云南大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)管理科周虹

如何在時間有限的臨床中教學(xué)分享：規(guī)范臨床教學(xué)活動-臨床課程設(shè)計

目標(biāo)教學(xué)介紹

中山大學(xué)TBL教學(xué)介紹

舉例

耿馬培訓(xùn)

美國圖書館

2臨床教學(xué)活動臨床小課01教學(xué)病例討論02

教學(xué)查房03臨床小課01教學(xué)病例討論02

系統(tǒng)理論課見習(xí)課小講課01

專題講座教學(xué)病例討論

02教學(xué)目標(biāo)的制定教學(xué)內(nèi)容的安排教學(xué)過程的設(shè)計總結(jié)臨床課程設(shè)計課程設(shè)計的流程第一節(jié)教學(xué)目標(biāo)的制定教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)的核心教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo)在教學(xué)過程中統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)的制定你想教學(xué)生什么？學(xué)生能夠?qū)W到什么？知識目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)理想結(jié)果方法一經(jīng)驗結(jié)果方法二方法三頭腦風(fēng)暴逆向思維方法四

確定學(xué)習(xí)目標(biāo)的方法教學(xué)目標(biāo)的制定你教的對象是誰你教的內(nèi)容是什么你希望上課后學(xué)生掌握什么學(xué)生可以掌握什么學(xué)生的知識能力背景教學(xué)內(nèi)容的特點教學(xué)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.教學(xué)目標(biāo)制定流程教學(xué)目標(biāo)的制定2.教學(xué)目標(biāo)的要求Specific明確的Measurable可衡量的Attainable可實現(xiàn)的Realistic相關(guān)性TimeBound時限性SMART原則用具體的語言清楚地說明要達到的標(biāo)準(zhǔn)有具體可衡量的指標(biāo)教學(xué)目標(biāo)必須符合教學(xué)實際和學(xué)生實際和總的教學(xué)目標(biāo)存在相關(guān)性可以在規(guī)定時間內(nèi)完成的目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的制定2.教學(xué)目標(biāo)的要求臨床技能課程教學(xué)目標(biāo)的要求知識目標(biāo)

敘述操作流程

描述操作技巧

描述/列舉

/鑒別有關(guān)……知識能力目標(biāo)

正確判斷適應(yīng)征及禁忌癥/解決并發(fā)癥等意外

能完成操作/執(zhí)行/應(yīng)用情感目標(biāo)醫(yī)患溝通（解釋/評估）團隊合作（支持）職業(yè)素養(yǎng)KSA教學(xué)目標(biāo)的制定3.教學(xué)目標(biāo)的制定正確表述臨床技能課程教學(xué)目標(biāo)總目標(biāo)：設(shè)計的模擬課程的總的教學(xué)目標(biāo)，可以包含幾個部分的內(nèi)容。類別目標(biāo)：理論的和實踐的目標(biāo)可以分開，不同級別的教學(xué)目標(biāo)也可以分開小目標(biāo)：每一個時間節(jié)點需要實現(xiàn)的具體目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)的制定3.教學(xué)目標(biāo)的制定正確表述臨床技能課程教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1.詳述腹腔穿刺術(shù)的操作流程和基本操作方法；2.詳述穿刺過程中的“迷路進針”等技巧；3.表述腹部積液的陽性體征和腹腔穿刺點的選擇方法。能力目標(biāo)：1.能正確判斷腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)征及禁忌癥；2.能正確實施腹腔穿刺術(shù)；3.處理腹腔穿刺術(shù)的常見并發(fā)癥。情感目標(biāo)：1.規(guī)范完成腹腔穿刺術(shù)的醫(yī)患溝通；2.正確實施操作前的解釋，操作中的安慰和操作后的囑咐；3.團隊協(xié)作。教學(xué)目標(biāo)的制定3.教學(xué)目標(biāo)的制定正確表述臨床技能課程教學(xué)目標(biāo)掌握腹腔積液的臨床處理方法正確判斷腹腔穿刺術(shù)的穿刺指征識別腹腔積液的臨床表現(xiàn)排除穿刺禁忌癥規(guī)范完成腹腔穿刺術(shù)掌握腹腔穿刺術(shù)的操作流程正確選擇腹腔穿刺點總目標(biāo)類別目標(biāo)小目標(biāo)氣管插管教學(xué)目標(biāo)1.掌握氣管插管的適應(yīng)征。2.熟悉氣管的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。3.掌握氣管插管的步驟。教學(xué)目標(biāo)1.詳述氣管插管的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，并能夠借助喉鏡在模型上找出相應(yīng)位置。2.敘述氣管插管的步驟，并能夠在模型上進行氣管插管規(guī)范操作。3.能夠正確判斷氣管插管的適應(yīng)征。4.能夠完成氣管插管的醫(yī)患溝通。

