心理咨詢案例分析

一、心理紊亂的第一類型——心理問題根據(jù)臨床實踐和心理學原那么，把心理紊亂分為三大類：第一類是心理問題。所謂心理問題是指那些近期發(fā)生的、內(nèi)容比較局限而尚未泛化、反響強度不甚劇烈并未嚴重影響思維邏輯性的暫時心理紊亂。例1，鄭××，男，31歲，大學助教，未婚。當事人主訴：近來常失眠，心情不好，注意力不集中，工作效率低，不能專心看書。原來喜歡和幾個朋友聊天，近來不愛和任何人來往。醫(yī)生：你自己能找到原因嗎？當事人：〔沉默〕醫(yī)生：心理咨詢本身是件嚴肅的工作，我們對你談出的思想和你所遇到的問題都能充分理解，我們只討論問題，不搞批判。當事人：〔會心地一笑〕，其實，我知道原因。但不知如何克服。原來在大學讀書時有一位女朋友，相處很好。后來分配兩地也有信件往來。假期也能見面，正式戀愛已有五年了，現(xiàn)在在一起工作的又有一位女同事，對我很好，她也知道我有女朋友，所以與我相處只是一般關(guān)系，可是由于經(jīng)常在一起，互相照顧，彼此也很真誠，不知為什么漸漸地對她產(chǎn)生好感，我向她表達愛慕，她也欣然接受。這樣一來我卻陷入了矛盾的境地，無法自拔。最近又接到原來女朋友的來信，突然覺得信的內(nèi)容平淡，我突然覺得她變得陌生了，不如身邊工作的這個女孩親切，我回信也很冷淡。事后又覺得我這樣做不對，傷害了對方，思想斗爭劇烈，不知怎么處理。該案例是典型的心理問題，當事人完全能自拔。關(guān)鍵是應(yīng)向他擺出幾種可能性并分析后果令其自己決擇，一旦做出決擇，困惑便迎刃而解?！泊死詈蠼Y(jié)局：心理醫(yī)生幫助分析了幾種可能，當事人選擇了避輕就重的道路，即原來女友情深意重，長期相處了解頗深，眼下的女朋友雖然也很好，但感情尚不很深。所以當機立斷還來得及。決心立斷眼下的關(guān)系，理由是只能和一人開展愛情和結(jié)婚〕。例2，裴××，男，32歲，高中文化，北京某縣鄉(xiāng)辦縫紉廠廠長。其妻陪同來診。當事人主訴：“已經(jīng)兩個多星期沒上班了，不愿見到廠里的人。〞其妻子介紹：“半月前，替外商來料加工，他下料時沒交待太清楚，下面的工人是新來的，裁褲腿時搞錯了，裁下來都是右褲腿。延誤工期不說，還賠了錢，他當廠長的覺得臉上不好看，就悶在家里不出門，我覺得非悶出病來不行。所以帶他來找醫(yī)生看看。〞此例的情緒反響較強，但對引起情緒改變的原因有明確的自知力，反響無泛化。反響的發(fā)作時間較短。到就診時為止，仍屬心理問題。在臨床心理診斷中需要鑒別的心理問題是多種多樣的，除由社會交往和認知水平引起的心理問題之外，也還有生物因素造成的心理問題。二、心理紊亂和第二類型——心理障礙心理紊亂的第二類型是心理障礙。所謂心理障礙是指初始反響劇烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的精神負擔。由于長期精神折磨、有時伴有人格缺陷。

