吸痰法1精選版課件ppt目的借助吸引裝置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通，改善肺通氣功能，防止吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。2精選版課件ppt【適應(yīng)證】1.老年體弱者2.昏迷、危重、麻醉未清醒者。3.多種原因引致的咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。4.多種原因引起的窒息患者。5.正在行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)如下?tīng)顩r1）出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀測(cè)到有痰液冒出。2）血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庋醴謮好黠@下降。3）患者機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)上顯示氣道峰壓明顯增長(zhǎng)或顯示潮氣量明顯下降。4）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)波形圖上顯示，壓力-時(shí)間或流速-時(shí)間曲線中，吸氣相或呼吸相似時(shí)出現(xiàn)鋸齒圖形。3精選版課件ppt【禁忌證】1.絕對(duì)禁忌癥：一般無(wú)，但對(duì)顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰。2.相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重缺氧者、嚴(yán)重心律失常者。*有相對(duì)禁忌癥的患者在吸痰時(shí)應(yīng)同步予以氧氣吸入。4精選版課件ppt使用呼吸機(jī)患者吸痰技術(shù)操作流程5精選版課件ppt概述開(kāi)放式吸痰法OPENENDOTRACHEALSUCTION密閉式吸痰法CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION

6精選版課件ppt操作流程操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程操作后評(píng)估告知用物準(zhǔn)備查對(duì)吸痰前檢查吸引器調(diào)整負(fù)壓試吸稀釋痰液吸痰調(diào)整氧濃度觀測(cè)整頓用物洗手觀測(cè)、記錄7精選版課件ppt【操作過(guò)程】1.操作者準(zhǔn)備（1）評(píng)估：1）患者的病情、神志、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度和血?dú)夥治鲋担?）患者氣道分泌物的量，痰液粘稠度、部位；3）患者對(duì)吸痰的認(rèn)識(shí)程度、合作程度；4）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：每分通氣量、潮氣量、氣道壓力、氧濃度；5）氣管插管深度、氣管插管型號(hào)；6）吸痰指征（痰鳴音、血樣飽和度下降至94%如下、呼吸機(jī)高壓報(bào)警）。8精選版課件ppt9精選版課件ppt（2）宣講吸痰目的，囑患者竭力配合操作者操作。10精選版課件ppt2.操作者準(zhǔn)備：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩。3.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、明亮。病室溫濕度合適，注意保護(hù)患者隱私。4.用物準(zhǔn)備中心吸引裝置和（或）電動(dòng)吸引器。治療盤(pán)：治療碗2個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水，分別用于吸痰前防止及吸痰后沖洗導(dǎo)管），一次性吸痰管數(shù)根，一次性治療巾、一次性無(wú)菌手套、手電筒、彎盤(pán)、壓舌板、口咽氣道管。11精選版課件ppt準(zhǔn)備用物12精選版課件ppt操作流程檢查吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液（需200ml）接通電源打開(kāi)開(kāi)關(guān)調(diào)整合適負(fù)壓，吸痰壓力正常值為成人不不小于150mmHg。注意檢查負(fù)壓管道時(shí)，折管檢查，防止污染手部。13精選版課件ppt操作流程（2）洗手，帶口罩。（3）查對(duì)：攜物至患者床旁，查對(duì)患者姓名、腕帶，向患者解釋吸痰目的、獲得患者同意，以配合操作。（4）用手電筒檢查口腔、鼻腔。（5）協(xié)助擺好體位，頭偏向一側(cè)，略向后仰，鋪治療巾于頜下。