手足口病的護(hù)理查房一、前言手足口病是由腸道病毒引起的常見急性發(fā)熱出疹性傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。近年來，手足口病的發(fā)病率呈上升趨勢，給患兒及其家庭帶來了極大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對手足口病患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)手足口病患兒的護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、口腔及手足皮疹3天”入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)[體溫數(shù)值]℃，伴有咳嗽、流涕，自服退燒藥后體溫可暫時下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。同時，患兒口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手足部皮膚可見紅色丘疹，部分丘疹頂端有小水皰?；純壕袂芳?，食欲減退，家長遂帶其來我院就診，門診以“手足口病”收入院。患兒既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫[體溫數(shù)值]℃，脈搏[脈搏數(shù)值]次/分，呼吸[呼吸數(shù)值]次/分，神志清，精神萎靡，口腔黏膜可見多處皰疹，破潰后形成潰瘍，周圍有紅暈，手足部可見散在紅色丘疹及小水皰，皰壁薄，內(nèi)液清亮，肛周皮膚未見皮疹。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計數(shù)[白細(xì)胞數(shù)值]×10?/L，中性粒細(xì)胞比例[中性粒細(xì)胞比例數(shù)值]，淋巴細(xì)胞比例[淋巴細(xì)胞比例數(shù)值]。C反應(yīng)蛋白[C反應(yīng)蛋白數(shù)值]mg/L。腸道病毒核酸檢測陽性，確診為手足口病。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒的發(fā)病情況，包括發(fā)熱的時間、熱型、伴隨癥狀，皮疹出現(xiàn)的部位、形態(tài)、變化等，了解患兒的既往史、家族史、過敏史等，為病情判斷提供依據(jù)。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察體溫變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的處理措施。-皮疹情況：仔細(xì)觀察患兒手足、口腔、肛周等部位皮疹的形態(tài)、數(shù)量、分布、有無破潰、結(jié)痂等情況，評估皮疹的嚴(yán)重程度，做好皮膚護(hù)理，防止感染。-口腔情況：檢查患兒口腔黏膜皰疹及潰瘍的部位、大小、數(shù)量，觀察患兒的口腔疼痛程度，評估患兒的進(jìn)食及飲水情況，給予相應(yīng)的口腔護(hù)理，緩解疼痛，促進(jìn)食欲。-精神狀態(tài)：觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平、有無煩躁、嗜睡、驚厥等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的跡象。-飲食及營養(yǎng)狀況：了解患兒的食欲、進(jìn)食量、飲水情況，評估患兒的營養(yǎng)狀況，給予合理的飲食指導(dǎo)，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)和水分，促進(jìn)疾病恢復(fù)。3.心理社會評估：手足口病患兒由于身體不適，可能會出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，同時家長也會因擔(dān)心患兒的病情而產(chǎn)生焦慮、緊張等心理。了解患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.口腔黏膜改變：與口腔皰疹、潰瘍有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與手足皮疹、皰疹有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與口腔疼痛、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦炎、心肌炎等：與病毒感染累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有關(guān)。6.焦慮（家長）：與患兒病情及對疾病的認(rèn)知不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或驚厥先兆。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%，為患兒提供安靜、舒適、通風(fēng)良好的環(huán)境。-物理降溫：當(dāng)患兒體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫的方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等。溫水擦浴時水溫一般為32-34℃，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時間不宜過長，避免患兒著涼。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，注意用藥劑量及時間間隔，避免過量用藥。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。如患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。2.口腔黏膜改變-護(hù)理目標(biāo)：患兒口腔黏膜皰疹及潰瘍愈合，疼痛減輕，能正常進(jìn)食及飲水。-護(hù)理措施-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，年齡較小的患兒可用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔?？谇蛔o(hù)理每日2-3次，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。-飲食調(diào)整：給予患兒清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。食物溫度不宜過高，以溫涼為宜。-局部用藥：遵醫(yī)囑在患兒口腔皰疹及潰瘍處涂抹冰硼散、錫類散等藥物，以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕疼痛。用藥時注意觀察患兒口腔黏膜反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒手足皮疹及皰疹無破潰、感染，皮膚逐漸愈合。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，勤換衣服、床單，避免搔抓皮疹，防止破潰感染。剪短患兒指甲，必要時可戴手套，防止抓傷皮膚。-皮疹觀察：密切觀察患兒手足皮疹及皰疹的變化，如皮疹有無增多、破潰、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-局部用藥：遵醫(yī)囑在患兒手足皮疹及皰疹處涂抹爐甘石洗劑，以減輕瘙癢，促進(jìn)皮疹吸收。如有破潰，可涂抹抗生素軟膏，預(yù)防感染。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能攝入足夠的營養(yǎng)和水分。