少尿的護(hù)理課件一、前言少尿作為臨床常見的癥狀之一，對(duì)患者的病情評(píng)估、治療及預(yù)后有著重要影響。準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估、合理的護(hù)理診斷、有效的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，對(duì)于改善少尿患者的病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房將圍繞少尿患者展開全面深入的探討，旨在提升我們對(duì)少尿護(hù)理的專業(yè)水平。二、病例介紹患者，李某，男性，52歲。因“反復(fù)水腫伴少尿3年，加重1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量逐漸減少，約400-500ml/日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎衰竭”，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。1周前，患者因勞累后水腫加重，尿量進(jìn)一步減少，每日尿量約200ml，伴有惡心、嘔吐，為求進(jìn)一步診治入院。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血紅蛋白70g/L。腎臟超聲提示雙腎縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估詳細(xì)了解患者的基本信息，包括姓名、年齡、職業(yè)、婚姻狀況等，評(píng)估患者的文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知程度?；颊邽?2歲男性，初中文化，對(duì)疾病有一定的了解，但對(duì)少尿的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足。（二）癥狀評(píng)估1.少尿情況準(zhǔn)確記錄患者每日的尿量，觀察少尿的程度。患者目前每日尿量約200ml，屬于嚴(yán)重少尿。詢問(wèn)患者少尿出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展過(guò)程，是否伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀?；颊呱倌蛑饾u加重，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。2.水腫情況評(píng)估水腫的部位、程度及變化?；颊唠p下肢重度凹陷性水腫，皮膚發(fā)亮，按之凹陷不易恢復(fù)。觀察水腫對(duì)患者活動(dòng)的影響，患者因水腫行動(dòng)不便，生活自理能力下降。3.惡心、嘔吐情況了解惡心、嘔吐的頻率、程度，嘔吐物的性質(zhì)?；颊呙咳諓盒摹I吐2-3次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色樣物，嘔吐后自覺癥狀稍緩解。（三）身體評(píng)估1.生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊唧w溫正常，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，血壓偏高，需密切觀察血壓變化，防止高血壓危象的發(fā)生。2.皮膚評(píng)估檢查患者皮膚的完整性，有無(wú)破損、壓瘡等?；颊咭蛩[，皮膚彈性差，長(zhǎng)期臥床部位如骶尾部皮膚發(fā)紅，有輕度壓痕，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。3.心肺聽診聽診心肺情況，了解有無(wú)異常呼吸音及心音?；颊唠p肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，律齊，心音正常。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估1.腎功能指標(biāo)關(guān)注血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo)的變化。患者血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，提示腎功能嚴(yán)重受損。血鉀5.8mmol/L，處于臨界值，需密切監(jiān)測(cè)血鉀變化，防止高鉀血癥的發(fā)生。2.血常規(guī)患者血紅蛋白70g/L，存在貧血，了解貧血對(duì)患者身體的影響，如乏力、頭暈等癥狀。3.腎臟超聲雙腎縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，提示慢性腎衰竭的改變，對(duì)判斷病情及治療方案的制定有重要意義。四、護(hù)理診斷（一）少尿與腎功能衰竭有關(guān)患者因慢性腎衰竭導(dǎo)致腎臟排泄功能下降，出現(xiàn)少尿癥狀。（二）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降致水鈉潴留有關(guān)腎臟對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)功能減弱，引起水鈉潴留，導(dǎo)致雙下肢水腫。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退及腎臟代謝功能障礙有關(guān)患者因胃腸道癥狀及腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，而機(jī)體消耗增加，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、水腫、少尿?qū)е律眢w不適有關(guān)患者貧血、水腫及少尿，身體虛弱，活動(dòng)耐力下降。（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者雙下肢水腫，皮膚彈性差，且長(zhǎng)期臥床，局部皮膚受壓，增加了皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（六）潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、高血壓腦病患者血鉀處于臨界值，腎功能受損，易發(fā)生高鉀血癥。血壓偏高，有發(fā)生高血壓腦病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者尿量逐漸增加，恢復(fù)正常排尿功能。2.水腫減輕，體液平衡得到維持。3.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定。4.活動(dòng)耐力增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。5.皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。6.無(wú)高鉀血癥、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、尿量、水腫情況、惡心、嘔吐等癥狀的變化，每2-4小時(shí)測(cè)量一次血壓，每日準(zhǔn)確記錄尿量。-監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。2.少尿的護(hù)理-嚴(yán)格限制水的攝入，根據(jù)患者的尿量及病情計(jì)算每日的補(bǔ)液量，一般為前一日尿量加500-700ml。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。使用利尿劑后，注意觀察患者有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。3.體液過(guò)多的護(hù)理-指導(dǎo)患者臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。-飲食上限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2-3g。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察水腫消退情況，定期測(cè)量體重，了解水腫變化。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，同時(shí)補(bǔ)充足夠的碳水化合物和脂肪。-改善患者的食欲，提供清淡、易消化的食物，少量多餐。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。5.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，防止肌肉萎縮。-根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者在室內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)。-給予患者心理支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。6.皮膚護(hù)理-保持床單位清潔、干燥、平整，定時(shí)更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-對(duì)水腫部位的皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。-保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂，防止皮膚破損。7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-高鉀血癥的觀察及護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血鉀變化，當(dāng)血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免攝入含鉀高的食物和藥物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。遵醫(yī)囑給予降鉀藥物，如胰島素、葡萄糖酸鈣等，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。-高血壓腦病的觀察及護(hù)理密切觀察血壓變化，當(dāng)血壓突然升高，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀時(shí)，警惕高血壓腦病的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，控制血壓在正常范圍內(nèi)。讓患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）高鉀血癥1.觀察要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)血鉀變化，注意患者有無(wú)乏力、心律失常、肢體麻木等癥狀。當(dāng)血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心臟驟停，需立即處理。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑停用含鉀藥物及食物，避免輸入庫(kù)存血。-給予高糖胰島素靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。-靜脈推注葡萄糖酸鈣，對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用。-必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析，清除體內(nèi)過(guò)多的鉀離子。（二）高血壓腦病1.觀察要點(diǎn)密切觀察血壓變化，當(dāng)血壓急劇升高，收縮壓超過(guò)200mmHg和（或）舒張壓超過(guò)130mmHg時(shí)，注意患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、昏迷等癥狀。2.護(hù)理措施-立即讓患者臥床休息，保持安靜，避免搬動(dòng)。-遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物，如硝普鈉等，密切觀察血壓變化，調(diào)整藥物劑量。-保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。-給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解慢性腎衰竭的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后，讓患者了解少尿的原因及危害，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀飲食原則。告知患者如何選擇合適的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以及避免食用含鉀高的食物。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑咐患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度活動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)告知患者各種藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。（五）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬如何監(jiān)測(cè)尿量、血壓、體重等，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)少尿患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。少尿作為慢性腎衰竭患者常見的癥狀之一，我們要以高度的責(zé)任心和專業(yè)的護(hù)理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者緩解癥狀，提高生活