靜脈治療安全管理目錄靜脈治療存在的風(fēng)險提高靜脈治療安全與質(zhì)量護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)靜脈治療：是指將各種藥物，包括血液制品以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，成為疾病治療及生命支持的重要手段。從2014年至今，我們的醫(yī)療領(lǐng)域，越來越受到國家的重視，循證護(hù)理的理念也得到了彰顯。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療需求逐年增加

2014年門診診療的人數(shù)達(dá)76億人次，住院病人高達(dá)2億人

?80%-90%住院患者接受輸液治療

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作我國80%住院患者接受靜脈治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士＞75%工作時間用于輸液操作靜脈輸液現(xiàn)狀住院=輸液停止輸液=出院95%的人不知道濫用輸液的危害70%以上為不必要的靜脈治療存在的風(fēng)險

靜脈輸液治療的風(fēng)險中國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化管理，技術(shù)水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量有所差異，存在極大的安全隱患。技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗不足等，導(dǎo)致

了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風(fēng)險，仍是目前

我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，高難度、高風(fēng)險的操作逐漸增多，這無

疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)。

靜脈輸液治療的風(fēng)險

患者的風(fēng)險醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時間、流量等）并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物）、空氣栓

塞發(fā)熱反應(yīng)藥物反應(yīng)藥物浪費/藥物影響（連接松脫）血管損傷（鋼針反復(fù)穿刺）導(dǎo)管斷裂/破損

靜脈輸液治療的風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險銳器、針刺傷傷害血液暴露醫(yī)院的風(fēng)險

形象、法律后果1.患者風(fēng)險

1.患者風(fēng)險

1.患者風(fēng)險

《醫(yī)療事故處理條例》第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2.醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險臨床工作中常見靜脈輸液治療糾紛原因分析

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)操作不規(guī)范

護(hù)理帶教不正規(guī)

錯誤應(yīng)答護(hù)士不熟悉藥物相關(guān)知識臨床工作中常見靜脈輸液治療糾紛原因分析

院內(nèi)感染因素

護(hù)患雙方溝通不暢

違反操作規(guī)程，引起嚴(yán)重感染

注射速度過快、注入量大

未遵循長期輸液、給昏迷、小兒輸液的特殊技術(shù)要求如何提高靜脈治療安全與質(zhì)量“安全輸液”理念患者安全-護(hù)士安全醫(yī)院和諧-社會穩(wěn)定

穿刺成功

輸液成功現(xiàn)代靜脈治療的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置

我們?nèi)绾蝸碜?？觀念更新開展新的技術(shù)合理選擇靜脈輸液工具

標(biāo)準(zhǔn)與指南靜脈輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)2011腫瘤治療通路工具指南：護(hù)理實踐與教育（第三版）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014）靜脈輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)2016

標(biāo)準(zhǔn)與指南內(nèi)容解讀評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具

靜脈治療的思路轉(zhuǎn)變

被動靜

脈

治

療主動靜

脈

治療被動靜脈治療VS主動靜脈治療工作模式被動靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合的血管通道器材的評估使用傳統(tǒng)外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈治療器材或出現(xiàn)外周靜脈損傷，被迫使用其他靜脈穿刺器材主動靜脈治療接診病人對多因素評估使用最適合病人需要的血管通道器材病人使用最初選定的通道器材完成全部靜脈治療治療方案評估PH滲透壓治療方案評估

