌污染食物，引發(fā)食源性疾病。衛(wèi)生護理：觸摸口鼻和眼睛前，以及護理老年人、嬰幼兒前，做好手衛(wèi)生能避免將病菌帶入人體黏膜部位，降低感染幾率；大小便后及時洗手，可防止糞便中的病菌傳播。公共環(huán)境接觸后：傳染病流行期間，在人群聚集場所觸摸門把手、電梯按鍵、扶手等各類高頻接觸的物體表面后，以及外出回家后，都應進行手衛(wèi)生，減少外界病菌帶回家中的風險?？人浴⒋驀娞缬檬治婵诒呛?，需及時洗手，防止病菌通過手部擴散。處理污物后：接觸或處理各種垃圾、污物后，如倒垃圾、清理寵物糞便等，進行手衛(wèi)生可有效去除手上沾染的有害微生物。三、手衛(wèi)生設施要求（一）洗手設施流動水：應確保有充足的流動水供應，水質(zhì)需符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標準》。避免使用臉盆內(nèi)反復的水洗手，以防交叉污染。洗手池：洗手池大小、高矮應適宜，方便使用者操作，且池面應光滑無死角，易于清潔，每日需進行清潔與消毒。在醫(yī)療機構(gòu)中，手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風險部門，以及治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。清潔劑：應配備洗手液（肥皂），肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器若重復使用，應每周清潔與消毒；皂液出現(xiàn)渾濁或變色時，需及時更換，并對容器進行清潔、消毒。（二）干手設施應配備干手物品或設施，如干手紙巾、烘干機等，避免二次污染。使用干手紙巾時，應選擇質(zhì)量合格、潔凈的產(chǎn)品；若使用毛巾，需定期清洗、消毒，且避免多人共用一條毛巾，防止交叉感染。在外科手消毒中，應使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應一人一用；重復使用的布巾，用后應清洗、滅菌并按相應要求儲存。盛裝布巾的包裝物若為一次性使用，應符合相關衛(wèi)生標準；若使用可復用容器，應每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24小時。（三）手消毒劑選擇要求：手消毒劑應符合國家有關規(guī)定和GB27950《手消毒劑衛(wèi)生要求》，在有效期內(nèi)使用。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑應無異味、無刺激性等。使用方式：衛(wèi)生手消毒劑宜使用一次性包裝；若為重復使用的消毒劑容器，應每周清潔與消毒。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。外科手消毒使用的手消毒劑，其取液量、揉搓時間及使用方法需遵循產(chǎn)品的使用說明。四、操作方法（一）洗手方法（以七步洗手法為例）掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)）：雙手掌心相對，手指并攏，來回揉搓掌心部位，確保掌心皮膚得到充分清潔，時間不少于15秒。手心對手背，沿指縫相互揉搓，交換進行（外）：右手心覆蓋在左手背上，手指交叉，沿指縫相互揉搓，然后交換雙手重復操作，清潔手背及指縫區(qū)域。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）：雙手掌心相對，手指交叉，雙手交叉指縫相互揉搓，進一步清潔指縫間的污垢和微生物。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（弓）：右手彎曲手指，將指關節(jié)置于左手掌心，順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)揉搓，然后換左手進行同樣操作，清潔指關節(jié)部位。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（大）：右手握住左手大拇指，進行旋轉(zhuǎn)揉搓，使大拇指各個面都能得到清潔，隨后交換雙手操作。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行（立）：雙手手指尖并攏，放置于另一手掌心，進行旋轉(zhuǎn)揉搓，清潔手指尖部位。必要時增加對手腕的清洗（腕）：若手部污染涉及手腕部位，可在流動水下，用洗手液揉搓清洗手腕，然后用流動水徹底沖凈雙手。最后，用潔凈紙巾或毛巾擦干雙手，或使用烘干機烘干雙手。整個洗手過程，揉搓雙手時間應不少于15秒，確保雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫等部位都能被清潔到位。（二）衛(wèi)生手消毒方法取液：取適量的速干手消毒劑于掌心，一般1-2mL，具體用量可參考產(chǎn)品說明書。揉搓：嚴格按照七步洗手法的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，包括手掌、手背、手指、指縫、指關節(jié)、大拇指、指尖等各個部位。干燥：持續(xù)揉搓直至手部干燥，此時手消毒劑發(fā)揮作用，殺滅手部暫居菌，完成衛(wèi)生手消毒過程。（三）外科手消毒方法洗手準備：洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖，避免飾物和過長指甲藏污納垢，影響手消毒效果。洗手步驟：涂抹清潔劑：取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢，使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，水流應從手部流向肘部，避免污水倒流污染已清潔部位。擦干：使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3，干手物品應保持清潔、干燥，避免二次污染。消毒步驟：沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2-6分鐘，確保消毒劑與皮膚充分接觸，發(fā)揮殺菌作用。然后用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，水流應符合GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。在整個外科手消毒過程中，應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，防止手臂污染手部已消毒區(qū)域。術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。五、手衛(wèi)生效果監(jiān)測（一）監(jiān)測頻率醫(yī)療機構(gòu)：應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。日常生活場景（特殊情況）：在傳染病流行期間，可針對人群聚集場所（如學校、商場、車站等）的高頻接觸區(qū)域（如門把手、電梯按鍵等）進行微生物監(jiān)測，評估手衛(wèi)生執(zhí)行效果對環(huán)境微生物污染的影響。（二）監(jiān)測方法遵循GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求進行監(jiān)測。一般采用涂抹培養(yǎng)檢測方法，具體操作如下：用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45-48℃的營養(yǎng)瓊脂15-20mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。（三）合格判斷標準衛(wèi)