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情及食欲，制定合理的飲食計劃。鼓勵患兒少食多餐，選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉、豆腐等。同時，增加富含維生素的新鮮蔬菜和水果的攝入，以增強(qiáng)患兒的抵抗力。-口腔護(hù)理配合：在進(jìn)行口腔護(hù)理前，可適當(dāng)給予患兒局部麻醉，如用2%利多卡因溶液涂抹口腔黏膜，以減輕口腔疼痛，提高患兒的進(jìn)食積極性。-營養(yǎng)支持：對于食欲極度減退、不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。5.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦炎、心肌炎等-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平、有無煩躁、嗜睡、驚厥等表現(xiàn)，觀察患兒有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等腦炎癥狀，觀察患兒有無心慌、胸悶、氣促等心肌炎癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。-急救準(zhǔn)備：保持急救藥品及器材處于備用狀態(tài)，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等，以便在患兒發(fā)生驚厥等緊急情況時能夠及時進(jìn)行搶救。-預(yù)防措施：保持患兒呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。避免患兒劇烈哭鬧，減少體力消耗，降低驚厥發(fā)生的風(fēng)險。6.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理工作。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知程度，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，給予心理支持和安慰。向家長介紹手足口病的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)后等知識，幫助他們消除恐懼心理。-健康教育：為家長提供手足口病的健康教育資料，指導(dǎo)他們正確護(hù)理患兒，如如何觀察患兒的病情變化、如何做好患兒的隔離消毒等。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，增強(qiáng)他們的自信心。-社會支持：介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患兒家長與他們交流經(jīng)驗，讓家長之間相互鼓勵，共同面對疾病。同時，告知家長醫(yī)院的探視制度，允許家長適當(dāng)探視患兒，緩解他們的思念之情。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.驚厥-觀察要點：密切觀察患兒有無驚厥先兆，如煩躁不安、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉等，一旦出現(xiàn)驚厥，立即觀察驚厥的發(fā)作時間、持續(xù)時間、發(fā)作部位、抽搐形式等，并做好記錄。-護(hù)理措施：驚厥發(fā)作時，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。用壓舌板或紗布包裹的筷子置于患兒上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、苯巴比妥等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。驚厥停止后，讓患兒安靜休息，避免刺激，密切觀察患兒的生命體征及神志變化。2.腦炎-觀察要點：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的跡象。定期復(fù)查腦脊液檢查，了解病情變化。-護(hù)理措施：讓患兒絕對臥床休息，保持安靜，避免搬動及刺激患兒。給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入。密切觀察患兒的病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，如降顱壓、抗病毒等治療。3.心肌炎-觀察要點：觀察患兒有無心慌、胸悶、氣促、面色蒼白、多汗等癥狀，監(jiān)測患兒的心率、心律、血壓等生命體征，定期復(fù)查心肌酶譜、心電圖等檢查，了解心肌受損情況。-護(hù)理措施：讓患兒臥床休息，減少活動量，避免勞累。給予營養(yǎng)心肌的藥物治療，如維生素C、輔酶Q10等。密切觀察患兒的病情變化，如有心力衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，如強(qiáng)心、利尿等治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長介紹手足口病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.預(yù)防知識教育-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)家長培養(yǎng)患兒良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣服等，避免用手搔抓皮膚及口腔黏膜。-飲食衛(wèi)生：注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，不吃變質(zhì)食物，餐具要定期消毒。-環(huán)境衛(wèi)生：保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，勤曬被褥。患兒的玩具、衣物等要定期清洗消毒。-隔離措施：告知家長手足口病具有傳染性，患兒需隔離治療至癥狀消失后1周，避免交叉感染。在隔離期間，盡量減少患兒與他人的接觸，尤其是未患過手足口病的兒童。3.康復(fù)指導(dǎo)-休息與活動：指導(dǎo)家長讓患兒在疾病恢復(fù)期注意休息，避免劇烈運(yùn)動，保證充足的睡眠。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。-飲食調(diào)整：繼續(xù)給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物。-皮膚護(hù)理：告知家長在患兒皮疹完全消退后，仍要注意皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷，防止再次感染。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)家長在患兒口腔皰疹及潰瘍愈合后，仍要注意口腔衛(wèi)生，飯后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對手足口病患兒的護(hù)理有了更深入的了解。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，包括體溫護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等，同時加強(qiáng)了對患兒家長的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)知水平和護(hù)理能力。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，口