治療方案評估

PH值

正常人體PH

7.35-7.45pH<5強(qiáng)酸溶液或PH

>9強(qiáng)堿將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞，損傷靜脈內(nèi)膜

治療方案評估

滲透壓人體正常滲透壓：250-350mOSM/L

>600mOSM/L則必定引起化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜

脈炎可能會導(dǎo)致滲出、外滲、血栓性靜脈炎或者

血栓

滲透壓—例舉部分藥物文獻(xiàn)報道：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526

如何選擇合適的輸液器材

靜脈輸液工具知多少？臨床靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具特點一次性靜脈穿刺針淺靜脈留置針中長期導(dǎo)管（PQC）PLCC（三向瓣膜）CVC輸液港（port）缺點：1、活動受限2、不能保留3、容易滲漏4、針刺傷優(yōu)點：價格很便宜缺點：1、容易堵管2、容易打折3、靜脈炎發(fā)生率高4、容易脫出優(yōu)點：1、方便留置2、操作簡單3、價格便宜缺點：1、比較貴2、一個住院周期結(jié)束必須拔除3、前端開口，有堵管的風(fēng)險4、乳腺癌淋以結(jié)清掃患者禁用優(yōu)點：1、留置時間較長2、對藥物接受度高3、無靜脈炎癥狀缺點：1、貴2、需7天維護(hù)一次3、乳腺癌淋巴結(jié)清掃患者禁用4、上腔靜脈狹窄禁用優(yōu)點：1、留置時間長，可使用多個住院周期（>1年）2、對患者日常生活影響小3、側(cè)面開口，有瓣膜、堵管風(fēng)險很小缺點：1、對患者體位及活動影響很大2、穿刺時間時風(fēng)險大3、不易固定4、易感染易脫管5、麻醉醫(yī)師操作優(yōu)點：1、性價比高2、測量中心靜脈壓力、監(jiān)測血流動力學(xué)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確3、對藥物接受度高缺點：1、昂貴2、植入及取出需手術(shù)3、異常時糾正困難4、需與醫(yī)生協(xié)作完成優(yōu)點：1、留置時間長（>5年）2、皮下隧道感染風(fēng)險時顯降低、美觀、3、維護(hù)周期長（28天）輸液時間PH值導(dǎo)管材質(zhì)疾病原因藥物特性滲透壓選擇依據(jù)相關(guān)指南及專家共識（選擇依據(jù)）臨床靜脈輸液工具的選擇只選對的不選貴的沒有最好的只有最合適的臨床靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液常見工具周圍靜脈，營養(yǎng)途徑中心靜脈，營養(yǎng)途徑1、一次性靜脈穿刺針（鋼針）2、手背靜脈1、一次性靜脈留置針（淺靜脈留置針）2、手背靜脈3、頭皮靜脈（小兒）1、中長期導(dǎo)管（PQC）2、經(jīng)貴要、肘正中、頭靜脈穿刺3、到達(dá)腋下或鎖骨下靜脈4、淺靜脈留置針plus版1、plcc2、經(jīng)貴要、肘正中、頭靜脈穿刺1、CVC2、經(jīng)貴要、肘正中、頭靜脈穿刺3、到達(dá)上腔靜脈1、輸液港（port）2、經(jīng)貴要、頭靜脈穿刺并留取皮下隧道3、胸壁/手臂做皮下囊袋4、到達(dá)上腔靜脈下1/3段

短期：少于6天（外周留置針）中期：1-4周（中長導(dǎo)管、CVC、PICC)長期：1周以上(PICC;、PORT、CVC)

(2011CDC，ONS；2013AVA)短期/中期/長期靜脈治療靜脈血管直徑與血流量比較靜脈血管直徑與血流量比較

藥物特性-PH值-滲透壓

治療周期治療因素

治療全程中最為有效

的輸注通路

滿足所有治療方案的

需求，并發(fā)癥少

最少的侵入性操作

保護(hù)外周靜脈

滿足風(fēng)險/利益的評估

廠家技術(shù)、學(xué)術(shù)支持器材因素

病程

病人的活動狀況

病人的配合程度

血管條件

穿刺部位

教育程度

生活習(xí)慣

病人自己的意愿病人因素如何選擇合適的輸液器材護(hù)

理

安

全

質(zhì)

量

目

標(biāo)年終總結(jié)匯報降低感染的風(fēng)險提高藥物使用的安全性鼓勵患者積極參與到自身的醫(yī)療過程中提高與被治療者之間溝通的有效性提