中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）全面解讀本指南旨在為中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者提供最新、最全面的診療方案。它融合了最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療專業(yè)人員提供了詳細(xì)指導(dǎo)。作者：骨關(guān)節(jié)炎的概念和現(xiàn)狀定義骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，主要影響關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織。流行程度在中國(guó)，骨關(guān)節(jié)炎已成為中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。社會(huì)影響骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大負(fù)擔(dān)。骨關(guān)節(jié)炎的分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎通常與年齡相關(guān)，沒有明確的誘因。常見于中老年人群。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎由特定原因引起，如關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天性異?；虼x性疾病。骨關(guān)節(jié)炎的病因和危險(xiǎn)因素年齡隨年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇。肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，加速軟骨退化。遺傳因素某些基因可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)損傷過度使用或外傷可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。2僵硬晨起或久坐后關(guān)節(jié)感到僵硬。3活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小。4關(guān)節(jié)變形晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙。體格檢查關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動(dòng)受限。影像學(xué)檢查X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨刺形成。實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)排除感染和炎癥性疾病。生化檢查評(píng)估肝腎功能，指導(dǎo)用藥。血沉和C反應(yīng)蛋白了解炎癥程度。關(guān)節(jié)液分析鑒別診斷，排除其他關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，有特異性抗體。痛風(fēng)急性發(fā)作，常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎急性起病，伴有全身癥狀，需緊急處理。骨關(guān)節(jié)炎的保守治療1生活方式調(diào)整2物理治療3藥物治療4輔助器具使用5心理支持保守治療是骨關(guān)節(jié)炎管理的基石，旨在緩解癥狀、改善功能和延緩疾病進(jìn)展。藥物治療原則1個(gè)體化治療根據(jù)患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度和合并癥選擇用藥。2階梯治療從輕到重，逐步加強(qiáng)藥物強(qiáng)度。3安全性優(yōu)先權(quán)衡藥物效果與潛在副作用。4定期評(píng)估根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。非甾體抗炎藥物口服NSAID如布洛芬、雙氯芬酸，用于緩解疼痛和炎癥。局部NSAID如雙氯芬酸凝膠，減少全身副作用。胃腸保護(hù)長(zhǎng)期使用NSAID需考慮胃腸道保護(hù)。激素治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可快速緩解炎癥，但不宜頻繁使用。建議每年不超過3-4次。注意事項(xiàng)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意無菌操作。反復(fù)注射可能加速軟骨退化。其他藥物治療硫酸氨基葡萄糖可能有助于改善軟骨代謝。塞來昔布COX-2選擇性抑制劑，胃腸道副作用較少。獨(dú)一味片中藥制劑，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。透明質(zhì)酸鈉注射改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，緩解疼痛。非藥物治療1教育了解疾病，積極參與治療。2運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)功能。3物理治療熱敷、按摩、理療等。4減重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療的適應(yīng)證保守治療無效藥物和非藥物治療效果不佳。疼痛嚴(yán)重持續(xù)性疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。功能障礙關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響日常活動(dòng)。影像學(xué)改變X線顯示關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重。關(guān)節(jié)置換手術(shù)1術(shù)前評(píng)估全面評(píng)估患者情況，制定手術(shù)方案。2手術(shù)操作置換受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。3術(shù)后康復(fù)早期功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。4長(zhǎng)期隨訪定期檢查，及時(shí)處理并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。軟骨修復(fù)清理游離體，修整軟骨。韌帶重建修復(fù)或重建受損韌帶。軟組織手術(shù)截骨術(shù)改變關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕壓力。適用于單間室骨關(guān)節(jié)炎?；で谐g(shù)去除增生的滑膜組織，緩解疼痛和腫脹。主要用于早期骨關(guān)節(jié)炎。各型骨關(guān)節(jié)炎的診療策略1個(gè)體化方案2多學(xué)科協(xié)作3階梯式治療4長(zhǎng)期管理不同類型的骨關(guān)節(jié)炎需要制定針對(duì)性的診療策略，綜合考慮患者年齡、職業(yè)、生活方式等因素。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療癥狀髖部疼痛，活動(dòng)受限，步態(tài)異常。診斷X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨刺形成。治療保守治療為主，嚴(yán)重者考慮髖關(guān)節(jié)置換。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療早期生活方式調(diào)整，藥物治療。中期物理治療，關(guān)節(jié)腔注射。晚期手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換。脊柱骨關(guān)節(jié)炎的診療頸椎骨關(guān)節(jié)炎頸部疼痛、活動(dòng)受限。治療包括頸托、牽引和物理治療。腰椎骨關(guān)節(jié)炎腰痛、下肢放射痛。治療強(qiáng)調(diào)核心肌群訓(xùn)練和姿勢(shì)矯正。手足骨關(guān)節(jié)炎的診療手部常見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，影響精細(xì)動(dòng)作。足部第一跖趾關(guān)節(jié)常受累，影響步行。治療局部用藥、矯形器、關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練。骨質(zhì)疏松合并骨關(guān)節(jié)炎的診療雙重風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，骨關(guān)節(jié)炎加重負(fù)擔(dān)。診斷骨密度檢查，評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。治療補(bǔ)充鈣劑和維生素D，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用骨保護(hù)劑。老年骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)和診療多發(fā)性常累及多個(gè)關(guān)節(jié)。合并癥多需考慮心血管、代謝等疾病。用藥謹(jǐn)慎注意藥物相互作用和副作用。重視功能保持日常生活能力是關(guān)鍵目標(biāo)。兒童青少年骨關(guān)節(jié)炎的診療1早期識(shí)別關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育異常和運(yùn)動(dòng)障礙。2精確診斷鑒別先天性疾病和其他關(guān)節(jié)炎。3個(gè)體化治療考慮生長(zhǎng)發(fā)育需求，避免影響骨骼生長(zhǎng)。4長(zhǎng)期隨訪定期評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案?？祻?fù)和輔助治療骨關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥防治疼痛管理預(yù)防慢性疼痛綜合征。跌倒預(yù)防改善平衡能力，調(diào)整家居環(huán)境。心理支持預(yù)防抑郁和焦慮。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)炎的健康教育疾病知識(shí)了解病因、進(jìn)展和預(yù)后。自我管理學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)保護(hù)和運(yùn)動(dòng)技巧。生活方式合理飲