教學(xué)目標(biāo)的制定4.正確表述教學(xué)目標(biāo)完成一個教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計選題設(shè)計總目標(biāo)設(shè)計分類目標(biāo)設(shè)計每個時間節(jié)點的小目標(biāo)第二節(jié)教學(xué)內(nèi)容的安排1）零基礎(chǔ)的學(xué)生，從基本操作講起2）按照流程圖教學(xué)3）學(xué)生參與教學(xué)4）教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下的教學(xué)活動教學(xué)內(nèi)容的分層差異：123455）教學(xué)目標(biāo)檢驗6

整體優(yōu)化做好準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備觀察評價操作流程及評分表可衡量，可實現(xiàn)的具體指標(biāo)有效反饋預(yù)見性準(zhǔn)備好反饋問題針對性反饋

體驗優(yōu)化學(xué)習(xí)涉及到認(rèn)知情感和行為1.情感目標(biāo)的設(shè)定與實現(xiàn)2.學(xué)習(xí)態(tài)度的影響3.職業(yè)態(tài)度的的體現(xiàn)具體的：表述清楚可實現(xiàn)：成果要求可觀察：具體衡量指標(biāo)OPTION01OPTION02OPTION03學(xué)生完成學(xué)習(xí)后的表現(xiàn)2.1學(xué)習(xí)目標(biāo)基本模型第三節(jié)教學(xué)過程的設(shè)計教學(xué)過程設(shè)計教學(xué)方法時間安排互動參與教學(xué)手段記錄反饋有效學(xué)習(xí)是在參與中產(chǎn)生的！教學(xué)過程設(shè)計的項目教學(xué)過程的設(shè)計1.教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法講授法示范教學(xué)PBLCBL混合式教學(xué)模擬教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)選擇不同的教學(xué)方法；可以多種教學(xué)方法都使用；教學(xué)過程的設(shè)計2.教學(xué)時間的合理安排教學(xué)時間教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生實踐時間教師示教時間教師反饋時間教學(xué)時間的安排必須保障教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容的完成！教學(xué)過程的設(shè)計3.教學(xué)輔助手段的選擇多媒體模型板書選擇不同的教學(xué)手段來表達不同的教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)過程的設(shè)計4.教學(xué)互動環(huán)節(jié)的設(shè)計有效學(xué)習(xí)是在參與中產(chǎn)生的！學(xué)生實踐行為教師指導(dǎo)行為教學(xué)過程的設(shè)計5.反饋環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備大人我知道了…我明白了…我能夠…接下來我會…元芳你怎么看預(yù)備反饋環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的提問及答案；觀察學(xué)生實踐過程做出正向性指導(dǎo)；控制反饋的有效性。第四節(jié)課程設(shè)計的流程體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)時間控制可衡量的具體標(biāo)準(zhǔn)明確教學(xué)方法設(shè)計前準(zhǔn)備了解學(xué)生情況教學(xué)內(nèi)容課程設(shè)計教學(xué)目標(biāo)教學(xué)時間分配教學(xué)方法課程預(yù)演教學(xué)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)存在問題設(shè)計教學(xué)互動與評價指標(biāo)完成課程教案設(shè)計流程圖準(zhǔn)備反饋資料課程設(shè)計的流程課程設(shè)計的流程正確表述臨床技能課程教學(xué)設(shè)計第五節(jié)總結(jié)確定選題確定教學(xué)對象的水平和層次制定教學(xué)目標(biāo)確定學(xué)生課前準(zhǔn)備要求編寫情景案例大綱（scenariooutline）和學(xué)生版情景說明（studentstem）選擇評估工具和方法制作輔助教學(xué)資料制定任務(wù)Debriefing要點制定教師教學(xué)說明（instructornotes）和情景流程（scenarioflow）確定并準(zhǔn)備教學(xué)所需設(shè)備、消耗品、道具等總結(jié)技能培訓(xùn)課程的準(zhǔn)備清單總結(jié)找準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)是課程設(shè)計的關(guān)鍵；做好課程的流程圖便于教學(xué)同質(zhì)化；做好課程的流程圖可以更好地幫助教學(xué)目標(biāo)清晰。以目標(biāo)為導(dǎo)向的課程設(shè)計是實現(xiàn)實踐教學(xué)的有效方式之一！

目標(biāo)教學(xué)的定義是以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以教學(xué)評價為動力，以反饋矯正為手段，以班級教學(xué)和個別化教學(xué)相結(jié)合為基本形式，使95%的學(xué)生都能掌握教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)模式。

布盧姆定義為：“教師所期望的學(xué)生的變化,便是教育目標(biāo)?！庇终f：“闡述教育目標(biāo)就是以一種較特殊的方式描述在單元或?qū)W程完成之后，學(xué)生應(yīng)能做些什么，或者學(xué)生應(yīng)具備那些特征?！逼涮攸c是用可觀察、可測定的學(xué)生行為的變化，作為教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)志。

布氏三大理論

一掌握學(xué)習(xí)

教與學(xué)的樂觀主義，他主張任何教師只要提供適當(dāng)?shù)南惹芭c現(xiàn)實的條件，幾乎所有人都能學(xué)會一個人在世界上能學(xué)會的東西，并且“大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)進度、進一步學(xué)習(xí)的動機方面會變得十分相似”。