14精選版課件ppt操作流程（5）給氧：1）經(jīng)口鼻吸痰者：予以患者吸入純氧或增大氧流量至10L/分鐘，時(shí)間2分鐘。2）使用呼吸機(jī)氣管內(nèi)（氣切導(dǎo)管內(nèi)）吸痰患者：予以2分鐘100%純氧。15精選版課件ppt操作流程（6）取吸痰管：打開(kāi)吸痰管包裝，取出手套，戴手套。將無(wú)菌紙鋪于患者胸前形成無(wú)菌區(qū)。（7）用戴手套的手取出吸痰管，將吸引器與吸痰管連接，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，試吸少許生理鹽水，檢查吸引器暢通。16精選版課件ppt17精選版課件ppt操作流程（8）經(jīng)氣管插管吸痰：左手扶住氣管插管，將吸痰管迅速并精確的送入氣道內(nèi)，吸痰管插入深度為吸痰管2/3，左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸凈痰液。每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰過(guò)程中親密觀測(cè)患者生命體征。嚴(yán)禁帶負(fù)壓插管。18精選版課件ppt操作流程（8）經(jīng)口/鼻腔吸痰：囑患者張口（昏迷者用壓舌板或口咽通氣道協(xié)助張口）---左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管前端插入口咽部，左手放松導(dǎo)管末端---吸凈口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物---吸痰后，沖洗吸痰管。19精選版課件ppt操作流程（9）吸痰結(jié)束：將呼吸機(jī)與氣管套管處連接好。（10）給100%純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平＞96%后，再將氧濃度調(diào)至本來(lái)水平。（11）將吸痰管扔至黃色污物袋內(nèi)，用治療碗內(nèi)沖管液沖洗負(fù)壓管道，如須再次吸痰，應(yīng)重新更換吸痰管。（12）評(píng)價(jià)：患者痰液及時(shí)吸出，痰鳴音減少。（13）觀測(cè)：呼吸機(jī)工作正常，無(wú)參數(shù)的變化，觀測(cè)患者生命體征變化及患者感受，有無(wú)憋氣、發(fā)紺、呼吸困難的癥狀。（14）安慰患者，擦凈患者面部，同步為患者擺好舒適臥位。（15）用物分類處理。（16）洗手，記錄（吸痰效果及痰液顏色、性質(zhì)、量）、簽字。20精選版課件ppt【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)均須更換吸痰管。吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)螺旋上提，不可反復(fù)插入氣道。吸痰過(guò)程中注意觀測(cè)患者生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變化。2.經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰時(shí)，選擇合適粗細(xì)的吸痰管，吸痰管最大外徑＜?xì)夤軐?dǎo)管內(nèi)徑的1/2。先吸氣管切開(kāi)處，再吸口、鼻部；進(jìn)吸痰管時(shí)不可用負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，防止損傷粘膜。吸痰不不小于15秒，吸痰前后可增長(zhǎng)氧氣吸入，提高患者的血氧分壓。每次吸痰間隔時(shí)間3～5分鐘。21精選版課件ppt【注意事項(xiàng)】3.注意吸痰管插入與否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。4.經(jīng)氣管插管口吸痰患者，吸痰時(shí)可增長(zhǎng)下呼吸道細(xì)菌聚居，需先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰，可作為防止吸入性肺炎的有效措施。5.患者吸痰過(guò)程中突發(fā)哮喘癥狀，肺部出現(xiàn)哮鳴音，血壓驟升或驟降、心律失常應(yīng)立即并立即停止吸痰，予以對(duì)癥處理。6.吸痰管插入深度包括深吸痰和淺吸痰。深吸痰是指吸痰管插入深度以碰到阻力后停止，淺吸痰是以預(yù)測(cè)深度（人工氣道長(zhǎng)度加上人工氣道相連接的連接管的長(zhǎng)度）為準(zhǔn)。淺吸痰可作為防止氣道黏膜損傷的措施。7.對(duì)于有相對(duì)禁忌癥患者在吸痰時(shí)應(yīng)同步予以氧氣吸入。22精選版課件ppt【有關(guān)知識(shí)】1.采用吸痰急救措施的注意事項(xiàng)。