慢性胃炎中醫(yī)診療規(guī)范一、概述慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”等范疇，多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素，致脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，胃失和降。中醫(yī)通過(guò)整體觀念與辨證論治，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，改善癥狀，防治疾病進(jìn)展。二、病因病機(jī)飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食生冷、辛辣、油膩之品，或暴飲暴食，損傷脾胃，致運(yùn)化失常，食積內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，引發(fā)胃脘脹滿(mǎn)、疼痛、噯氣、反酸等癥。情志失調(diào)：憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯；或肝郁化火，灼傷胃陰，致胃失和降，出現(xiàn)胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣頻繁、燒心等表現(xiàn)。脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或久病耗傷脾胃之氣，或年老體衰，脾胃功能減退，致運(yùn)化無(wú)力，水谷不化，升降失常，出現(xiàn)胃脘隱痛、喜溫喜按、食后脹滿(mǎn)、倦怠乏力等癥。外邪侵襲：外感寒、熱、濕邪，內(nèi)客于胃，損傷胃腑，影響脾胃運(yùn)化與和降功能，引發(fā)胃痛、胃脹、惡心、嘔吐等癥狀。三、診斷（一）癥狀表現(xiàn)胃脘疼痛：可為脹痛、隱痛、刺痛等，疼痛部位多在胃脘部，疼痛程度輕重不一，發(fā)作常與飲食、情志、勞累等因素有關(guān)。痞滿(mǎn)不適：自覺(jué)胃脘部脹滿(mǎn)痞塞，滿(mǎn)悶不舒，嚴(yán)重者可影響進(jìn)食與呼吸，常伴有噯氣、反酸、惡心等癥狀。其他癥狀：可出現(xiàn)食欲不振、食后飽脹、嘈雜泛酸、燒心、惡心嘔吐、大便溏薄或干結(jié)等，部分患者伴有神疲乏力、面色萎黃、形體消瘦等全身癥狀。（二）舌脈表現(xiàn)舌質(zhì)：多表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅或淡白，或舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，或舌質(zhì)紫暗、有瘀斑瘀點(diǎn)等。舌苔：常見(jiàn)舌苔白膩、黃膩、薄白、少苔或無(wú)苔等。脈象：多為弦脈、滑脈、細(xì)脈、沉脈等，如肝氣犯胃者多弦脈，脾胃濕熱者多滑數(shù)脈，脾胃虛弱者多細(xì)弱脈。（三）辨證要點(diǎn)結(jié)合癥狀、舌脈，辨明虛實(shí)、寒熱、氣血。實(shí)證多病程短，痛勢(shì)較劇，痛處固定拒按；虛證多病程長(zhǎng)，痛勢(shì)較緩，喜溫喜按。寒證多胃脘冷痛，得溫痛減；熱證多胃脘灼痛，口干口苦。氣滯者脹痛連脅，噯氣頻繁；血瘀者刺痛固定，痛有定處。四、辨證論治（一）肝胃不和證癥狀：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，痛連兩脅，噯氣、呃逆，遇情志不遂加重，胸悶喜嘆息，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、炙甘草等。若噯氣頻繁，加旋覆花、代赭石降逆止呃；若胃脘灼痛，口苦，為氣郁化火，加丹皮、梔子清肝瀉火。（二）脾胃濕熱證癥狀：胃脘灼熱脹痛，痞滿(mǎn)不舒，口干口苦，身重困倦，納呆惡心，大便溏滯不爽，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，和胃醒脾。方藥：三仁湯合連樸飲加減。杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚樸、法半夏、通草、滑石、黃連、石菖蒲等。若熱盛，加黃芩、梔子增強(qiáng)清熱之力；若濕重，加蒼術(shù)、茯苓健脾利濕。（三）脾胃虛弱證癥狀：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿(mǎn)，納呆食少，倦怠乏力，氣短懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。治法：健脾益氣，溫中和胃。方藥：四君子湯合黃芪建中湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、桂枝、白芍、飴糖、生姜、大棗等。若畏寒肢冷，為脾陽(yáng)虛，加附子、干姜溫陽(yáng)散寒；若便溏泄瀉，加山藥、芡實(shí)健脾止瀉。（四）胃陰不足證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、玉竹、生地黃、石斛、白芍、甘草等。若胃脘灼痛明顯，加木瓜、烏梅酸甘化陰；若大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。（五）胃絡(luò)瘀阻證癥狀：胃脘刺痛，痛有定處，拒按，食后痛甚，或見(jiàn)嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：失笑散合丹參飲加減。蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。若疼痛劇烈，加延胡索、郁金增強(qiáng)止痛之力；若嘔血、黑便，加三七粉、白及粉化瘀止血。五、特色療法（一）針灸治療體針：根據(jù)辨證選穴，主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。肝胃不和證加期門(mén)、太沖；脾胃濕熱證加陰陵泉、內(nèi)庭；脾胃虛弱證加脾俞、胃俞；胃陰不足證加三陰交、太溪；胃絡(luò)瘀阻證加膈俞、血海。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每次留針20-30分鐘，每日或隔日1次，10-15次為1療程。艾灸：適用于脾胃虛寒證。取中脘、神闕、關(guān)元、足三里等穴，采用溫和灸或隔姜灸，每次15-20分鐘，以局部皮膚潮紅、溫?zé)崾孢m為度，每日或隔日1次，10次為1療程。（二）推拿治療患者取仰臥位，醫(yī)者用摩法在胃脘部操作，順時(shí)針?lè)较蚰Ω辜s5分鐘，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；點(diǎn)按中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，每穴1-2分鐘；再用一指禪推法沿任脈從鳩尾至中極往返操作3-5遍。然后患者取俯臥位，點(diǎn)按脾俞、胃俞、肝俞、膈俞等穴，每穴1-2分鐘，以酸脹為度。（三）穴位貼敷根據(jù)辨證選用藥物制成膏劑或散劑，貼敷于中脘、足三里、脾俞等穴位。如脾胃虛寒證用附子、干姜、肉桂等藥物；脾胃濕熱證用黃連、黃柏、大黃等藥物；肝胃不和證用柴胡、香附、青皮等藥物。每次貼敷4-6小時(shí)，每周2-3次，4-6周為1療程。六、預(yù)防調(diào)護(hù)飲食調(diào)攝：規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少食多餐，避免過(guò)饑過(guò)飽。忌食生冷、辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。多食用健脾益胃的食物，如山藥、小米、南瓜、紅棗等。情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免憂思惱怒、焦慮抑郁等不良情緒。可通過(guò)