例3，孫××，男，38歲，高中文化水平，已婚，其妻陪同就診。主訴：夫妻性生活不正常，有性要求，但生殖器不能勃起。曾看過中醫(yī)和男科，吃了很多藥均無效。醫(yī)生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起，或者睡夢中有無性色彩的夢境?；颊撸河?，都能勃起。醫(yī)生：陽萎從什么時候開始?；颊撸簭男禄楫斖黹_始。醫(yī)生：愿意談得具體些嗎？患者：可以，結(jié)婚當晚，有性要求，但我愛人害怕，打了一把掌，當時就縮回去了，從那以后，有性的要求時可以勃起，但一接觸到我愛人就縮回去后來干脆就不能勃起了。醫(yī)生：你們結(jié)婚多久了？患者：9年半了。從來沒有性生活。心理很煩，夫妻感情也越來越不合諧，經(jīng)常打架。此例陽萎純屬心因所致，說它是心理障礙，因為持續(xù)時間已達9年余，而且影響到夫妻關(guān)系?！苍ㄗh進行放松和暗示治療，但患者無耐心，夫妻關(guān)系也近乎破裂，所以最后拒絕治療。隨訪時得知，很快他們離了婚，再婚后一切正常?！?/p>

例4，范××，女，40歲，高中文化程度，某機關(guān)文秘工作者。主訴：我怕見男人，不管年歲大的還是年歲小的，十幾歲的男孩我見了也心慌。我做文秘工作又不能不接觸男同志，所以整日不安。醫(yī)生：如果你不認為是個秘密，你可以把個人生活經(jīng)歷中與男性接觸時的不愉快遭遇談一下?；颊撸何沂仟毶?歲喪父，母親至今與我一起生活。記得7歲那年處，村里有人蓋房請來了一個木匠，午飯后我在樹下玩，木匠把我叫到?jīng)]修好的房子里，脫掉我的衣服并亂摸我，我當時不懂為什么，回家告訴了母親，母親什么也沒說就打了我一頓，打得很厲害，我真嚇壞了。之后，母親又抱住我放聲痛哭，哭得很傷心、很慘，到現(xiàn)在母親的痛哭聲好似還在我的記憶中。因為家中只有我們母女，所以母親再不讓我一人外出，并沒對鄰居說什么。就這樣，一直到我進城念中學。中學未畢業(yè)，趕上文革，我就回家了。后來又出來念了中專。小時候的事在念中學時也不常記起，好似漸漸忘了。24歲那年結(jié)的婚，結(jié)婚后懂得多了，才知道女孩子有貞操問題，并覺得我失去了貞操，對不起丈夫，好似我騙了人家。有一次我為了表示坦誠，就把小時候的事告訴丈夫，丈夫聽了很不愉快，這樣一來我覺得好似真的犯了罪一樣，生活中更加百倍小心。盡量躲開男人，覺得男人沒好東西。去年夏天，家里冰箱壞了，請人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一杯茶請他喝，遞茶杯時，對方碰了我的手一下，我立刻覺得很不舒服，晚上就把這事告訴丈夫，沒想到丈夫大發(fā)雷霆，罵我不正經(jīng)，勾引男人。我覺得太委屈了，整整哭了一夜，從那以后，見到男的就躲，單位的同志當然不知為什么，我也不好講。開始是躲中年男同志，后來年歲大的也躲，直到最近，在街上見到小男孩我都怕。此例，無論就心理創(chuàng)傷持續(xù)時間、強度和泛化程度都已到達了心理障礙的水平。簡單的說理療法不能奏效，而是采取了放松療法、說理療法和系統(tǒng)脫敏療法的綜合治療。醫(yī)生問患者：如果你能對我們講點什么，我們可能會幫助你，不過我不勉強你?，F(xiàn)在不愿講也行，什么時候要講可隨時來或打?；颊撸翰挥弥v什么，講已經(jīng)沒用了，你救不了我。醫(yī)生：我們不是救世主，也不想救誰，只是愿意和你一直討論些問題，那方面都可以。(患者當日離開診所時再沒談任何情況。)為了幫他提高一下水平曾屢次向他提出要求，但他都覺得無價值。意見上的分歧使他不再像以前那樣熱情，有時在一起時無話可談，他只表示性要求，我有一種被污辱感。有一天他突然向我提出中斷戀愛關(guān)系并且告訴我他又有了新愛，我當時就氣得說不出話來，后來又覺得是一種解脫，決定斷關(guān)系?？