（1）痰液粘稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、霧化吸入等措施使痰液稀釋；吸痰中患者出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩和后再吸。（2）小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。（3）貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)滿刻度的2/3，以防損壞機(jī)器。23精選版課件ppt【有關(guān)知識(shí)】2.經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)入口吸痰防止并發(fā)癥措施。（1）成人吸引時(shí)壓力調(diào)整為150～200mmHg。（2）保證呼吸機(jī)接頭和吸痰管不被污染。（3）吸引前和吸引后予以純氧吸入2分鐘。（4）經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰有2種措施，分別為開(kāi)放式和封閉式吸痰，前者吸痰時(shí)需斷開(kāi)患者的呼吸機(jī)管路，后者則采用封閉式吸痰裝置與呼吸機(jī)相連。封閉式吸痰可防止低氧血癥和吸入性肺炎發(fā)生。每次吸痰間隔時(shí)間3～5分鐘，由于吸引過(guò)程中肺容積減少可被較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引所增長(zhǎng)。24精選版課件ppt概述密閉式吸痰系統(tǒng)的構(gòu)成25精選版課件ppt密閉式吸痰系統(tǒng)的構(gòu)成26精選版課件ppt密閉式吸痰系統(tǒng)的構(gòu)成27精選版課件ppt密閉式吸痰的特點(diǎn)提高工作效率對(duì)心律血壓的影響對(duì)血氧飽和度的影響控制感染方面對(duì)ICP的影響對(duì)機(jī)械通氣的影響28精選版課件ppt并發(fā)癥及處理吸入性肺炎低氧血癥氣管組織或支氣管黏膜損傷支氣管收縮/支氣管痙攣顱內(nèi)壓升高高血壓或低血壓心律失常29精選版課件ppt提高護(hù)理人員工作效率節(jié)省時(shí)間和人力,提高了護(hù)士的工作效率。并且能及時(shí)響應(yīng)患者吸痰的需求Johnson等對(duì)外傷后住ICU的35例患者149次密閉式吸痰與127次開(kāi)放式吸痰進(jìn)行研究后報(bào)道,每次操作全過(guò)程密閉式吸痰平均耗時(shí)93s,而開(kāi)放式吸痰為153s30精選版課件ppt對(duì)心律血壓的影響采用密閉式吸痰時(shí)由于不停開(kāi)呼吸機(jī),患者肺容量減少少,有助于維持很好的氧合和防止出現(xiàn)反射性心率增快、血壓增高王曉萍等對(duì)icu70例患者的研究表明，密閉式吸痰前后患者的心律無(wú)明顯差異Jongerden等人對(duì)85名患者的研究也表明，密閉式吸痰可以明顯地減少吸痰前后心律的變化及平均動(dòng)脈壓的變化31精選版課件ppt對(duì)血氧飽和度的影響密閉式吸痰對(duì)患者血氧的影響要低于開(kāi)放式吸痰楊霞等研究報(bào)道,密閉式吸痰在呼吸機(jī)治療過(guò)程中,能明顯減少吸痰過(guò)程中SpO2下降的發(fā)生率Lee等研究認(rèn)為與開(kāi)放式吸痰相比,密閉式吸痰對(duì)SpO2影響小32精選版課件ppt控制感染方面使患者氣道與外界相對(duì)隔離,可防止環(huán)境、患者及醫(yī)務(wù)人員被污染丁彩兒，張勁等的研究表明，密閉式吸痰可以減少人為原因?qū)е碌奈廴炯胺尾扛腥镜陌l(fā)生率33精選版課件ppt有關(guān)呼吸機(jī)有關(guān)肺炎

ventilatorassociatedpneumonia，VAP有關(guān)密閉式吸痰在防止院內(nèi)感染方面的研究諸多,大多數(shù)研究成果顯示,使用密閉式吸痰與使用開(kāi)放式吸痰相比并不減少VAP的發(fā)生率Combes等報(bào)道,使用密閉式吸痰與開(kāi)放式吸痰相比可減少VAP發(fā)生率。Lee等研究認(rèn)為與開(kāi)放式吸痰相比,密閉式吸痰對(duì)SpO2影響小,可防止VAP發(fā)生,操作時(shí)間縮短,減少患者費(fèi)Topeli等報(bào)道,使用密閉式吸痰系統(tǒng)引起多種耐藥病菌呼吸機(jī)管道移植,但并不增長(zhǎng)VAP的發(fā)生率34精選版課件ppt對(duì)ICP的影響潘顯芳等的研究表明，密閉式吸痰及開(kāi)放式吸痰后，ICP及MAP均增高，但密閉式吸痰后CPP略有升高,因此不會(huì)導(dǎo)致腦部缺血缺氧密閉式吸痰后繼發(fā)于CBF增長(zhǎng)的ICP升高并不損害腦灌注,可維持足夠的腦氧供,與開(kāi)放式吸痰相比,其在顱內(nèi)高壓狀態(tài)下應(yīng)用更具合理性35精選版課件ppt對(duì)ICP的影響故針對(duì)顱腦損傷病人的特殊性,