對(duì)凝血機(jī)制的新認(rèn)識(shí)

首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院心臟中心史旭波第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。正常內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈抑血作用第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖膠原組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2022(34)4:417-42835X109第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。典型血管的剪切率血管類型剪切率(s-1)靜脈20-200大動(dòng)脈300-800小動(dòng)脈500-1,600狹窄冠狀動(dòng)脈800-10,000第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。動(dòng)脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動(dòng)脈

TMPGI2預(yù)防和治療動(dòng)脈系統(tǒng)血栓抗血小板+抗凝治療第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。靜脈血栓形成

低流速對(duì)血小板依賴程度很低靜脈

TMPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。

血栓的類型動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對(duì)血小板依賴介入動(dòng)靜脈之間高?；颊呖鼓委煘橹?，低危患者抗血小板治療靜脈系統(tǒng)血栓形成對(duì)血小板依賴較低抗凝治療為主第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

外源性凝血系統(tǒng)

凝血機(jī)制的新認(rèn)識(shí)XIIa血小板激活第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)〔接觸性血栓途徑〕外源性凝血系統(tǒng)〔自身血栓途徑〕修訂的凝血模式XIIa血小板激活第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)〔接觸性血栓途徑〕外源性凝血系統(tǒng)〔自身血栓途徑〕肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機(jī)制XIIa抗凝血酶III第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa與抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達(dá)肝素鈉

只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁只有抗IIa活性第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)〔接觸性血栓途徑〕外源性凝血系統(tǒng)〔自身血栓途徑〕ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

不同抗凝藥物

抑制接觸性血栓的能力第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長(zhǎng)ACT第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。只具有抗Xa活性的戊糖不延長(zhǎng)ACT第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。低分子肝素僅輕度延長(zhǎng)ACT第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。同時(shí)具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長(zhǎng)ACT第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。ACT的延長(zhǎng)與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。達(dá)肝素對(duì)ACT地影響第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。依諾肝素和磺達(dá)肝癸鈉的導(dǎo)管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時(shí)內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時(shí)間未確定磺達(dá)肝癸鈉共29例(磺達(dá)肝癸鈉組未常規(guī)使用UFH)發(fā)生率為29/3135=0.9%當(dāng)PCI術(shù)前使用開(kāi)標(biāo)UFH(平均5000U)時(shí)，僅有1例

導(dǎo)管相關(guān)性血栓的報(bào)告第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。肝素類藥物抗IIa活性差異產(chǎn)品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例UFH:普通肝素15000100：100

Dalteparin：達(dá)肝素5000100：40

Nadroparin：那屈肝素3600100：30

Enoxaparin：依諾肝素3200100：25

Fondparinux：磺達(dá)肝睽鈉1728100：0第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。常用抗凝藥物預(yù)防接觸性血栓的能力普通肝素：有較強(qiáng)的抗IIa活性抑制接觸性血栓的能力很強(qiáng)低分子肝素：有較弱的抗IIa活性抑制接觸性血栓的能力較弱