稍偻笠幌胗钟X得沒路可走，因為我已經(jīng)不是處女，將來再找朋友結(jié)婚肯定會受歧視，越想越?jīng)]路。想不到在生活道路上蒙受這么大的冤屈，又難以啟齒訴說，連父母我都不愿告訴，沒活路就去死，省心。在這一案例中，似乎引起自殺的直接原因是中斷戀愛關(guān)系，但內(nèi)在動力卻是傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)代行為模式的沖突?；颊呙鎸ΜF(xiàn)實的打擊和內(nèi)心沖突產(chǎn)生了強烈的情緒反響并失去理智，雖然持續(xù)時間不太長久，也沒有泛化內(nèi)容，但反響強度太大，使其無法理智地思考。所以也超出了一般心理問題的范圍成為心理障礙。例6，顧×，女，34歲，初中文化，某餐廳效勞員。初診主訴：心理覺得委屈，想哭〔低頭、落淚、沉默〕。在單位工作不順心，經(jīng)理專門找我的麻煩，說我賬算得不對，手腳不麻利，一開會就批評，我甚至想到要死，可是有孩子舍不下。家離單位很遠，每天路上來回兩個小時，孩子上學也遠，平時家里沒人照顧，有時顧不上吃飯、真累。也不知為什么，總覺得委屈。別人生活的蠻有滋味，就數(shù)我倒霉。醫(yī)生聽取她的意見后，表示對她的處境很理解，但即便生活中有上述困難也不致產(chǎn)生死的念頭，請她再整理一下思想和分析一下自己的處境，找時機再來談一下。對我百依百順，我覺得假設(shè)和男朋友有了性關(guān)系就太對不住丈夫，可我畢竟是個有血有肉的活人。這種沖突和壓抑使我無法擺脫，隨時隨地糾纏著我，生活、工作不安寧，我受不了這種折磨，才有一死了之的念頭。其實經(jīng)理批評我是對的，上次說的挨了經(jīng)理批評后想死，其真實原因不是經(jīng)理的批評，而是我心里有事，可這事又沒法對別人講清楚。該例之所以屬于心理障礙，也是因為反響強度太大，嚴重干擾了正常思惟、生活和工作，甚至想以死來了結(jié)沖突。

例7，張××，女，19歲，高中畢業(yè)，待業(yè)。就診原因：兩年來在街上走路時心里緊張，怕人看。主訴：我覺得自己走路的姿勢太難看，所以一上街就緊張，在人多的地方幾乎不敢邁步。醫(yī)生：有這種感覺是從什么時候開始？主訴：兩年多以前，開始時沒這么重，只是不敢穿高跟鞋，后來不愿在我姨面前走路。醫(yī)生：你當時是怎么想的？主訴：有一個星期天，我還念高中三年級的時候，我姨和姨夫來我家，飯后他們在屋里打牌，我哥給我買了一雙高跟鞋讓我穿穿試試。我穿上后走不太穩(wěn)，因為從來沒穿過。我姨看了后，說了句特殊難聽的話，我都不愿意重復這句話，我聽了后很難過，哭了一下午，后來我再也不敢穿高跟鞋了，過了幾天，我還是忘不了罵我的那句話，一想起來就想哭，真想罵我姨幾句出出氣，可又不敢，我也不會罵人，心理委屈得很。從那以后，我覺得穿平底鞋也走不好路了，姿勢難看。我姨常到我家，她一來我就跑出去，跑不掉時也坐在椅子上不站起來，更不在她面前走路。不知咋的，后來在大街上也覺得走路姿勢難看，怕人笑話。我想擺脫這種想法，可越想擺脫越擺脫不了。該例所受的刺激本身只是一句話，但對于一位自尊心極強和對自己外貌極重視的女孩來說，其強度不應(yīng)說小，蒙受了辱罵，又無力報復渲泄，委屈只能長期埋在心里。久而久之，情緒反響漸漸泛化，由不敢穿高跟鞋到不敢在家走路，進而不敢上街。