單癱的護理查房一、前言單癱作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為特殊的一種臨床表現(xiàn)，對患者的日常生活、心理狀態(tài)及康復(fù)進程都有著深遠影響。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解單癱患者的護理要點，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)，回歸正常生活。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3天”入院。患者于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)上肢及下肢無力，不能自主活動，伴有輕微頭痛，無頭暈、惡心、嘔吐，無意識障礙。急送至我院急診，頭顱CT檢查未見明顯異常，以“單癱待查”收入我科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：神志清楚，言語流利，左側(cè)上肢肌力0級，左側(cè)下肢肌力1級，肌張力正常，左側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，左側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出，左側(cè)巴氏征陰性。感覺檢查未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：對患者左側(cè)肢體進行詳細的肌力、肌張力評估，觀察關(guān)節(jié)活動度，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)上肢及下肢肌肉萎縮不明顯，但肌力嚴重受損，影響肢體自主運動。-感覺功能：通過輕觸覺、痛覺、溫度覺等檢查，確認患者左側(cè)肢體感覺正常，排除感覺障礙對運動功能的干擾。-反射功能：檢查左側(cè)肢體的深淺反射，發(fā)現(xiàn)腱反射減弱或消失，提示神經(jīng)傳導(dǎo)通路可能存在損傷。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因突然出現(xiàn)肢體無力，生活不能自理，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對疾病的預(yù)后充滿恐懼，擔(dān)心影響工作和家庭。-家庭支持：患者家屬對疾病認識不足，起初表現(xiàn)出緊張和不知所措，但在醫(yī)護人員的溝通和指導(dǎo)下，逐漸能夠積極配合護理工作，給予患者情感支持。3.日常生活能力評估患者目前日常生活完全依賴他人，如進食、洗漱、穿衣、如廁等均需協(xié)助，生活質(zhì)量明顯下降。四、護理診斷1.軀體活動障礙與單癱導(dǎo)致的肢體無力有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及生活不能自理有關(guān)3.有失用綜合征的危險與肢體長期不活動有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肢體活動受限、食欲下降有關(guān)五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：提高患者左側(cè)肢體的運動功能，逐步增加肢體活動度，促進自主運動恢復(fù)。-護理措施-良肢位擺放：保持患者肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。定時為患者翻身，每2小時一次，避免長時間壓迫同一部位。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每天為患者進行關(guān)節(jié)被動活動，包括肩部外展、內(nèi)收、前屈、后伸，肘部屈伸，腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，動作要輕柔緩慢，避免引起疼痛。-肌肉力量訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者肌力情況進行適當?shù)募∪饬α坑?xùn)練，如上肢可進行握拳、伸展等動作，下肢可進行直腿抬高、踝泵運動等，每次訓(xùn)練3-5組，每組10-15次，逐漸增加訓(xùn)練強度。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護理能力。2.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和陪伴。-病情解釋：向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，使患者對疾病有更清晰的認識，消除恐懼心理。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，每天進行2-3次，每次15-20分鐘。-鼓勵社交：鼓勵患者家屬多陪伴患者，與患者交流互動，同時引導(dǎo)患者與同病房的病友交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的社交支持。3.有失用綜合征的危險-護理目標：預(yù)防患者出現(xiàn)失用綜合征，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。-護理措施-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時更換床單、衣物，防止壓瘡發(fā)生。對骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等進行重點保護，可使用減壓貼、氣墊床等。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。-泌尿系統(tǒng)護理：保持會陰部清潔，定期更換尿管，鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。-康復(fù)護理：在病情允許的情況下，盡早協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括床上坐起、床邊站立、行走訓(xùn)練等，循序漸進地增加患者的活動量。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常代謝。-護理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。-進食協(xié)助：對于吞咽困難的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，采取坐位或半臥位進食，防止嗆咳。必要時可使用鼻飼管喂養(yǎng)，確保患者攝入足夠的營養(yǎng)。-觀察營養(yǎng)狀況：定期評估患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，觀察患者的營養(yǎng)狀況變化，及時調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且粘稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：加強呼吸道護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。必要時使用抗生素治療，并做好口腔護理，預(yù)防口腔細菌滋生導(dǎo)致肺部感染。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者皮膚情況，尤其是骨隆突處，觀察皮膚有無紅腫、破損、水皰等。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)異常，應(yīng)及時評估壓瘡的分期，并采取相應(yīng)的護理措施。-護理措施：保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長期受壓。根據(jù)壓瘡的分期，采取不同的護理方法，如Ⅰ期壓瘡可使用減壓貼，Ⅱ-Ⅳ期壓瘡需定期換藥，清除壞死組織，促進傷口愈合。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，測量雙側(cè)下肢周徑，對比是否有差異。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進行下肢主動或被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進血液循環(huán)。必要時遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察用藥后的不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解單癱的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，增強自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和重要性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，提高肢體功能。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.心理調(diào)適：幫助患者及家屬了解焦慮等不良情緒對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)他們學(xué)會應(yīng)對壓力和調(diào)節(jié)情緒的方法，保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療和護理工作。5.日常生活注意事項：告知患者注意休息，避免勞累，保持充足的睡眠。注意安全，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。定期復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對單癱患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、護理目標與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要關(guān)注患者的身體狀況，同時也要重視患者的心理需求，給予全方位的護理關(guān)懷。通過實施有效的護理措施，如康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、營養(yǎng)護理等，我們旨在提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分，我們要讓患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識和自我護理技能，積極參與到疾病的治療和康復(fù)過程中。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理質(zhì)量，為單癱患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)，幫助他們早日恢復(fù)健康，回歸社會。在護理單癱患者的過程中，我們深刻體會到護理工作的復(fù)雜性和