教學(xué)策略體現(xiàn)在群體教學(xué)與個別化學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種有效的教學(xué)方式。

布氏三大理論

一

教育評價是根據(jù)“教學(xué)目際”對實施“掌握學(xué)習(xí)”情況的反饋。評價方式分為：

診斷性評價、形成性評價和終結(jié)性評價布魯姆強調(diào)形成性評價，形成性評價指在完成一個或一個以上的教學(xué)單元后，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)來評價是否達標(biāo)。布氏三大理論

一教育目標(biāo)分類學(xué)

是一種使教育目標(biāo)可觀察、可測量的系統(tǒng)化科學(xué)理論，是為實施掌握學(xué)習(xí)，而把教學(xué)大綱具體化。它要求把教學(xué)大綱分成若干類別、若干層次的小目標(biāo)，并由可測的行為動詞去界定各目標(biāo)的結(jié)果。

布氏三大理論及其相互關(guān)系

三大理論是相互聯(lián)系，互為一體的，主線由“掌握學(xué)習(xí)”聯(lián)系起來。即為掌握而定向；為掌握而教學(xué)；為掌握而分等;三階段由所有學(xué)生都能學(xué)好的樂觀的學(xué)生觀聯(lián)系起來。

課堂目標(biāo)教學(xué)的基本程序課堂目標(biāo)教學(xué)的程序分以下幾個基本步驟：認(rèn)定目標(biāo)前提診斷達標(biāo)教學(xué)回顧目標(biāo)達標(biāo)測評布置預(yù)習(xí)

講課精髓教育心理學(xué)+讀書方法心得+備課歸納總結(jié)四好：好聽：啟發(fā)式→生動性=愿意聽好懂：深入淺出通俗易懂現(xiàn)象→本質(zhì)好記：要求明確重點突出層次分明歸納總結(jié)好考：重點、難點、考點→明確強化練習(xí)

語音、語調(diào)、語速四要求1、充滿激情侃侃而談忌平淡2、高低抑揚頓挫忌做作3、有高潮有低谷忌平鋪直敘4、有快有慢忌一種語速、語調(diào)課堂氣氛受教師感染，學(xué)生情緒影響取決于教師

服飾、神態(tài)、儀表四重視1、笑容可掬忌萎靡不振2、不怒而威忌衣冠不整3、三軍統(tǒng)帥忌過渡打扮4、八面威風(fēng)忌頻繁走動

講課四要領(lǐng)1、精彩開場象鳳頭2、清晰簡潔ppt

3、內(nèi)容豐富如豬肚4、關(guān)鍵收場似豹尾

TBL

-以學(xué)生為中心的教學(xué)

TBL

的起源和發(fā)展

TBL的教學(xué)步驟和方法

TBL的推廣及校內(nèi)外實踐之體會

TBL的起源和發(fā)展

TBL:Team-BasedLearning，以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)團隊一般由3-5人組成的小組，若干小組組成至上百人的大團隊；

由教師提前確定教學(xué)內(nèi)容和要點，學(xué)生根據(jù)內(nèi)容和要點進行課前閱讀和準(zhǔn)備；課堂教學(xué)時間用于進行個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)

于2002年，由美國Oklahoma大學(xué)的LarryK正式提出。

2003年，美國的十所醫(yī)學(xué)院校對32門課程進行為期兩年的TBL教學(xué)嘗試。

目前，美國、加拿大已廣泛推進TBL教學(xué)。加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)有97門課程TBL模式教學(xué)。應(yīng)用性練習(xí)小組測試個人測試教師確定教學(xué)要點；學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點進行課前閱讀和準(zhǔn)備組建小組TBL的教學(xué)步驟和方法TBL教學(xué)的四項重要原則

1

小組必須合理組織，合理管理

2

學(xué)生需要有責(zé)任意識

3團隊任務(wù)必須能促進學(xué)習(xí)和團隊發(fā)展

4學(xué)生必須得到經(jīng)常和即時的反饋──LarryK.Michaelsen目的要求：

1、定義水腫、心力衰竭、充血性心力衰竭、有效動脈血容量

2、討論引起全身性水腫的因素

3、列舉充血性心力衰竭的癥狀和體征

4、討論液體潴留對輕度和重度心力衰竭病人心搏出量的影響

5、討論充血性心力衰竭病人水、鈉潴留的機制

6、解釋充血性心力衰竭常用治療方法的生理基礎(chǔ)

7、解釋嚴(yán)重充血性心力衰竭病人低鈉血癥的產(chǎn)生原因以及可行的治療方法

8、討論充血性心力衰竭的長期治療

應(yīng)用性練習(xí)：問題：每組制作一個概念圖來表明：你，做為Rodriguez的主治醫(yī)生怎樣制訂一個合理的治療方案，考慮到他個人和社會的實際、偏愛和對這個疾病的理解。

在概念圖中，概念與概念之間要用線連接