由一次蒙受刺激所造成的情緒反響影響到她的行為，并長達兩年之久。斷定為心理障礙，理由是充分的。三、心理紊亂的第三類型——心理疾病邊緣第三種類型的心理紊亂是比較嚴重的，它已接近精神疾病的邊緣，或者它本身就是某種精神疾病的早期階段，其主要表現(xiàn)是：注意松散，偏執(zhí)，意志薄弱，有強迫病癥或精神分裂癥的局部病癥〔如幻覺或不系統(tǒng)的妄想〕，但自知力仍部份保存或根本完整，在精神紊亂的根底上產(chǎn)生某些怪異行為。醫(yī)生問患者：你真的感到妻子身上有射線嗎？患者：真有。但別人感覺不到。醫(yī)生：可是你妻子經(jīng)過有關(guān)單位進行過檢查，沒發(fā)現(xiàn)身上能放出射線?；颊撸嚎赡軆x器本身靈敏度不夠。我是真的感覺到射線的傷害，我不會說謊。訪問患者的妻子。醫(yī)生：您是否愿意把你丈夫的情況詳細的介紹一下。如果您愿意的話，也可以把夫妻關(guān)系的情況談?wù)??；颊叩钠拮樱骸拔覀兘Y(jié)婚十六年了，在他害病前，夫妻關(guān)系一直很好，記得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。當晚有一次性生活，出了許多汗，有點象虛脫。第二天他覺得不舒服，我和他一起看病。是在某中醫(yī)院，一位中醫(yī)問過病情和病前情況，診斷說大汗亡陰，虛癥，要好好治療，要節(jié)制房事，不然會要命的。他回到家后很緊張，懊悔不該喝酒，不該酒后有房事，服用的多是補藥，過一段時間后，身體好多了，但精神上總有負擔，從那時起，他就與我分居了，我覺得他仍然有性生活的要求，但卻努力克制住自己，開始雖然分居但還是在一起吃飯，看電視。后來，他說有我在旁邊時他渾身不舒服。所以就不能在一起看電視或聊天，但見面說話還是可以的。再往后連見面他也怕，所以只好他先回家做飯吃飯，他吃完飯走后我才能回家，有事只能讓孩子傳達信息。這樣生活了一年多。最近，更嚴重了，如果他在家，即便我在另外房間里也不敢大聲說話，他聽到我講話也怕，甚至聽到我的腳步聲也怕。理由是覺得我身上有放射物質(zhì)能傷害他，他能感覺到，我自己和孩子都感覺不到。我去有關(guān)單位做過檢測，什么放射物質(zhì)都沒有。〞對該例進行說理療法時，患者從道理上可以接受醫(yī)生的意見，但堅持自己的感覺是存在的。后來請有關(guān)專家進行暗示治療，兩次暗示均成功，病癥消失。此例的心理紊亂已嚴重到心理疾病邊緣，已產(chǎn)生了類似妄想的思維活動，感覺的異常也近乎軀體幻覺。但就其發(fā)病原因來看，心理因互似乎是主要因素而不單純是誘發(fā)因素。所以仍可以試用心理療法，當然，在進行心理治療時須保持高度警惕，假設(shè)治療無效或病癥加重時，必須立即轉(zhuǎn)送精神病科。例9，陳×,女，22歲，初中文化，待業(yè)?；颊?5歲時，因父親有外遇和母親離婚。母親再次結(jié)婚后，跟母親和繼父一起生活，家庭根本和睦。自幼學習很好，老師也很喜歡。初中時，老師很信任她，做社會工作也很積極。有一次清掃衛(wèi)生，有一堆土沒有人收，老師錯怪是她的責任，批評了她，當時覺得很委屈，哭了一場，但此事沒和任何人講只是悶在心里。不久，和老師的關(guān)系不太好了，覺得班里的同學也躲著自己。后來突然聞到自己的腳有味，有一種怪味。心想，可能是別人覺得我的腳有怪味而不愿與自己接近。去醫(yī)院治療，醫(yī)生說是心理作用，腳沒有任何病。自己不甘心，上街買各種藥洗腳，但自己還是能聞到腳的怪味?，F(xiàn)在待業(yè)，幾次別人介紹工作也不敢去。因為怕腳的氣味影響別人，招別人討厭。此例患者的感覺，肯定是異常的，而且持續(xù)了好多年。如果屬精神分裂癥的感覺異常，在經(jīng)過假設(shè)干年的開展之后，其它病癥也會充分表現(xiàn)出來，但事實上多年來并未出現(xiàn)其它病癥，所以，在臨床心理學范圍內(nèi)只能認為是一種邊緣狀態(tài)，同樣，進行心理治療的同時應(yīng)警惕轉(zhuǎn)化為精神病的可能。

例10，韓××，男，18歲，大學二年級學生?；颊咧髟V：近來腦子很亂，注意力集中不起來，想一個問題可以很快終止，但過后還放不下，為此心理煩得很。既往史：患者很聰明，初中時就喜歡鉆研問題，對學過的功課都要搞清楚，不然不罷休，高中時開始考察人生，覺得生活很不真實，疑心存在的真實性。入大學后，一切都很新奇，但也使他見事情就思考，拼命追究根源，當時想不清就記在本子上，過后再拼命想，有些問題是瑣事，也不放過，但從不考慮這樣窮追不舍的意義何在。甚至想一些毫無意義的問題，如“為什么鑰匙能把門開開？〞等等。本例中的病癥，像是強迫思惟，但患者并不認為拚命想這些問題是絕對多余的。而且思考不是簡單的反復。也象精神分裂癥的思維障礙，有些窮思極慮，但患者有很好的自知力，而且為了終止這種心理活動而就醫(yī)。根據(jù)現(xiàn)有病癥作出精神病的診斷是比較困難的，但也不敢肯定將來不會發(fā)生精神分裂癥。所以把這類患者放在臨床心理學內(nèi)，就只能說是邊緣狀態(tài)。第一社會因素致病及案例分析

社會因素致病是指由于人的社會交往、人際關(guān)系、社會生活的突然變化，經(jīng)由人的認知評估后引起重大情緒反響和因此而導致的心理紊亂。這類因素致病當然中介了人的認知—情緒過程，也是在原有身—心根底上發(fā)生的，但直接的應(yīng)激刺激源是社會性的，所以把社會因素稱為關(guān)鍵因素。大學畢業(yè)后即分配某單位開發(fā)部工作，跟隨主管干部兩年多，因工作關(guān)系，經(jīng)常與主管一起出差，日常生活中接觸也較多，突然主管的妻子疑心她與主管關(guān)系不正常，并找到單位領(lǐng)導吵鬧，在群眾中散布各種對她人格有污辱性的言論。主管本人由于懼內(nèi)，不敢站出來替她辯白，一直保持沉默。為此，領(lǐng)導便調(diào)她到另外部門工作，從現(xiàn)象上似乎相信了主管的妻子的說法。她的父母得知這種消息后，不但不予同情，反而施加壓力，要與其斷絕父女和母女關(guān)系等等。她在內(nèi)外交困的情況下感到世界上沒人理解她，開始感到頭暈、頭痛、失眠、胸悶、記憶力下降，隨后出現(xiàn)不自主地痛哭，出現(xiàn)自殺念頭。該例患者的各種病癥都與社會因素有關(guān)。患者的原有人際關(guān)系〔包括親子關(guān)系〕和社會生活發(fā)生了突然的巨大變化，使她無法承受，對一個未婚女子來說，在中國的社會習俗中，這種變化是致命的打擊。社會的輿論以及對她的態(tài)度，與她原來的自我評價有天壤之別，為此情緒上的強烈反響雖然有其內(nèi)在的個性根底，但導致心理極度紊亂的直接原因卻是社會關(guān)系的急速改變、社會輿論和不公平的對待。

例2，張××，女，29歲，大專文化程度，管理人員?；颊咧髟V：經(jīng)常頭痛，健忘，一考試就緊張，睡眠不好，多夢，白天嗜睡，乏力，頭昏。近半年來，情緒低落，經(jīng)常委屈、哭泣，對未來覺得太遙遠，而現(xiàn)實又冷酷。工作和學習壓力太大。個人生活史：幼年時，由于父母感情不和家庭氣氛終日緊張，母親偏愛患者的弟弟，卻常常打罵患者。父母多年分居，矛盾從未緩和過。文革期間，在學校受欺辱，同學們在墻上到處寫“打倒×××〔患者的名字〕〞，同學們有意孤立患者，使其經(jīng)常蒙受羞辱。不久前戀愛失敗，心里的委屈沒處傾訴，母親和父親的關(guān)系一天天惡化，由于一直沒結(jié)婚不得不和家人住在一起，無法擺脫家庭帶來的苦惱。從該例主訴的精神狀態(tài)和軀體病癥可以看到患者有著較嚴重的心理障礙，心理障礙既影響著她的情緒，也影響到她的思惟和對世界的看法，同時使她對自己也失去信心。那么這種情緒抑郁，委屈感和自信心缺乏的原因在哪里呢？從患者自己寫的一份自述中可以得到答案，患者寫道：“……自從有了弟弟以后，大家的注意力轉(zhuǎn)移了，上學以后，有時我把好成績拿給母親看時，旁人都說好，而母親卻說將來兒子上學一定比女兒好，當時旁人都沒有作聲，但從那以后，我就不斷地感到在家庭中缺少重視和母愛，常常想，我要和別人一樣有個哥哥或姐姐多好，或是沒有弟弟也好，多年來我與母親關(guān)系相處不好，別人不能理解，我把自己緊緊封閉起來，感覺自己好象是在一個紙盒中，就是無法逃出來……〞“長期家庭不和給我?guī)淼男撵`創(chuàng)傷，是很難愈合的?！€有母親，那讓人心中充滿了深深的恨和更深的愛而集于一身的母親。說起來她這一生并沒有享受到做母親的快樂，而我也沒有品嘗到什么是做女兒的幸福，她不懂得施愛。作為兒子，那是她將來的依靠。為完成一個生命過程的寄托，她對他有所求；作為女兒，那是自降生以來就欠了她一筆一輩子也還不完的債，她需要的是錢和物，沒有嗎？那你就應(yīng)該倍受侮辱和折磨?！悴豢叭淌軉?？要對抗就是大逆不道，無義不孝，哪有晚輩違背長輩意志的道理。你說這是封建家長制，可誰管呢？自古如此。多么古老而殘酷的現(xiàn)實，用這沉重的心，寫這沉重的事，呼吸沉悶的空氣，看著這壓抑的世界……〞患者主訴：整個頭部象有一條帶子繃著。記憶力下降，記不住事，腦子很木，遲鈍，很笨。我覺得對什么事好似熟視無睹，不關(guān)心。和比較熟的人在一起常感到手足無措，干什么事都得被動服從，別人不說，我就不敢做。和別人一起做事或別人看著我做事時心發(fā)慌。有時一聽說要干某件事就四肢無力，不相信自己能干好。實際上干事總怕出錯可每次都出錯，填一張支票怕寫錯，一筆一劃地寫，最后還有錯。生活史：〔患者自述〕小時候在農(nóng)村，有一次我的姑姑來我家并帶著我表姐，我表姐比我大一歲，長得挺好看。當時一見面我就聽到大人評論我們倆個，大人說小亮〔表姐的名字〕真好看，比小軍〔我的名字〕好看多了，這句話當時很刺激我，對我影響很深，從那以后，我就把自己歸在長得不好看、沒有能力之類的孩子中，處處都覺得別人好而自己不好，可又怕別人說我笨、看不起我。和別的小孩一起玩耍時總是要躲躲閃閃，一次一個比我小許多的孩子打我我都不敢還手，只會哭。什么事也不敢與別的孩子爭。上學以后，總想和別人看齊，學別人，可好的不學，專門學壞事，想引起別人的注意。如寫作業(yè)，成心掉字，好讓老師注意我。這些毛病一學會就改不了，于是覺得自己沒能力寫好。上大學以后，也是不相信自己，辦事總愛盲從。別人戴眼鏡，我也買來戴，其實我的眼睛并不近視，結(jié)果戴眼鏡時間一長，真的變成了近視。生活中特別大的精神刺激沒有發(fā)生過。但上述毛病也改不掉。該例患者的自信心缺乏以及由此而產(chǎn)生的焦慮，影響到生活和工作的各個方面。除了個性弱點之外，最早的起因是發(fā)生在童年，對一個天真的幼小心靈，只是一個貶低性的評價，就足以摧毀自尊和自信。社會環(huán)境中的所謂輿論，可能對一些人影響不大，但對于另一些人可能就是致病打擊。第二認知因素致病及案例分析

所謂認知因素致病是指由于對事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我評價在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。認知因素致病在臨床上經(jīng)?？梢砸姷健Ｒ罁?jù)臨床案例分類，可把致病的認知因素分為兩大類。一類可稱為知識性的認知偏差，如錯誤使用概念，對事物缺乏深刻了解；第二類可稱為個性認知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式。例4，宋××，男，30歲，某大學數(shù)學系博士生。因疑心自己有精神分裂癥就診?；颊咧髟V：近一個多月來，心情緊張，覺得自己精神不正常，患有精神分裂癥，很痛苦，晚上睡醒覺，一想起這事就再也不能入睡，覺得這一生真完了。從該例患者的自述可以看到，他對精神分裂癥是無知的，只根據(jù)道聽途說和歪曲的概念進行推理，得出可怕的結(jié)論嚇自己。類似的病例在現(xiàn)實中并不少見，他們以錯誤認知困擾自己，甚至引起強烈情緒反響，影響工作和生活。例5，項××，男，29歲，某機關(guān)辦事員。因擔憂自己很快就要死去而就診。主訴：從去年冬天開始我的兩腿疼痛，有時痛的輕有時痛得重，在醫(yī)院診治效果也不明顯。今年冬天痛的比去年還重。我特別害怕得癌癥。孩子才兩歲，我死了沒人管他們了〔哭泣〕。醫(yī)生：你怎么有要死的想法呢？患者：我叔叔去年得肺癌死了，他臨死之前就腿痛，痛得厲害。我覺得我的腿痛跟他差不多。醫(yī)生：你到醫(yī)院檢查過身體嗎？你的這種想法對檢查身體的醫(yī)生談過嗎？患者：檢查過身體。我的想法也對醫(yī)生說過，可醫(yī)生說我是瞎說。該例患者產(chǎn)生疑病思想，可能是在親屬去世時的悲哀情緒背景上發(fā)生的，但無論如何，他得出結(jié)論的前提是錯誤的，“癌癥病人腿痛〞的逆命題是不真實的，以這種不真實的命題為前提進行推理，結(jié)論必然荒唐。該患者在進行歸謬法說理療法后，輕松而去。例6，夏××，男，30歲，大專文化水平，干部?；颊咴瓰楣と耍詮?，讀夜大和函授大學，結(jié)業(yè)后，領(lǐng)導委以重任。1988年自己提出申請承包200人的工廠。之后，工作十分緊張，有時幾晝夜不能睡。1990年上級單位調(diào)他出任勞資科長，欣然受命?；颊吒邩藴室笞约?，處處要周到。但終因能力有限，工作常出過失和失誤，為此常常自責。去年冬季患重感冒，高燒，神情不安。突然產(chǎn)生一個念頭：“得了精神病怎么辦〞？想到此，立刻心慌意亂。病愈后這種想法自行緩解。半月后，又突然想到“我不會自殺吧？〞立刻又心慌。吃飯時會突然想到“我不會把舌頭咬下來吧〞等等。這類念頭不時出現(xiàn)，患者覺得奇怪而就診。此例患者的病癥第一次出現(xiàn)時，肯定有生理原因，如長期疲勞和高燒后的體弱狀態(tài)都會使大腦皮層弱化。但從更深的層面上看，患者過高估計自己的能力而承擔過重的任務(wù)是造成問題的根源。自我評估過高，強制自己超負荷工作，顯然會傷害心身健康導致心理障礙。例7，宋××，女34歲，職員。主訴：近半年來，終日心煩，注意力不能集中，工作效率很低，情緒低落，失眠，乏力。個人史：自幼喪失父母，被姑母收養(yǎng)。從小學到中專畢業(yè)，一直比較順利。27歲結(jié)婚，一直未生育。婆婆為此很不快樂，對其態(tài)度冷淡。去年秋天，患者發(fā)現(xiàn)丈夫與同院的女鄰居有越規(guī)行為，雖經(jīng)丈夫解釋后能根本原諒，但心里總覺不愉快，可自己不能生育，所以又對丈夫有負疚感。今年春天開始，患者內(nèi)心沖突很大，想另外尋找新的生活，不愿再這樣生活下去，但又覺得一個女人離婚后再結(jié)婚太難為情，多少年來自己一直清白和守規(guī)矩，如一離婚，豈不破壞了自己的形象，在這種矛盾沖突中，精神日漸退萎，生活興趣漸漸低落。該例患者的心理障礙是由新的觀念與舊行為模式的沖突造成的。而舊的行為模式是在一種錯誤的和陳舊的觀念支配下形成的。所以歸根結(jié)蒂是新舊觀念的沖突，這類問題雖然與社會文化和傳統(tǒng)影響有關(guān)，但個人的認識卻是造成問題的關(guān)鍵。第三生物因素致病及案例分析

對人來說，特別對于人的心理問題和心理障礙來說，純生物因素是不存在的，即便是更年期內(nèi)分泌失調(diào)所造成的病癥群，也是在患者以往生活經(jīng)驗和現(xiàn)實生活環(huán)境的背景上產(chǎn)生的。生物因素的作用，總是通過社會性的和精神性的形式表現(xiàn)出來。但是，這并不意味著生物因素永遠不可能對人的心理活動起決定作用。那種以生物因素為根底所導致的心理問題和心理障礙以及人格上的異常，都應(yīng)看作生物因素起關(guān)鍵作用的心理紊亂。臨床醫(yī)學中常見的與腦動脈硬化、腦軟化、高血壓，心臟病等疾病伴隨的情緒障礙都屬于這類問題。另外性變態(tài)有時也是生物學原因起關(guān)鍵作用。本例患者的情緒和情感的變化，均由腦血管硬化和供血缺乏所導致的皮層功能下降所致。這在神經(jīng)科臨床上和老年病臨床上并不少見。心理咨詢和治療，可以緩解病癥，但無法徹底解決問題。

例9，辛××，女，31歲，未婚，中專文化，銀行職員。主訴：近一月來無名恐懼，心慌，幾乎每夜被惡夢嚇醒，夢境多是被人插住喉嚨或從山崖上跌下，醒來出一身冷汗，余悸久久不消。既往史：患有先天性二尖瓣閉鎖不全。個人史：自幼體弱，因心臟有病一直未婚。該例完全由心臟疾患引起的情緒障礙，心理咨詢治療不可能有效，建議心臟?？圃\治。

例10，周×，男，50歲，中專文化，某研究機構(gòu)辦事員。主訴：腰部發(fā)冷，怕得癌癥，見了異性控制不住沖動，情緒紊亂，不敢乘車或進商店。個人史：幼年在農(nóng)村讀書，進城讀中專，后在農(nóng)村結(jié)婚，妻子比患者長六歲，半包辦婚姻，婚后情感一般，40歲后無性生活。該例患者的心理障礙來自性壓抑，毫無疑問，患者有一定道德感和約束力，但生物本能畢竟是客觀存在的，心理治療不會對此有良好效果。最好的方法是離異和再婚。中國課